MALTRATO INFANTIL

Dr. Jess Salazar Valdivia

MICHAEL MALTRATADO POR SU PADRE

Mi padre era deplorablemente violento y golpeador, cacheteaba y azotaba a sus hijos (La Toya, La Repblica 26-06-09) 26-06Compenso mi niez perdida. Llor durante aos. Mi padre me pegaba Amo estar rodeado de nios, carruseles, Disney (M. Jackson, La Repblica 26-06-09) 26-06Tema : Bless his soul. Albm Destiny 1978. Muchas veces lloro a causa de mi confusin/estoy siendo lo que realmente quiero?/no todo esto es vida para m/quisiera darme la oportunidad para ser la prioridad

MALTRATO INFANTIL Y VIOLENCIA FAMILIAR

EDELSON: (35 estudios), coincidencia 30%-60% 30% Hogares con 50 o ms episodios de VF, casi el 100% de nios sufren MI  Hay VF en 40%-60% de hogares donde viven 40%nios maltratados  Prevalencia global de VF: 13%  Hogares con VF: riesgo de abuso sexual infantil aumenta un 150%


EPIDEMIOLOGIA
EUA, Comisin Nacional para la prevencin del abuso en nios estima que:  1994: 3 millones de casos.  Un milln fundamentadas  45% por negligencia  26% abuso fsico  11% abuso sexual  3% abuso emocional  16% abusos no especificados


ESTADISTICAS DE VIOLENCIA FAMILIARFAMILIAR-PERU

 50%

de las familias sufren o han sufrido VF  6 de cada 10 hogares viven en VF  Estudio de prevalencia UNFV: UNFV: -Violencia psicolgica 35% -Violencia fsica 17%

DEFINICION DE VIOLENCIA FAMILIAR (LEY 26763)26763)-PERU



Cualquier accin u omisin que acuse dao fsico o psicolgico, maltrato sin lesiones, inclusive amenazas o coaccin graves que se produzca entre: -Cnyuges, convivientes -Ascendientes, descendientes -Parientes colaterales -Cuidadores, tutores -Quienes habitan en el mismo hogar (excepto si hay algn vnculo laboral)

DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE NACIONALESMALTRATO EN MUJERES (ENDES 2000)



1 de cada 2 mujeres (15-49 aos) (15ha sufrido alguna vez violencia fsica por pareja ( 41.2%) 1 de cada 10 mujeres en el ltimo ao han sufrido violencia fsica por pareja (15-49 aos) (151 de cada 10 mujeres alguna vez ha sido obligada a tener relaciones sexuales . Lima (48.2%), Cusco ( 60.9%)

DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE NACIONALESMALTRATO EN VARONES (MIMDES 200120012005) 1 de cada 25 varones de 15 a 59 aos (SJL, Puno, Tarapoto) ha sufrido en el ltimo ao violencia fsica por familiar

DATOS NACIONALES-PREVALENCIA DE NACIONALESMALTRATO INFANTIL (MIMDES 2001-2005) 2001    

8 de cada 10 nios, y adolescentes sufren de maltrato en el hogar en el ltimo ao El 10% de nios , y el 22% de adolescentes han sufrido alguna vez abuso sexual (Cusco, Iquitos, SMP) Violencia Sexual antes de los 15 aos en Lima (19%), en Cusco (7,9%) 0-5 aos: madre abusadora (52,9%) 6-11 aos: padre abusador (41%)

ESTADISTICA SOBRE ABUSO SEXUAL (0-11 a.) - PERU (0 49%

no vnculo familiar: amigos, vecinos, familiar: extraos  13,2%: padre  9,6%: padrastro  16%: otros

TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIAR

1) FSICA *Golpes, empujones, puetazos, jalones de pelo, mordeduras, patadas, quemaduras, estrangulamiento y otros 2) PSICOLGICA *Aislamiento, celos, hostigamiento verbal, humillaciones, control econmico financiero, acosamiento y acecho, amenaza de muerte, torturas y otros

3) SEXUAL *Manoseos, acoso, observacin lesciva, agresin sexual y/o sexo forzado 4) ABANDONO Y NEGLIGENCIA *Producido por carencias en necesidades bsicas y/o afectivas y emocionales de las personas

Maltrato fsico y emocional, abuso sexual, negligencia y tratamiento negligente, as como explotacin o comercio resultando dao a la salud, sobrevida, desarrollo o dignidad en un contexto de relaciones de responsabilidad y poder.

DEFINICION DE MALTRATO INFANTIL (OMS-2006) (OMS-

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

1) MALTRATO FISICO
*Uso intencional de fuerza contra nios resultando en dao a la salud, sobrevida, desarrollo y dignidad *Golpes, patadas, sacudidas, palizas, mordidas,estrangulamiento, quemaduras, envenenamientos, sofocacin

2) SEXUAL
*Actividad sexual que no comprende, incapaz de dar consentimiento o para lo que el nio no est preparado *Tambin cuando existe entre el abusador y la vctima una diferencia de edad significativa (5 aos)

madre

3) EMOCIONAL O PSICOLOGICO
*Humillaciones, descalificaciones, amenazas de exclusin o abandono *La ausencia de golpe parece quitarle el significado de abusivo *Dao: autoestima, seguridad y confianza en s mismo *Mensaje se hace parte de su desarrollo de identidad

nio

4) NEGLIGENCIA
*Padres o familiares no proveen desarrollo y bienestar del nio (salud, educacin, desarrollo emocional, nutricin, proteccin) *Mensaje implcito: Mejor no hubieras nacido

ETIOLOGIA
o o o o

Vulnerabilidad parenteral Vulnerabilidad del nio Etapas del desarrollo Estresores sociales (desempleo, bajo nivel social, promiscuidad)

FACTORES RELACIONADOS CON EL NIO QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALTRATO INFANTIL

o o o o o o

Bajo peso al nacer y prematuros Enfermedad crnica Defectos congnitos Lactantes que sufren clicos Lactantes con dificultades para alimentarse Nios con necesidades especiales: -Discapacidad fsica -Parlisis cerebral -Hiperactividad e impulsividad

o o o o o o o o o

FACTORES RELACIONADOS CON LOS PADRES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MALTRATO INFANTIL El nio no est a la altura de las demandas o las expectativas de los padres Progenitor maltratado en su infancia Castigos corporales para disciplinar a los nios Pobreza, ingresos bajos, hacinamiento Hogar monoparental Aislamiento Abuso de alcohol y drogas Padres adolescentes Violencia familiar

o o o o o o o

Slido vnculo afectivo entre padres e hijos Padres y beb durante el parto Contacto fsico madre- beb (incluir al padre) madreBuen trato padre - madre Formar redes (ligas de madres, padres, etc) Conocimiento de etapas de desarrollo psicosexual. Conocer sobre derechos de los nios. Nios saben qu es el abuso sexual y que no todos los adultos son confiables

FACTORES PROTECTORES GENERALES DE MALTRATO

1)

2)

El 20 % son anormales (alcoholismo, esquizofrenia paranoide, transtornos delirantes, etc) 80% normales (presentan alteracin de la personalidad y cognitivos, machismo extremo). *No son agresores habituales, son selectivos, difciles de reconocer

LOS AUTORES DE LOS MALOS TRATOS

MANEJO DE MALTRATO EN URGENCIAS

1)

ANAMNESIS

-Buscar ndice de sospecha, datos discordantes -En abuso sexual preguntar al nio -Ambiente de confianza, seguridad ( no juzgar ) -Conversar sobre violencia familiar en presencia de nios mayores de 3 aos pueden afectarlos negativamente

INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO

a) MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL -Retraso pondoestatural -Falta de higiene personal -Transtornos por falta de nutricin -Caries dental extensa -Plagiocefalia o alopecia localizada -Cansancio no habitual -Abandono

Discordancia entre la anamnesis y la clnica  Lesiones sin testigos  Traumatismo craneal o fracturas en nios que an no caminan  Explicaciones cambiantes sobre la lesin  Lesiones con la forma del objeto que la produjo  Lesiones en tronco/costillas  ITS en un nio/a prepuberal o un adolescente que niega tener actividad sexual  Adolescente embarazada


b) SINTOMAS QUE SUGIEREN M.INFANTIL -Retraso psicomotor -Fracaso escolar no justificado Padre -Cambios del comportamiento, inexplicables por enfermedad o circunstancias familiares -Cansancio constante, desgano -Nio con miedo de ir a su casa -Regresin o retraso madurativo -Conducta antisocial -Abuso de alcohol y drogas -Delincuencia -Conductas fsicas y sexuales de puesta en acto, como la agresin fsica y el tocamiento sexual de otros

c) MANIFESTACIONES EN LA CONDUCTA DE LOS PADRES -Falta de vacunaciones -Poca vigilancia -Falta de atencin -Historia clnica contradictoria

2) EXAMEN CLINICO *Piel (hematomas, quemaduras, lmites rectilneos, bien delimitados) *Hematomas: zonas poco habituales, zonas cubiertas, en diferentes estados evolutivos *Quemaduras simtricas, bordes delimitados *Eccema, eritema del paal, mal cuidados *Cicatrices mltiples, falta de limpieza *Pelos (alopecas) *Dientes: faltan piezas por arrancamiento

*Vagina: Aportan poca informacin. -Integridad del himen, lesiones en horquilla inferior, hematomas, heridas -Orificio himenal grande en primeros 5 aos > a 5 mm y en < de 9 aos o pre pberes > a 9 mm)

*Ano: -Distorsionado, pliegues engrosados o ausentes, fisuras profundas, dilataciones varicosas -Tono del esfnter: signo de la O positivo (>1.5 cm)

SNDROME NIO ZARANDEADO

      

Edad: <1 ao (<6 meses) Es grave Mortalidad (40%), secuelas (70%) (40%), Adulto no puede controlar al nio y lo intencin) zarandea (generalmente sin intencin) Hematoma subdural, subaracnoideo, interhemisfrico y contusin cerebral Generalmente no hay lesin externa Factores de riesgo (dbil vnculo afectivo entre adulto y nios en el hogar o en institucin) Hemorragia retiniana (85%)

SNDROME MUNCHAUSEN
          

Madre es autora (90%) En menores de 3 aos mortalidad 9% Padres inventan o provocan sntomas simulando una enfermedad Discordancia entre anamnesis y examen clnico Mala calidad de informacin sobre enfermedad Sntomas desaparecen al separar al nio del ambiente Madre aparenta ser amorosa Conoce y domina terminologa mdica Madres trabajadoras en el sector salud Nivel socioeconmico medio alto Padres (adultos jvenes)

3) EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a)

LABORATORIO

*Hm, coagulacin *CPK transaminasas *Cultivos de secrecin genital, anal, oral *Prueba del embarazo *VHB, VIH

IMPLICANCIAS DE ITS PARA DX DE ABUSO SEXUAL

ITS CONFIRMADA *Gonorrea *Sfilis **HIV *Clamidia Trichomoniasis *Condilomas Herpes genital ABUSO SEXUAL Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico Altamente sospechoso Sospechoso Sospechoso

*: Si no es adquirido perinatalmente **: Si no es adquitido perinatalmente o por transfusin

B) IMGENES *Serie esqueltica en <2 aos *Fracturas de fmur, vrtebras, craneales y costillas *Fracturas metafisiarias en < 3 a. *TAC: hematoma subdural (< 2 a) *Gamagrafa sea: cuando no se ven a los RX C) OTRAS PRUEBAS *Fondo de ojo (< 2 aos): hemorragia retiniana

4) TRATAMIENTO
*Hospitalizacin: evaluar seguridad *Programa interdisciplinario (MAMIS) *De acuerdo a las lesiones *En abuso sexual: -Prevencin VHB (en caso de dudas,aplicar gamaglobulina y primera dosis de vacuna) -VIH (consultar con especialista) -Para evitar infeccin de ITS (ceftriaxona 125 mg 1 dosis, metronidazol 15 mg/kg/c 8h/7d, doxiciclina o azitromicina) -Prevencin de embarazo (hormonas)

CONSECUENCIAS DE MALTRATO EN NIOS

            

Trastornos de identidad Agresividad Drogadiccin Problemas interrelacionales Fobias, ansiedad, angustia Depresin Desconfianza Dficit emocional, conductal y sociocognitivo Actitud hipervigilante Problemas alimenticios Suicidio Lesiones fsicas o mentales Deterioro de personalidad o autoestima

PREVENCION DE M.I.
1)

PREVENCION PRIMARIA

-Educativo a la poblacin en general -Actividad de tipo legal, social, nutricional -Mejorar condiciones de vida

2) PREVENCION SECUNDARIA -Dirigido a grupos de alto riesgo: a) Generales: padres maltratados de nios, enfermedades mentales, hogar inestable, problemas econmicos, etc b) Signos de alarma pre parto: embarazo no deseado, temor al parto, preocupacin por el sexo del hijo c) Signos de alarma post parto: parto traumtico, hijo no deseado, demora en dar nombre al hijo, celos del padre, etc

3) PREVENCION TERCIARIA (tratamiento) -Para evitar recurrencia o secuelas -Hacer la denuncia, rehabilitacin fsica y apoyo psicolgico -Seguimientos a la alta, modificar medio hostil, grupos de apoyo

PROCEDIMIENTO EN CASO DE MALTRATO

      

Mdico tratante diagnostica caso de M.I. Aviso al Jefe de Servicio y S. Social El S. Social comunica a la fiscala Jefe de Servicio comunica a MAMIS (Salud Mental) MAMIS solicita informe mdico, social, psicolgico, ginecolgico, legal y otros MAMIS elabora un expediente remitido a la Asesora Jurdica, pasando luego a la Direccin La Direccin remite el expediente a la fiscala o al Poder Judicial

Slo las personas que se atreven a ir demasiado lejos logran descubrir hasta dnde pueden llegar. T. S. Eliot

GRACIAS GRACIAS