PLACENTA.

Es el organo principal de intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto. Posee funciones para el metabolismo de sintesis hormonal de termorregulacin. Es una zona inmunologica inerte entre la madre y el feto. Comparte funciones de esteroidognesis con el feto formando asi unidad fetoplacentaria.

Embriologa.
Componentes de la interfase feto-materna (placenta y corion) trofoblasto. Se separa del embrin aun mientras el embrin esta en segmentacin. Desciende por la trompa uterina hacia su lugar de implantacin pared uterina.

 Existen otros tejidos extra embrionarios que se derivan de la masa celular interna; estos incluyen:
Amnios ectodermo; forma capsula protectora llena de liquido alrededor del embrin. Saco vitelino endodermo. Alantoides endodermo; eliminacin de los deshechos del embrin. Mesodermo extraembrionario forma: cordn umbilical, tejido conectivo que sustenta membranas extraembrionarias, vasos sanguneos que la irrigan.

Amnios.
Embrin experimenta plegamiento lateral y la incurvacin cfalocaudal, la membrana amnitica rodea el cuerpo del embrin como un globo lleno de liquido. Permite que el embrin este suspendido en un medio liquido durante todo el embarazo.

 Funciones del liquido amnitico:

Amortigua presiones mecnicas a las que pudiese estar sometido el feto. El crecimiento permite los movimientos fetales normales. Proteger al feto de adherencias.

Membrana amnitica unica delgada capa de clulas del ectodermo extraembrionario tapizadas por una capa no vascularizada de mesodermo extraembrionario.

 Crecimiento cavidad amnitica = crecimiento fetal. El contenido de liquido de la cavidad alcanza un volumen de casi 1000 ml hacia la semana 33 a 34 del embarazo.

Saco vitelino.
Tapizado por endodermo extraembrionario. Se forma ventral al embrin bilaminar en contraposicin al amnios (aparece en una localizacin dorsal al disco embrionario). Cuando aparece por primera vez, el saco vitelino tiene forma de una hemiesfera que esta limitada en la regin ecuatorial por la pared dorsal del intestino primitivo.

 Conforme el embrin crece y sufre plegamiento latera y la incurvacin a lo largo del eje craneocaudal, la conexin entre saco vitelino/intestino en desarrollo disminuye y adquiere la forma de tallo cilndrico que se va estrechando y que en su extremo distal esta unido a un saco vitelino esfrico. En las semanas siguientes, el tallo vitelino se hace mas largo y delgado y se sita en el interior del cordn umbilical.

 El saco vitelino se desplaza hacia la placa corionica de la placenta.

 El endodermo del saco vitelino esta revestido en la cara externa por un mesodermo extraembrionario bien vascularizado. Las clulas de cada una de estas capas contribuyen con algunos componentes del embrin. Durante la tercera semana, las clulas germinales primordiales han alcanzado al mesodermo extraembrionario cerca de la base de la alantoides. Estas clulas van a migrar hacia la pared del intestino y al mesodermo dorsal, en direccin hacia las gnadas.

 Otro grupo de clulas del mesodermo extraembrionario en la pared del saco vitelino forman los islotes sanguneos y muchas de las clulas se diferencian en clulas sanguneas primarias. La hematopoyesis extraembrionaria continua en el saco vitelino hacia mas o menos la 6ta semana, cuando la actividad formadora de sangre se sita en localizaciones intraembrionarias en especial el hgado.

 A medida que se forma el tubo digestivo, la zona de anclaje del saco vitelino se hace cada vez mas pequea, hasta que hacia la 6ta semana pierde del todo el contacto con el intestino.

Alantoides.
Tiene una funcin secundaria, que es la respiracin. Esta funcin la cumplen los vasos sanguineos que se diferencian en la pared mesodrmica de la alantoides. Estos vasos conforman el arco circulatorio umbilical, que consta de las arterias y vena que irrigan la placenta.

 La parte proximal de la alantoides (uraco) y que se continua con la vejiga urinaria en desarrollo se transforma despus del nacimiento en cordn fibroso y denso (ligamento umbilical medio que va desde la vejiga hasta la regin umbilical.

Corion y Placenta.
La formacin del complejo placentario en el resultado de la interaccin entre los tejidos extraembrionarios de embrin y los tejidos endometriales de la madre. Una vez completada la implantacin, el trofoblasto inicial que rodea al embrin ha experimentado las diferenciaciones en 2 capas: Citotrofoblasto. Sincitiotrofoblasto.

 Las lagunas del trofoblasto, en rpido desarrollo, se han llenado de sangre materna y las clulas de tejido conectivo del endometrio han experimentado la reaccin decidual despus de la cual contiene mayores cantidades de glucgeno y lpidos como invasin del trofoblasto.

Formacin de las vellosidades corionicas.

Embrin en fase de implantacin sin caractersticas morfolgicas macroscpicas homogneas de tejidos trofoblasticos se llama: embrin prevelloso. Al final de la 2da semana comienzan a formarse unas proyecciones del citotrofoblasto llamadas: vellosidades primarias.

 Poco despus aparece una invasin mesenquimatosa en el interior de la vellosidad en crecimiento, que a partir de este momento se denomina: vellosidad secundaria. Rodeando al ncleo mesenquimatoso de la vellosidad secundaria se encuentra una capa completa de clulas del citotrofoblasto y fuera de ellas el sincitiotrofoblasto.

 La vellosidad secundaria se convierte en vellosidad terciaria cuando en su ncleo mesenquimatoso entran vasos sanguineos y se ramifican. Esto sucede hacia el final de la 3ra semana de embarazo.

Embriologa.
Dia 11 a 12:
Circulacin utero-placentaria. Mesodermo extraembrionario.
Mesodermos somatico. Mesodermo esplacnico.

Dia 13:
Clulas del citrotofoblasto.
Vellosidades corionicas primarias. Mesodermo extramebrionario (lamina corionica).
Pediculo de fijacin cordon umbilical.

Dia 14:
Epiblasto piso de cavidad amnitica. Hipoblasto techo del saco vitelino. Porcin cefalica del disco lamina precordial.

Morfologia Placentaria.
La placenta madura tiene forma de disco, el lado fetal de la placenta es brillante a causa de la membrana amnitica que lo cubre. Caractersticas:
15-20 cm de dimetro. 1.5-2 cm de espesor.

 Pesa 500 gr sin membranas. Se distinguen: Superficie materna.

Es opaca y esta subdividido hasta 35 lbulos; los surcos entre los lbulos estn ocupados por tabiques placentarios.

Superficie fetal.
Se ve el punto de insercin del cordn umbilical y las grandes ramificaciones placentarias de las arterias y la vena umbilical.

 En interior de cada lbulo placentario hay varios cotiledones, cada uno de ellos consta de una vellosidad principal en forma de tronco y sus ramas. El espacio intervelloso de cada lbulo representa un compartimiento casi aislado de circulacin maternal hacia la placenta.

 Variaciones en la forma de la placenta:

Placenta difusa o membranosa. Placenta accesoria. Bidiscoide. Herradura.

Decidua.
Capa funcional del endometrio. Tiene 3 regiones segn la relacin con el sitio de implantacin:
Decidua basal en la profundidad del corion que forma el componente materno de la placenta. Decidua capsular porcin superficial que recubre al corion. Decidua parietal decidua que reviste la cavidad uterina no ocupada por el feto.

Los cambios deciduales celulares y vasculares que resultan del embarazo se denominan: reaccin decidual.

 Muchas clulas deciduales se generan cerca del saco corionico, en la regin del sincitiotrofoblasto, y con la sangre materna y secreciones uterinas proporcionan una fuente rica para la nutricin fetal. Histolgicamente la decidua basal y parietal las forman 3 capas:
Superficial o compacta. Capa interna o esponjosa. Zona basal.

Cordn Umbilical.
Es un tubo que une un embrin en vas de desarrollo o feto a su placenta. Contiene arterias principales y venas (2 arterias umbilicales y 1 vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxgeno, entre el embrin y la placenta. Cuando el feto nace, el cordn umbilical se corta y se deja slo una pequea cicatriz (el ombligo). De unos 56 cm de longitud y de 1 a 2 cm de dimetro.

 La trayectoria de la vena umbilical izquierda es discernible en el adulto como un cordn fibroso que corre desde el ombligo hacia el hgado. Las arterias umbilicales se retienen en su ubicacin proximal como las arterias iliacas primitivas y emiten las arterias vesicales superiores y los ligamentos umbilicales mediales dentro de los pliegue umbilicales mediales hacia el ombligo.

Circulacin Placentaria.
La sangre entra a la placenta a una presin de 60-80 mmHg. Irrumpe rpidamente en la parte basal por los espacios intervellosos en forma de chorro. Llega a la placa corionica desde donde fluye el regreso con mas lentitud por la vellosidades hacia la parte basal empujndola en razn de la presin ejercida, donde drena hacia las venas plvicas.

Funcin Placentaria.
Posee funciones de:
Metabolismo de sntesis hormonal de termorregulacin. Zona inmunolgica inerte entre la madre y el feto. Comparte funciones de esteroidogenesis con el feto.

Metabolismo Placentario.
Establece una superficie de intercambio de gases y nutrientes materno fetales. La placenta humana utiliza 1.25 g de glucosa por Kg por Hora in vitro. En presencia de insulina, sintetiza glucgeno que es almacenado y en circunstancias especiales transformado en glucosa. A partir de acetilcoenzima, la placenta es capaz de producir cidos grasos y esteroides. Incorpora cidos grasos maternos y carbonos de glucosa maternos a los triglicridos placentarios.

 Contiene una lipoprotena con efectos de lipasa que le permite recambiar triglicridos maternos circulantes, oxidarlos en el tejido placentario y recambiarlos rpidamente transfiriendo cidos grasos libres al feto que contribuyen a su crecimiento. La decidua tiene prostaglandinas con efecto glucogenolitico.

Enzimas.
Oxidocinasa. Diaminooxidasa catabolismo de histamina. Fosforilasa alcalina.

Transferencia placentaria.
Difusin simple oxigeno, CO2, lpidos (excepto acido araquidnico), Cloro, vitaminas. Difusin facilitada Glucosa, lactato. Transporte activo hierro, yodo. protenas, aminocidos, fosforo,

Endocitosis IgG, colesterol.

 Otros mecanismos de transporte:

Por ruptura microscpica de la membrana placentaria: paso de eritrocitos fetales. Cruce de las clulas por su propio poder maternos, Treponema Pallidum. leucocitos

Lesin de la placenta algunas bacterias y protozoarios (ej., Toxoplasma Gondii).

Los anticuerpos de la Difteria, el toxoide tetnico, antigeno H de la tifoidea, aglutininas , , ; virus del sarampin y poliomielitis atraviesa facilmente la placenta.

Produccin Hormonal.
Gonadotropina Corionica Humana.
7mo dia de gestacin. Posee 2 subunidades y . Despus de implantacin del blastocisto, la produccin de hCG aumenta hasta alcanzar una meseta a las 6-8 semanas de embarazo. Alrededor de los 40-90 das del embarazo los valores plasmticos varan entre 70000 y 200000 U/ml. Luteiniza clulas foliculares, estimula el cuerpo lteo para produccin de progesterona (aumenta produccin de RNA y sntesis proteica), estimula clulas de Leyding. Estimula produccin de adenilciclasa = AMPc intracelular. Sirve para el pronostico de la amenaza de aborto, en embarazo ectopico y en enfermedad trofoblastica gestacional.

 Lactogeno Placentario.
Se denomina: prolactina corionica del crecimiento. Se produce en: sincitiotrofoblasto y tejido tumoral trofoblastico. Aumenta la excresin de cidos biliares. Disminuye la captacin perifrica de glucosa. Aumenta sntesis de insulina. Produce retencin de nitrgeno. Aumenta peso corporal y desarrollo de epfisis tibiales.

 Tirotropina Corionica Humana.

Aumenta hormonas tiroideas. Estimula la incorporacin de fosfato inorgnico en tiroides. Crecimiento de tiroides. Glucoproteina -1 especifica del embarazo. Globulina -1 especifica del trofoblasto,. Protena plasmtica asociada con la gravidez.

Se produce en el sincitiotrofoblasto a partir de los 6-7 dias de la ovulacin. Valores mas altos en la 3ra semana de gestacin.

Esteroidogenesis Placentaria.
La produccin de estrona y estradiol durante la gestacin se efecta por el sincitiotrofoblasto placentario y es 100 veces mayor que fuera de ella y la del estradiol aumenta 1000 veces por dia.

Liquido Amnitico.
El liquido se encuentra en constante movimiento como resultado de las funciones maternas y fetales. Origen:
Proviene de mltiples fuentes maternas y fetales. Su funcin y composicin es el resultado de la relacin feto-placentaria secundaria a:

Secrecin del epitelio amnitico. Trasudado de la sangre materna. rbol respiratorio fetal. Cordn umbilical. Orina emitida por el feto.

Las propiedades secretoras de las clulas del epitelio amnitico pueden ser las fuentes mas importante en la formacin del liquido. El feto a termino orina 450 ml/dia, se sabe que el recambio es de 300-600 ml/hora de liquido amnitico.

 Eliminacin del liquido amnitico:

Deglucin 200-500 ml/da. Difusin a travs del corion y amnios.

 El liquido amnitico inhibe el crecimiento bacteriano. El estudio completo bioqumico y citolgico del liquido ha demostrado los siguientes componente:
Bilirrubina. Acido lctico. Creatinina. Glucosa. Acido rico. Protenas ( -feto protena). Enzimas (fosfatasa alcalina y acida). Lpidos (lectina y esfingomielina). Eritropoyetina. Estradiol, lactogeno placentario y esteroides. Vitaminas. Leucina y otros aminocidos.

 Utilidad del liquido amnitico:

Diagnostico de ruptura prematura de membranas. Estimulacin de la madurez. Isoinmunizacin al factor Rh. Sufrimiento fetal agudo. Anormalidades cromosomicas.