Aparecen como consecuencia de las modificaciones fisiolgicas de la madre durante la gestacin.

Sospecha (inconstantes, variables) Final de la 4 semana y desparecen en la 18 semana

10 das o ms a partir de la fecha que se esperaba la menstruacin No es confiable en mujeres con ciclos irregulares Postconcepcin, expulsin de sangre del tero que se confunde Causas fisiolgicas, patolgicas y psicolgicas

Ocurren en 50% de las embarazadas. Enfermedad matutina del embarazo Aparece 6 semana Desaparece 6-12 sem despus

Durante el 1er trimestre Disminuye conforme la gestacin progresa Reaparece cerca del final del embarazo (encajamiento) Polaquiuria

Sialorrea Modificaciones del apetito y del gusto (anorexia, apetito caprichoso) Estreimiento Polifagia

Modificaciones del Carcter (Irritabilidad, preocupaciones, tristeza, ciclos alternados de alegra y melancola)

Somnolencia, Fatiga

Mareos, Lipotimia

Hipertrofia de tiroides

Volumen Pigmentacin de areola (8 semana) Sensibilidad Red venosa colateral (de Haller-10 sem) Calostro (16 semana) Corpsculos de Montgomery (6 y 8 semana)

Piel Cloasma Lnea morena abdominal Vivices

Urinario: Polaquiuria, Tenesmo, IVU

Gastrointestinales Nusea Vmito Ptialismo Polifagia Perversiones del gusto (pica)

Los efectos hormonales y mecnicos modifican la consistencia, volumen y circulacin del tero. Son detectados clnicamente en una exploracin abdominovaginal.

La vulva, vagina y crvix cambian de color Violceos Sobre todo la mucosa del vestbulo vulvar en la proximidad del meato

A partir de las 12 SDG, el tero incrementa de forma gradual su tamao. Se puede comprobar el aumento de tamao por encima del pubis

Contracciones de Braxton Hicks No dolorosas Intervalos irregulares

Hacia la mitad del embarazo Presin brusca ejercida en el tero har que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote en seguida a su posicin original.

Signo de Noble-Budin: en tacto vaginal, cuerpo uterino globoso y fondos de sacos ocupados Signo de Piskacek: crecimiento asimtrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.

Signo de Loenne: al realizar un sondaje vesical, choca rpidamente con el cuerpo del tero. Signo de Goodell: cambio en la consistencia del cuello uterino, similar al de un labio (en mujeres no grvidas, consistencia de una nariz)

Signo de Hegar Colocando los dedos vaginales a travs del fondo de saco anterior e contacto con la pared anterior del istmo. Los dedos que palpan por el abdomen, tratan de tocar la pared posterior. Signo es positivo cuando ambos dedos dan la sensacin de tocarse (reblandecimiento del itsmo)

2da Mitad

Introduccin

Diagnstico eminentemente Clnico Biolgico Inmunolgico Ecogrfico

2da Mitad

Introduccin

Signos de sospecha

Signos clnicos > 20sdg

Movimientos fetales activos

Signos de Presuncin

Percepcin a travs de palpacin de partes fetales

Signos de Certeza

Latidos fetales

2da Mitad

Introduccin

Tamao, consistencia y desviaciones del tero grvido.

Apreciar contracciones uterinas Movimientos fetales Dx de la colocacin fetal Nmero de fetos Exploracin Abdominal

2da Mitad Movimientos activos del feto

o Movimientos Precoces lentos o Percepcin entre las 18 20 sdg en primigestas o 14 16 sdg en multigestas o En un principio el feto se desplaza en totalidad

2da Mitad

Palpacin de partes Fetales

Imagen de palpacin

A partir de la 22 sdg

26 sdg
Adelgazamiento de la pared abdominal

2da Mitad

Palpacin de partes Fetales

Polo Ceflico Redondeado Regular Duro Irreductible Pequeo Separado del tronco por el -surco del cuello-

2da Mitad

Palpacin de partes Fetales

Polo Podlico Mas grande Blando Reductible Menos regular Se continua sin interrupcin con el dorso

2da Mitad

Palpacin de partes Fetales

Dorso Superficie plana Ligera convexidad Lisa Resistente

2da Mitad

Palpacin de partes Fetales

Miembros Pequeas partes Irregulares Aparecen y desaparecen

2da Mitad

Auscultacin Abdominal

Descubrir y estudiar los ruidos cardiacos fetales.

Directa o inmediata Indirecta o mediata

Auscultacin a nivel Abdominal

2da Mitad

Auscultacin Abdominal

Importancia de Auscultacin de los latidos fetales

Sentar con certeza el diagnstico de embarazo

Establecer si la gestacin es simple o mltiple

Verificar la vitalidad o muerte del feto

2da Mitad

Auscultacin Abdominal

Importancia de Auscultacin de los latidos fetales

Comprobar el diagnstico ya hecho por palpacin de: Presentacin, Posicin y Variedad Apreciar la marcha del parto (progresin del feto) Poner en evidencia el sufrimiento fetal sobre todo en trabajo de parto-

2da Mitad

Auscultacin Abdominal

Estetoscopio de Pinard Caractersticas Tubo con un extremo dilatado. Fabricado en aluminio o madera

2da Mitad

Auscultacin Abdominal

Estetoscopio de Pinard

Imagen de auscultacion con estetoscopio Pinard

2da Mitad

Latidos Fetales

Constituyen un signo de certeza Signo de vitalidad fetal

Caractersticas

Frecuencia Intensidad

Se auscultan apartir de la s 20 dg < 24 sdg es casi excepcional (pinard)

Ritmo Localizacin

10 sdg (doppler)

2da Mitad Caracterticas

Latidos Fetales

Frecuencia

120 160
Intervalo entre 1er y el 2do ruido
mas corto que entre el 2do y el 1er

Ritmo

Ritmo Embriocardico tic tac- de un reloj

Exmenes complementarios

2da Mitad

Exmenes Complementarios

Biolgico

Inmunolgico

Ecogrfico

2da Mitad

Biolgico

Aschheim-Zondek

Friedman

Hoffmann

Galli Maniani

2da Mitad

Inmunolgico

hCG

Glucoprotena formada por 2 subunidades y Gran similitud con LH, FSH y TSH Producida por el sincitiotrofoblasto Mantener el cuerpo lteo para la produccin de P4

2da Mitad

Inmunolgico

La sntesis empieza el da de la implantacin

En sangre materna aparece 8 -9 das post fecundacin En orina, concentraciones 500 IU/ml

Pico mximo entre los das 60 -70 Desciende y se mantiene en meseta entre los das 100 y 130.

2da Mitad

Inmunolgico

2da Mitad

Ecografa

Final de la 4ta y principios de la 5ta sdg se identifica saco gestacional

Estructura anecoica rodeada por anillo ecorrefringente = reaccin decidual

2da Mitad

Ecografa

Imagen de embrion de 6 sdg

6ta sdg Embrin visible 5 mm

2da Mitad

Ecografa

7ma sdg latido cardiaco fetal

Schwarcz. Ricardo y cols. Examen de la Mujer Grvidica. Obstetricia. 4 edicin. Pgs. 76 a 79. 1989. Cunningham F. y cols. Atencin Prenatal. Obstetricia de Williams. 22 edicin. Pgs. 204 a 205. 2006.