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Objetivos
y Comprender los principios
bsicos de las taquiarrtimias de complejo estrecho. y Diferenciar las principales taquiarritmias de complejo estrecho y su manejo.
Mecanismos
y Reentrada y Requiere dos vas o tipos de tejido. y Propiedades electrofisiolgicas distintas.
Secuencia: y El impulso excita la primera va. y El impulso se conduce lo suficientemente lento que permite al tejido previamente refractario recuperar la excitabilidad. y Estimulacin retrgrada. y Movimiento circular.
Abordaje
1. Determinar la regularidad
y La mayora son regulares: y Taquicardia sinusal y Reentrada nodo AV y Taquicardia mediada por va accesoria y Taquicardia atrial y Taquicardia de la unin
al ritmo sinusal: taquicardia sinusal, taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia con reentrada nodo sinoatrial, taquicardia atrial.
y Retrgrada: - en II,III,AVF. y AVNRT y AVRT y JET y NPJT y Anormales y No tiene caracterstica ni de sinusal ni de retrgrada. y Ms probable taquicardia atrial.
Relacin RP
Taquicardias con RP corto.
y RP menor de la mitad del RR. y P anormal + RP corto: Taquicardia atrial con retraso de
accesoria.
va accesoria de conduccin lenta o taquicardia atrial con foco cercano al nodo AV.
atpica o AVRT.
Ondas P indetectables
y AVNRT y FA y AVRT y Taquicardia de la unin
Regulares
TAQUICARDIA SINUSAL
y Frecuencia: entre 100 y 140 por minuto (raro hasta y y y y y y
180/min) Esencialmente regular Ondas P normales, positivas en II, iguales, preceden QRS. Intervalo PR constante, entre 0.12-0.20. RR regular. QRS .09-.12 seg. Originada en el nodo SA.
Taquicardia Atrial
y Frecuencia: 160 a 220 lpm. y Conduccin AV 1:1. y Taquicardia atrial con bloqueo AV. y Onda p seguida de QRS. y Intervalo PR prolongado. y Onda P puede estar oculta por QRS precedente. y Ondas p separadas por intervalos isoelctricos (a
Tratamiento
Difcil de tratar. Pueden ser tiles: y Verapamilo. y BB. y Amiodarona.
regular.
y Frecuencia: 140-220 lpm. y Usualmente 1:1. y Onda P puede estar oculta por el QRS. y Puede estar al final del QRS: pseudo ren V1 o pseudo s
inferior.
y RP corto.
Tratamiento
Inestable:
y Cardioversin 100 J y EKG control
200 J
300 J
Estable:
y Adenosina 6 mg IV si no cede aumentar a 12 mg IV. y Si no responde cardioversin.
preexcitacin. Conduccin 1:1. Ortodrmica: QRS estrecho. Antidrmica: QRS ancho con P retrgrada en II. Durante el ritmo sinusal: QRS ancho con patrn WPW. RP corto.
Tratamiento
y Ablacin con catter. y Precaucin con BB, BAA o digoxina. y Antiarrtmicos Ia, Ic y III. y Si hay inestabilidad hemodinmica, cardioversin. y Sotalol o amiodarona.
Taquicardia de la Unin
y Aparicin de zona de automatismo en el nodo AV. y Transmisin retrgrada y antergrada. y Puede ser complicacin de IAM, intoxicacin
y Frecuencia: 100-180 lpm. y Esencialmente regular y P presentes o ausentes. y Preceden o siguen al QRS. y PR < 0.12 seg. y RP < 0.20 seg. y QRS < 0.12 seg. y Transmisin retrgrada y antergrada. y Origen: marcapasos ectpico en la unin AV.
Tratamiento
y Maniobras vagales. y Adenosina. y Beta bloqueadores. y Calcio antagonistas. y Amiodarona.
y Sndrome de preexcitacin.
1- Deflexin positiva del QRS en todas las precordiales desde V1V6. 2- Morfologa QRS durante la taquicardia similar al de las extrasstoles ventriculares aisladas previas en ritmo sinusal. 3- Bloqueo de rama izquierda ( negativa en V1): - En V 1-2, rS con r ancha (>30ms) con duracin superior a 60ms desde el inicio del QRS al nadir de la S y empastamiento de la rama descendente de la S. - En V6, qR. 4- Bloqueo de rama derecha ( positiva en V1): - En V1, morfologa tipo R, qR, QR, RS, Rsr' o R'r. - En V6, morfologa tipo rs, QS, QR o R.
Irregulares
y Fibrilacin atrial y Aumenta con la edad y Ms frecuente en varones y Prevalencia alrededor 2% y Arritmia ms ligada a embolismo sistmico
Irregulares
y Frecuencia atrial: 350 a 600 ondas por minuto. y Frecuencia ventricular: 160- 180/ minuto. y Totalmente irregular. y Ondas fibrilatorias grandes o finas. y RR irregular y QRS < 0.12 seg. y Origen: mltiples marcapasos ectpicos en atrio
y Mayor parte ondas f quedan bloqueadas en el nodo AV. y Factor crucial de perpetuacin: tamao de atrio y
circuito de reentrada.
Clasificacin
y FA diagnosticada por primera vez: independiente del
tiempo de duracin.
cardioversin.
Tratamiento
y Tromboprofilaxis. y Tromboprofilaxis indicada cardioversin elctrica y y y y y
farmacolgica de < 48 hrs. Continuar AVK por 4 semanas. < 48 hrs: HNF o HBPM previo a cardioversin. > 48 hrs inestables: HNF o HBPM antes de cardioversin. Continuar anticoagulantes orales.
Cardioversin Farmacolgica
Cardioversin Elctrica
y Cardioversin exitosa: presencia de 2 o ms ondas P
y Se recomienda el uso de desfibriladores bifsicos. y Dosis: 120 a 200 Joules y aumentar la dosis.
FA + WPW
y En FA la mayor parte de estmulos no atraviesan el y y y y y y
nodo AV. En presencia de un haz anmalo muchos estmulos pueden conducirse a travs de ste. Criterios EKG: Arritmia activa con frecuencia ventricular de hasta 300 a 350 lpm. Ausencia de onda p. QRS ensanchado. RR irregular.
Tratamiento
y Propafenona 1 a 2 mg/kg IV. y Amiodarona 5 mg/kg en 10 minutos. y No usar digital, BB, CC.
Flutter Atrial
y Frecuencia atrial: 240 a 360 ondas F/min. y Frecuencia ventricular: Usualmente 150/min. y Puede ser irregular. y Ondas F: dientes de sierra. y Ondas atriales sin lnea isoelctrica entre ellas. y - II,III,AVF (comn) + II,III,AVF (atpica). y RR: irregular o regular. y QRS: < 0.12 seg. y Origen: marcapasos ectpico en el atrio.
y Amplios circuitos reentrantes atrio derecho. y Tipo I: circuito gira en torno vena cava inferior y zona
y Generalmente antihorario.
II,III,AVF + V1
Tratamiento
Control de la frecuencia:
y Verapamilo y Diltiazem y Esmolol y Digoxina y Amiodarona
Cardioversin farmacolgica:
y Ibutilide y Dofetilide
de manera escalonada.
y Refractaria a antiarrtmicos como quinidina y digital. y En ocasiones funciona la lidocaina IV. y Se ha reportado cierto xito con verapamilo. y Tratar la enfermedad de base.
yGracias