INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

SOFA DAZ SORIANO MIR 3 MF Y C.

DEFINICIN
Presencia sintmatica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar un urocultivo positivo. Desde una perspectiva microbiolgica, existe una infeccin urinaria cuando se detectan microorganismos patgenos en orina, uretra, vejiga, rin o prstata ms de 100,000 ufc/ml. Bacteriuria asintomtica: presencia asintomtica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente para considerar el urocultivo positivo.

ETIOLOGA
E. Coli Proteus Klebsiella 90% 3-9% 2-8%

Hongos: Candida: sonda vesical, instrumentacin urinaria, diabetes, tratamiento antibitico, trasplante renal, obstruccin. Otros (Aspergillus,Cryptococo): en inmunodeprimidos (infecciones sistmicas). Virus: Adenovirus: los tipos 11 y 21 producen cistitis hemorrgica en nios. Poliomavirus hominis 1 (virus BK): estenosis ureteral en trasplante renal, cistitis hemorrgica en trasplante de mdula sea. Cytomegalovirus: cistitis en pacientes con SIDA.

CONCEPTOS
ITU: presencia de microorganismos (bacterias, hongos o virus) en los riones, sistema colector (ITU alta), prstata o vejiga (ITU baja). ITU complicada: aquella que aparece en nios, embarazadas, hombres, pacientes sondados, infecciones recurrentes o en pacientes con lesiones estructurales o funcionales en el tracto urinario.

CONCEPTOS
Infecciones urinarias recurrentes:
RECIDIVAS: es la recurrencia de la bacteriuria por el mismo microorganismo. 1-2 sem despus del fin del tto!! Refleja un fracaso del tto. REINFECCIN: es la recurrencia de la infeccin por otro germen. Aparece despus de 2 sem y antes de los 6 meses!!

EPIDEMIOLOGA
Ocupan el segundo lugar de las infecciones atendidas en AP (hasta 10% de las consultas). Prevalencia:
5-18aos: 1,2%; jvenes <5% al ao; ancianas >20%; gestantes 2-6% (60%desarrollan una ITU si no son tratadas y un tercio una pielonefritis).

5-18 aos 0,03%; ancianos >3%

EPIDEMIOLOGA
En mujeres, incidencia del 6% al ao. Entre 10-30% experimentan una ITU en algn momento de su vida, y el 40% tendrn una recurrencia. Relacionadas con la anatoma, la actividad sexual, el estreimiento y la utilizacin de ciertos mtodos anticonceptivos (diafragma y DIU)

MECANISMOS DEFENSIVOS ORINA

La composicin qumica es un elemento importante, ya que por s sola ejerce un efecto inhibidor sobre los grmenes responsables de la ITU. Alta osmolaridad Ph cido Elevada concentracin de urea Elevada concentracin de cidos orgnicos. Protena de TAMM-HORSFALL, que inhibe la adherencia de las bacterias a las clulas epiteliales.

VAS DE CONTAGIO
HEMATOLGICA: En pacientes con bacteremia por estafilococo pueden producirse con relativa frecuencia abscesos renales.
Es ms frecuente en pacientes que cursan con enfermedades crnicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da lugar a bacteremia o septicemia.

ASCENDENTE: Es la ruta ms comn.

Ms frecuentes en mujeres, debido a que la uretra femenina es ms corta y est en proximidad de las reas vulvar y peri rectal, lo que facilita contaminacin con grmenes procedentes de estos territorios.

CLASIFICACIN

SINTOMATOLOGIA URINARIA
Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Urgencia miccional Hematuria Enuresis Dolor lumbar Dolor abdominal Fiebre Vmitos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SISTEMATICO DE ORINA TIRAS REACTIVAS SEDIMENTO DE ORINA UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA ANALITICA:
Hemograma Bioquimica (PCR, FR )

Pruebas de Imgen: Rx simple de abdomen/ Ecografa abdominal.

MUESTRA DE ORINA
Etapa importante y crucial para el correcto aislamiento y diagnstico del agente causal de las ITU. Un resultado aceptable depender exclusivamente de una buena toma de muestra. TIPOS DE MUESTRAS Mtodos invasivos : Puncin suprapbica Cateterizacin vesical Mtodos no invasivos : Orina de segundo chorro o segunda miccin Orina por recolector Catter vesical Recomendaciones: Preferentemente se debe obtener de la primera orina de la maana, ya que se trata de una muestra ms concentrada. De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar por lo menos, durante 3 horas previas al examen. No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye la muestra, alterando el resultado. Volumen recomendado a recolectar entre 25 a 50 ml y volumen mnimo, 3 ml.

MUESTRA DE ORINA
ORINA DE SEGUNDO CHORRO Es la muestra ms frecuentemente procesada para urocultivo. Se puede contaminar frecuentemente con microorganismos de la piel, uretra, vagina. Requiere de un aseo previo con abundante agua y jabn y secado con gasas estriles. ORINA OBTENIDA MEDIANTE RECOLECTOR Se debe realizar un buen aseo genital al beb o nio pequeo, con abundante agua y jabn. Se procede a limpiar la zona con gasas estriles Se coloca el recolector. 30 minutos A los 30 minutos se retira o se cambia. No se recomienda ms de 30 minutos ni colocar ms de 3 recolectores. ORINA OBTENIDA A TRAVS DE CATETER VESICAL PERMANENTE. No es una buena muestra, excepto que el catter haya sido recientemente instalado. La superficie externa del catter debe desinfectarse con alcohol al 70% y esperar que seque. No debe pinzarse el catter antes de obtener la muestra. El sitio de puncin es cerca de 20 cms desde el lugar de insercin. PUNCIN VESICAL o SUPRAPBICA Es el mtodo de referencia para la obtencin de las muestras de orina, ya que evita la contaminacin

SISTEMATICO DE ORINA
SOSPECHA DIAGNSTICA LEUCOS +/NITRITOS+ (Gram- cambian Nitratos a Nitritos) En predomina la sintomatologa urinaria antes que la mmuestra de orina con nitritos y leucocitos + (poder predictivo menor). En una mujer con disuria, leucocitos en orina y urocultivo negativo hay que pensar en la posibilidad de sndrome uretral agudo producido en la mayora de las ocasiones por chlamydia (Hooton T, 2009).

SISTEMATICO DE ORINA
En desde la 1 ITU se considera complicada por ello no solo vale el sistemtico de orina. Siempre hacer Urocultivo.

SEDIMENTO URINARIO
Ms de 7 leucos/campo. Piuria (neutrfilos degenerados) CILINDROS LEUCOCITARIOS: Patognogmnico de la Pielonefritis. CILINDROS HEMATOLGICOS: Patognogmnico de Glomerulonefritis.

UROCULTIVO
Prueba Gold standard para el diagnstico, en especial en el varn. Su interpretacin se har teniendo en cuenta el nmero de grmenes aislados (UFC/ml). Se considera bacteriuria significativa la presencia de 105 ufc/ml. En mujeres con sintomatologa urinaria baja el recuento baja a 102 ufc/ml. En presencia de sntomas, se considera diagnstico un crecimiento bacteriano de 103 ufc/ml de un solo organismo.

DIAGNSTICO DE INFECCION URINARIA EN LA MUJER

DIAGNSTICO DE INFECCION URINARIA EN EL VARN

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en las ITU es hacer desaparecer la sintomatologa y erradicar la bacteria del tracto urinario. En las ITU no complicadas, el tratamiento se inicia generalmente de forma emprica, seleccionando el antibitico segn la sensibilidad local de E. coli, que puede variar mucho en funcin de la edad y el sexo del paciente. Adems, debido al problema creciente de las resistencias, al seleccionar el tratamiento emprico deben tenerse en cuenta la edad, sexo, embarazo, enfermedad subyacente, historia previa de ITU, etc., as como factores del frmaco como la comodidad posolgica o el coste.

TRATAMIENTO
QUINOLONAS: Norfloxacino (400mg/12 h durante 3 das) Ofloxacino (200mg/12 h durante 3 das) Ciprofloxacino (250mg/12h durante 3-5* das) CEFALOSPORINAS: Cefuroxima (250mg/12 h durante 3-5*-7* das) Cefixima (400mg/24 h durante 3 das) Amoxicilina-clavulnico (500/125 mg/8h durante 3-5*-7* das) (Fosfomicina-trometamol 3gr en monodosis menos eficaz)

* Recomendado por la Gua Terapetica antimicrobiana Mensa 2009

TRATAMIENTO
Quinolonas- Hay riesgo de ruptura tendinosa sobre todo en pacientes mayores de 60 aos, receptores de trasplante de rin, corazn o hgado o que estn a tratamiento con corticoides. Las Sulfamidas y el Ciprofloxacino pueden aumentar el INR en pacientes a tratamiento con anticoagulacin oral. Cuando los ndices de resistencia estn entre 10 y 20% el tratamiento contina siendo coste efectivo, si exceden es recomendable elegir un antibitico alternativo.

ANTIBIOTICOS PARA VARONES CON ITU

Las quinolonas son el frmaco de eleccin por su buena capacidad para penetrar en el tejido prosttico. Como alternativa a las quinolonas se puede usar trimetropin, doxiciclina o amoxicilina/clavulnico. EN CASO DE SOSPECHA DE PIELONEFRITISDERIVACION URGENTE PARA TTO IV.

SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZADAS:
Amoxicilina 500mg/8h 7-10 das Amoxicilina-clavulnico 500/125 mg/8h 7-10 das Cefuroxima acetilo 250mg/12h durante 7-10 das. Si alergia a penicilina: fosfomicina (500mg/8h 7-10 dias) o nitrofurantona 50 mgr/8h 7-10 das)

SITUACIONES ESPECIALES
PACIENTES SONDADOS: Los episodios de fiebre en los pacientes con sonda permanente se asocian a la presencia de clculos u otras anormalidades en el rin. Amoxicilina clavulnico siete das Ciprofloxacino siete das Se considerar la necesidad de ingreso hospitalario en funcin de la tolerabilidad del tratamiento y la evolucin de los sntomas. Los pacientes a los que se le cambia la sonda antes del inicio de la antibioticoterapia tienen una evolucin mejor, motivo por el que es recomendable realizar este cambio antes del inicio del tratamiento

DERIVACION A UROLOGIA
Los grupos de expertos recomiendan que los varones con infeccin de va urinaria alta, o los que no responden al tratamiento con antibiticos o los que tiene infecciones urinarias recurrentes (2 3 episodios en dos meses) deben realizar una consulta con urologa. Pacientes >60 aos sondados con mala respuesta a tto o con ITU de repeticin. Mujeres con ITU de repeticin 5 o mas al ao.

BIBLIOGRAFA
Guas clnica fisterra.es: infeccin de vas urinarias. http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infacinfeccion-urinaria.html http://medicamentos-comunidad.blogspot.com/2012/01/nuevo-boletin-infacinfeccion-urinaria.html Infecciones del Tracto Urinario. www.intramed.net/sitios/librovirtual1/.../librovirtual1_51.p Infecciones Del Tracto Urinario www.slideshare.net/.../infecciones-del-tractourinario - Estados Unidos
Infeccion De Vias Urinarias by irene17 on Apr 04, 2010 Infecciones urinarias by Claudia Lpez on May 27, 2011 ITU Idaira De A. 2009

Gua Terapetica antimicrobiana Mensa 2009 Estudio del sedimento urinario Utilidad clnica del examen general de la orina en la interpretacin de las enfermedades del sistema renal y urinario ltima actualizacin 06/11/2009.

GRACIAS