Genitales femeninos

Jos Alfredo Preciado Aguiar MCPA Propedutica, Semiologa y Diagnstico fsico

Anatoma
La fuerza hidrulica ms poderosa del universo, es la lgrima de una mujer Carlos Fisas

Genitales externos
Vulva Monte del pubis Labios mayores y menores Vestibulo Himen Meato urinario Clitoris

Genitales internos

Pelvis

Fisiologa
En ningn momento he dudado que las mujeres son tontas. Al fin y al cabo el Todopoderoso las cre a imagen y semejanza de los hombres George Eliot (1819-1880) Seudnimo de Mary Anne Evans. Novelista britnica.

Ciclo menstrual

F. Menstrual (1-4)

Progesterona S: hemorragia

F. Posmenstrual o preovulatoria (5-12)

FSH > estrgenos Asintomtico LH , estrgenos S: dolor plvico, moco abundante, elstico y extensible Cuerpo lteo, vulo transportado Asintomtica Sin implantacin = Progesterona estrgenos

Ovulacin (13-14)

F. Secretora (15-20)

F. Premenstrual (21-28)

Lactantes y nias

Adolescentes

Gestantes

Ancianas

Vagina: pequea y estrecha

Genitales externos e internos se desarrollan

Estrgenos, progesterona = tero (3)

Menopausia = >1 ao sin menstruacin

tero: 35 mm

Ablandamiento articulaciones plvicas = andar de pato

estrgenos = atrofia vulva

andrgenos = libido, masa y fuerza msc.

8 16 aos Labios menores: avasculares

Congestin y edema de pelvis = Crvix azulado

Colesterol y LDL

Anamnesis
Nunca ha de fiarse uno de la mujer que le diga su verdadera edad. Una mujer capaz de decir esto, es capaz de decirlo todo Oscar Wilde

Padecimiento actual
Sangrado anormal Dolor Exudado vaginal

S. premenstruales

S. Posmenopusicos

Infertilidad

S. urinarios

Antecedentes heredofamiliares
Cncer en rganos reproductores Madre que recibi DES

Diabetes

Embarazos mltiples

Anomalas congnitas

Antecedentes personales no patolgicos

Historial de mtodos anticonceptivos Historial de duchas vaginales ltimo: exploracin plvica, papanicolaou

Higiene personal

Antecedentes ginecoobsttricos

Autoexploracin genital

Antecedentes personales patolgicos

Historial de menstruaciones Antecedentes sexuales Historial Obsttrico

Historia de la menopausia

Historia ginecolgica

Factores de riesgo
Cncer de crvix Cncer de Ovario Cncer de endometrio
>30 aos (50-55) Displasia cervical VPH VIH+ de parejas sexuales Edad precoz de primer coito Tabaco 40-60 aos Frmacos pro-fecundacin Menarquia precoz (<12) Menopausia tarda (>50) Infertilidad, nuliparidad, >30 CA mama gentica Historia familiar Asbesto, talco Terapia hormonal Posmenopausia Menarquia precoz (<12) Menopausia tarda (>50) Duracin larga de menstruacin Tx estrgenos Sangrado aumentado en perimenopausia Infertilidad Obesidad Tamoxifen, Diabetes

Exploracin fsica
Las batallas contra las mujeres son las nicas que se ganan huyendo Napoleon Bonaparte

Preparacin
el procedimiento } Mostrar las herramientas } Privacidad en el consultorio } Asistente femenino } Vejiga vaca } Guantes
} Explicar

Posicin

Colocacin de tallas
} Cubrir

las rodillas y la snfisis

} Inspeccin
}

y palpacin

Distribucin de vello pblico

Labios mayores
}

Simtricos, arrugados o tersos, secos o hmedos Edema, enrojecimiento, sensibilidad



Unilateral = Absceso de la glndula de Bartholin

Excoriaciones, exantemas (infeccin o rascado

Labios menores
} Separar
}

labios mayores e inspeccionar:

A/simtricos, superficie interna hmeda, rosa oscuro

} Palpar

todas las estructuras del vestbulo  Signos de inflamacin = irritacin, escoriacin, endurecimiento.  Cambios de coloracin = hematomas traumticos  lceras, vesculas = ETS

Estructuras exploradas
Cltoris

Normal
<2 cm, 0,5 cm diam

Anormal
Inflamaciones, adherencias, tamao mayor o menor Exudado, plipos, carnculas, irritacin,

Patologa implicada
Infeccin, virilizacin, atrofia Infeccin de VU, cuerpo extrao Infeccin, traumatismo

Orificio Uretral

Hendidura cerca o dentro del introito, lnea media

Introito vaginal

Hendidura Lesiones vertical que da paso a la vagina, carnculas mirtiformes

} Explicar

a la paciente el procedimiento

Glndulas de Skene y Bartholin

Skene
Dedo hacia arriba 2 articulacin Presin hacia afuera Dolor, exudado (inf. Gonoccica)

Bartholin
Tejido lateral entre ndice y pulgar Regin posterolateral de labios mayores Dolor, calor, tumefaccin (inf. Gonoccica o estafioccica)

Tono muscular
si la paciente refiere problemas } Esfuerzo de expulsin
} }  

} Solo

Incontinencia Abombamientos Cistocele(pared anterior) Rectocele (pared posterior)

Perineo
} Superficie
}

lisa

Episiotoma anteriores

} Grueso

en nulparas y fino y rgido en multparas

} Espculo

vaginal

Crvix uterino
Caracter
Color

Normal
Rosado uniforme (azul: embarazo) Eritema simtrico Liso Circulo rojizo Quistes de Naboth

Anormal
Plido

Patologa implicada
Anemia

Superficie

Quistes que distorsionan la forma del crvix Zonas rojizas o blancas, reas granulares Desviacin izquierda o derecha Protrusin >3 cm

Cervicitis Infeccin Carcinoma

Posicin

Adelante: retroversin Atrs: anteversin Horizontal: media Linea media Sobresale 1-3 cm Nulpara: pequeo, redondo u oval Multpara: hendidura estrellada, irregular Inodoro, cremoso o claro, espeso, lquido o filante

Masa plvica Adherencias (Gestacin)

Forma

Distorsin de la hendidura

Traumatismo por aborto o extraccin de DIU Infecciones

Secrecin

Olor, color verdoso, amarillo

Obtencin de extensiones y cultivos vaginales

} Crvix
}

Palpar circunferencia y fornix

} Punta

de la nariz } Blando  Ndulos, durezas o asperezas

}

Mover 1-2cm


Dolor: EIP, rotura de embarazo Tubrico

tero

tero

tero

tero
medida } Contorno y textura lisa } Mvil en plano anteroposterior
}

} Registrar

Dolor

Ovarios y anexos
}

Mano abdominal en cuadrante inferior derecho Dedos vaginales en frnix lateral derecho Ovarios firmes, lisos ovoides

} Insistir

a la paciente } Cambiar guantes, lubricar } Explicar el procedimiento } Relajar a la paciente

Inspeccin y palpacin en nias

} Tcnica

de traccin labial

Signos y sntomas de abuso sexual

Evaluacin de la gestante
En todo momento de mi vida hay una mujer que me lleva de la mano en las tinieblas de una realidad que las mujeres conocen mejor que los hombres y en las cuales se orientan mejor con menos luces Gabriel Garca Mrquez

Signos precoces del embarazo

Tamao plvico

Tamao plvico

Tamao del tero

Posicin fetal

} Maniobras

de leopold

Bienestar fetal
Frecuencia cardiaca fetal
120-160, determinar punto de mximo pulso

Movimientos fetales

Mtodo de Kick

Contracciones
} 4-6

por hora antes de la semana 37

Suave Moderada Fundus firme Dificultad para introducir los dedos Fuerte Fundus en tabla No se pueden introducir las puntas de los dedos

Fundus suave Introducir fcilmente los dedos

Dilatacin y longitud del crvix

abertura del crvix = 0- 10 cm } Borramiento: adelgazamiento del crvix (pocos milmetros)
} Dilatacin:

Posicin y descenso

Alteraciones Frecuentes
La resistencia de una mujer no es siempre prueba de su virtud, sino ms frecuentemente de su experiencia Anne De Lencls

Edometriosis
palpables en ligamentos uterosacros } Dolor plvico } Aumento de la cantidad de flujo y/o duracin menstrual } Dismenorrea } Dx: laparoscopa
} Ndulos

Enfermedades de transmisin sexual

Condiloma Chancro sifiltico

Sfilis primaria 6-12 semanas

Vph

acuminado

Vesculas rojas Pruiriginosas y Blancas color dolorosas Umbilicacin Umbilicacin central Secrecin Secrecin cremosa cremosa
central carne 2-7 semanas

Molluscum Herpes Contagiosum

Condiloma plano Tricomoniasis Sfilis secundaria Lesiones individuales Exudado grisceo

lcera dura y no Color rosa plido dolorosa

Coliflor

Tacto blando

Enfermedades de transmisin sexual

Carcinoma

Tumores

Gracias por su atencin

Encuentra una mujer de la que puedas decir: hubiera podido escogerla ms bella pero no mejor Proverbio