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DEFINICIN
Surco gingival profundizado de manera patolgica, es uno de los rasgos clnicos mas importantes de la Enfermedad periodontal.
CLASIFICACIN
Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza por el mayor volumen de la enca. Bolsa periodontal: se produce con destruccin de los tejidos periodontales de soporte. La profundizacin de la bolsa conlleva a la destruccin de los tejidos de soporte y la movilidad de los dientes.
Intraseas (infraseas, subcrestales o intraalveolares): el fondo de la bolsa es apical a nivel del hueso alveolar contiguo.
Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas superficies del diente y poseer diferentes profundidades. Pueden ser espirales (se originan de una superficie pero rodean al diente para incluir mas superficies)
CARACTERSTICAS CLNICAS Y SIGNOS CLNICOS QUE NOS SUGIEREN LA PRESENCIA DE UNA B. PERIODONTAL
Enca marginal engrosada, color rojo azulada Hemorragia gingival o supuracin Movilidad dentaria o formacin de diastemas Dolor localizado o profundo en el hueso
PATOGENIA
La lesin inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamacin de la enca como reaccin a la agresin bacteriana. Los cambios comprendidos es la transicin de un surco gingival sano hasta la formacin de una bolsa periodontal patolgica que comprenden diferentes proporciones celulares. La enca sana comprende: clulas cocoideas y bacilos rectos. La enca enferma comprende: espiroquetas y bacilos mviles.
Si la inflamacin es continua, la enca aumenta de volumen y la cresta del margen gingival se extiende hacia la corona. El epitelio de unin contina su migracin a lo largo de la raz y se separa de ella.
INVASIN BACTERIANA
Se ha descrito la invasin bacteriana de la zona apical y lateral de la pared de la bolsa en periodontitis crnica. Hillman y colaboradores observaron la presencia de Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia en la enca en casos de periodontitis agresiva.
Zonas de inmovilidad relativa: muestra una superficie relativamente plana con partes hundidas y otras pequeas elevaciones. Zonas de acumulacin bacteriana: muestra depresiones y en ellas hay agregados bacterianos (cocos, bacilos, filamentos y algunas espiroquetas). Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen leucocitos en la pared de la bolsa a travs de orificios localizados en los espacios intercelulares.
Zonas de interaccin de leucocitos y bacterias: se encuentras leucocitos cubiertos con bacterias en un proceso de fagocitosis. Zonas de descamacin epitelial intensa: consta de escamas epiteliales semifijas y plegadas, cubiertas a veces por bacterias. Zonas de ulceracin: muestran tejido conectivo expuesto. Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.
Como un resumen de las actividades en dichas zonas: las bacterias se acumulan en zonas previas de inmovilidad y desencadenan la aparicin de leucocitos y la interaccin entre leucocitos y bacterias. Esto lleva a una descamacin intensa y al final, a la ulceracin y hemorragia.
CONTENIDO DE LA BOLSA
Contiene residuos que consisten principalmente en microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas, etc), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival, clulas epiteliales descamadas y leucocitos. Si hay exudado purulento, este contiene leucocitos vivos, degenerados y necrticos, bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.
El pus es un hallazgo clnico llamativo El pus es un rasgo frecuente en la enfermedad periodontal, pero solo es un signo secundario.
Estos periodos de reposo y exacerbacin tambin se conocen como intervalos de actividad e inactividad.
En trminos clnicos los lapsos activos presentan hemorragia espontanea o al sondeo, y mayor cantidad de exudado gingival.
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