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Condicin neurobiolgica que puede manifestarse durante toda la vida. Patrn persistente e inapropiado de inatencin y/o hiperactividadhiperactividadimpulsividad. Sntomas presentes por ms de 6 meses. Aparece antes de los 7 aos de edad. Se presenta en dos o ms sitios (p.e.: en la escuela, en la casa, en el trabajo etc.)
Adaptado de la American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000. DSM2000.
Sobre-diagnstico? Sobre-tratamiento?
Ms nios estn siendo referidos, identificados y tratados, pero j El TDAH fue inmensamente sub-diagnosticado y sub-tratado en las decadas anteriores j No hay ninguna evidencia de que est siendo sobrediagnosticado o sobre-medicado (American Medical Association / American Academy of Pediatrics)
j
Menos del 50% de los nios con TDAH en las comunidades estudiadas, fueron identificados y tratados esto es un adelanto, pero los servicios de salud mental infantil an tienen mucho trabajo por hacer para alcanzar el resto de los nios. La tasa de medicacin en USA es del 2-3%, mientras que el trastorno existe en un 5-8% de los nios muchos no estn recibiendo medicacin.
TDAH: Causas
TDAH es un trastorno del Sistema Nervioso Central. Multicausal. Existe una predisposicin gentica. Disminucin en la disponibilidad de Neurotransmisores (sustancias que facilitan la comunicacin neurona a neurona)
CORTEZA PREFRONTAL Funcin ejecutiva, analiza, planea Manejo del tiempo, controla impulsos Juicio y pensamiento crtico
TDAH en Nios
j NO ES CAUSADO POR:
Alimentos/Dietas (azcar) Mal cuidado de los nios Excesiva televisin o juegos de video Hormonas
TDAH: EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia : 3%-7% de todos los nios en edad escolar. 3%Ms frecuente en varones:
4 varones : 1 mujer Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatencin
Goldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. In: Mash 1998;279:1100AttentionEJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112. Psychopathology. 1996:63-
Combinado
Predominantemente HiperactivoHiperactivoimpulsivo
Criterios Diagnsticos DSM-IV DSMA. 1 2 1. Seis (o ms) de sntomas de inatencin por lo menos 6 meses, no relacionado al meses, nivel de desarrollo a. No presta atencin suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, u otros. b. Dificultad para mantener atencin en tareas o actividades ldicas. c. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. d. No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el trabajo. e. Dificultades para organizar tareas y actividades. f. Evita, le disgusta o es renuente a tareas que requieran esfuerzo mental prolongado. g. Extrava objetos necesarios para tareas o actividades. h. Se distrae fcilmente en actividades irrelevantes. i. Descuido en actividades diarias.
Criterios Diagnsticos DSM-IV (cont.) DSM2. Seis (o ms) sntomas de hiperactividad/ impulsividad por lo menos 6 meses, meses, no relacionados al nivel de desarrollo
a. b. c. d. e. f. g. h. i.
A menudo mueve manos, pies o se retuerce en el asiento. Se levanta de su asiento en clase o en otras situaciones en las que no es apropiado. Corre o salta excesivamente cuando es inapropiado. Dificultades para jugar o realizar actividades de recreo. A menudo est en marcha o acta como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Dificultades para guardar turno. Interrumpe y se inmiscuye en actividades de otros.
Los sntomas de hiperactividad-impulsividad o hiperactividaddesantencin presentes antes de los 7 aos. Los sntomas se presentan en 2 o ms ambientes Deterioro significativo de la actividad acadmica, social o laboral Los sntomas no se deben a otras enfermedades mentales como el autismo, esquizofrenia, u otras.
C. D.
E.
marcha con el motor prendido). j Agresividad (golpea a otros). j Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos. j Temerario puede arriesgarse o Temerario arriesgar a otros.
j j j j j
Curiosidad insaciable. No obedece. Demandante, discute, ruidoso. Interrumpe a otros. Rabietas y pataletas.
Bajo rendimiento acadmico. Se distrae fcilmente. Dificultad para organizar las tareas, con errores, incompletas o las pierde. Llamadas de atencin frecuentes. Frecuentemente fuera de su asiento. Agresivo. Responde antes que le terminen de preguntar. Interrumpe y se inmiscuye
j j j j j j
j j j j
No espera turnos en los juegos Dificultad para relacin con pares. Percibido como inmaduro Se niega a ayudar en su casa Propenso a sufrir accidentes Baja autoestima.
TDAH: Evolucin
TDAH en la Adolescencia
j j j j j j j j
Sensacin interna de intranquilidad. Pobre autoestima. Dificultad en la relacin con los pares. Conductas no modificables con recompensas ni castigos. Se involucra en actividades de riesgo (sexuales, abuso de sustancias etc). Desatento o negligente con su propia seguridad (accidentes ). Problemas de aprendizaje especficos. Dificultad para organizar el trabajo escolar y pobres resultados.
46.3%
29.3%
10.6%
60
TDAH Control
p<.001 p=.05
40
20
Trauma en La cabeza
Mltiples lesiones
Admitido en UCI
Violaciones de transito y accidentes en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamiento
% of Sujectos que recibieron multas por violaciones de transito 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TDAH n=25 Control n=23 * p=.004 p=.07 p=.01
Infracciones de trnsito
Exceso de Velocidad
Conducir embriagado
Suspensin de licencia
Sin Fronteras: Encontrando las claves Una Encuesta Internacional a 930 Padres
Patrocinado por:
Preocupado de que el TDAH ponga en success riesgo el xito acadmico del nio Preocupado de Limit career success que el TDAH ponga en riesgo el xito de la carrera universitaria El nio ha sido excluidofrom actividades de social Excluded sociales debido a losactivities sntomas de TDAH El nio causa problemas con otros Neighbourhood trouble vecindario
-100
Limit academic
10
87
10
85
36
58
en el
52
-60 -40 -20 0
39
20 40 60 80 100
-80
Padres a menudo estresados y preocupados Parent Stress acerca del TDAH de su hijo Nuestras actividades family activities Disrupt familiares estn alteradas Nuestro matrimonio Marriage affected ha sido negativamente afectado Encontrar nieras ha sidoBabysitters difcil Es difcil ir a lugares con mi hijo Go places
-100 -80 -60 -40
88
29
60
38
50
41
46
46
-20 0
43
20 40 60 80 100
En nios
j 25-70%
tienen problemas de aprendizaje j 90% tienen un pobre desempeo escolar j 5070% tienen pobres relaciones con sus pares j 25-45% desarrollan conductas antisociales j Mayor estrs parental y familiar
1.
Barkley R A. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 1998, Guildford Publications, New York
RESUMEN
1.
El TDAH es una condicin cuasada por el desbalance de noradrenalina y dopamina en el SNC. Tiene un patrn hereditario. La prevalencia es del 3% al 7% de nios en edad escolar. Existen tres subtipos: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo y tipo combinado. Los sntomas estn presentes las 24 horas del da y en el 60% de casos contina hasta la adultez.
2. 3. 4.
5.
RESUMEN
6.
Genera dificultades serias para desenvolverse en el colegio, trabajo, entorno familiar y social. Aquellas personas que no llevan tratamiento se arriesgan a no desarrollar su potencial intelectual, a sufrir lesiones severas, accidentes de trnsito y a otras consecuencias.
7.
Tratamiento farmacolgico
-
Estimulantes No estimulantes
Manejo de la dieta. Megavitaminas, antioxidantes y/o minerales. Entrenamiento de Integracin Sensorial. Manipulacin Quiroprctica del craneo. Biofeedback .
j j j j
Conclusiones:
j
EL TDAH es un trastorno neurobiolgico relacionado con la qumica y anatoma del cerebro. Los sntomas de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad son ms hiperactividadfrecuentes y severos que en el resto de los nios. EL nio los padece las 24 horas del da. Los sntomas no desaparecen con la edad en la mayora de los casos. El tratamiento debe ser multidisciplinario. Trabajar con un mdico, psiclogo, profesorado y los padres. Su objetivo consistir en mejorar el desempeo escolar, familiar, social y laboral.
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Gracias