Neurologa Dr. Guillermo Osorio Elas Nancy Yareici Briano Hernndez Ana Karen Vzquez Martnez.

7MD

 El impacto que la enfermedad cerebral vascular (EVC) tiene sobre la mortalidad y morbilidad en pases en vas de desarrollo como en los desarrollados es alarmante.

Se han desarrollado una serie de medidas dirigidas al paciente y a los familiares para evitar o disminuir el riesgo de EVC, se ha hecho nfasis en la prevencin primaria siendo los estilos de vida una propuesta importante.

 Los estilos de vida son patrones de conducta que han sido elegidos por las personas de entre todas las alternativas disponibles, de acuerdo con circunstancias socioeconmicas y transculturales. Los estilos de vida incluyen preferencias relacionadas con: La alimentacin, actividad fsica, ingesta de alcohol, consumo de tabaco u otras drogas, educacin en salud,

actividades recreativas y de esparcimiento, relaciones interpersonales, prcticas sexuales, actividades laborales y patrones de consumo.

Los estilos de vida son recomendaciones indispensables en la prevencin primaria y secundaria de la EVC (reducen la severidad y mejoran el pronstico cuando esta ocurre).

 Tabaquismo.
Definicin. Estudios prospectivos de riesgo asociado al tabaquismo han categorizado al fumador pasivo, al ex fumador, el fumador activo de ms o de menos de 2 paquetes por ao y a quien nunca a fumado.

Prevalencia: la prevalencia del tabaquismo en zonas urbanas de Mxico entre los jvenes adultos de 18 a 65 aos es de 30%, siendo mayor el consumo entre los hombres (45%) que en las mujeres (18%)

 Varios estudios como el Cncer EPIC-Norfolk y el Women Health Study han demostrado que el hbito de fumar incrementa considerablemente el riesgo de preservar EVC de cualquier tipo. En nuestro pas y de acuerdo con resultados del estudio PREMIER, el tabaquismo como factor de riesgo para EVC se asoci a la presencia de isquemia cerebral transitoria (ICT) o infarto cerebral (IC) en un 16%.

 En un meta anlisis de 32 estudios se encontr un riesgo asociado a tabaquismo y cualquier tipo de EVC de 1.5, 1.9 para IC y de 2.9 para hemorragia subaracnoidea. Para los ex-fumadores no se encontr riesgo asociado para IC ni para HIC. En relacin con el tabaquismo pasivo, la exposicin en el hogar es la que ha mostrado hallazgos relevantes.

 Se recomienda el cese total del consumo o contacto con el humo del cigarro.
Se recomienda el uso de sustitutos de nicotina, tratamiento farmacolgico y el apoyo psicosocial para suspender el tabaquismo.

 Definicin: Hace referencia al balance nutricional que satisface los requerimientos de la economa corporal. Prevalencia: De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT 2006), nuestra dieta se caracteriza por un alto valor energtico, regular a pobre contenido proteico y bajo aporte en fibra, con la peculiaridad agregada de un alto consumo de bebidas azucaradas y de alimentos chatarra ricos en grasas saturadas y sodio.

El mestizaje que nuestra dieta ha sufrido al incorporar los hbitos alimenticios norteamericanos, ha venido a empeorar la situacin de sobrepeso y obesidad ya de por si tan prevalente.

 La denominada dieta DASH (Dietary Aproach to Stop Hypertension) incluye ocho tipos de alimentos: Frutas. Vegetales. Cereales. Nueces. Leguminosas. Lcteos bajos en grasa. Pocas carnes rojas procesadas. Bebidas bajas en azcar y en sodio.

El impacto de esta dieta fue evaluada en un estudio prospectivo de cohorte. Las mujeres con el mayor consumo de componentes de esta dieta presentaron una reduccin en el riego de 24% para EVC de cualquier tipo.

 En un estudio japons de cohorte, con el objetivo de comparar la ingesta de sodio mayor a 2,200 mg/da contra 1,116mg/da, se observ un riesgo de presentar EVC de cualquier tipo con la mayor ingesta de sodio.

En relacin con la ingesta de potasio, un consumo mayor a 1,100 mg/da comparado a un consumo menor a los 720 mg/da, disminuy el riesgo de EVC de cualquier tipo, ajustado para edad y gnero.

 La ingesta de calcio 550 mg/da entre hombres y 532 mg/da entre las mujeres redujo el riesgo de EVC de cualquier tipo entre los hombres en 47 % y 43 % en mujeres. En un meta anlisis de ocho estudios, se observ que el consumo de los cidos grasos omega -3- contenidos principalmente en el pescado disminuyen el riesgo de IC hasta un 31 %.

 Se recomienda el consumo de al menos cinco porciones de frutas diariamente. Cada porcin recomendada es de 106 gramos. Las frutas muestran una mayor reduccin en el riesgo son los ctricos. Se recomienda el consumo de al menos 5 porciones de vegetales diariamente. Cada porcin recomendad es de 106 gramos. Los vegetales recomendados son los crucferos (brcoli coliflor, col, col, de clulas) los de hoja verde y los de hoja verde y rica en vitamina C.

 Se recomienda una ingesta diaria baja en sodio (< 2.3 gramos) Se recomienda una ingesta diaria alta en potasio (> 4.7 gramos).
Se recomienda una ingesta diaria mayor a 5 porciones de lcteos. Cada porcin es de 106 gramos de leche, yogurt o queso.

Se recomienda consumir mas de 60 gramos de pescado a la semana (idealmente 300 gramos a la semana).

 Desequilibrio en la ingesta y el gasto energtico Dietas de alta densidad energtica y poca fibra Escasa actividad fsica

Clasificacin IMC (kg/m2) Infrapeso <18,50 Delgadez severa <16,00 Delgadez moderada 16,00 - 16,99 Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 Normal 18.5 - 24,99 Sobrepeso 25,00 Preobeso 25,00 - 29,99 25 Obeso 30,00 Obeso tipo I 30,00 - 34,99 Obeso tipo II 35,00 - 39,99 Obeso tipo III 40,00 40,00

 Permetro de la cintura
Hombres mayor de 90cm Mujeres mayor de 80 cm

Prevalencia
Sobrepeso y obesidad 70%

84% mujeres

64% hombres

 NOMASS- riesgo elevado para EVC cuando el PC en mujeres media mas de 86 y eh hombres mas de 96. Estudio coreano aumentaba el riesgo de EVC por cada unidad incrementada de IMC. Revisin del Cochrane 2009 beneficio en la reduccin de peso

 Estudio de cohorte riesgo de EVC, IC y HIC con el sobrepeso y aun mas con la obesidad Cada unidad que incrementa de IMC aumenta el riesgo de EVC, IC y HIC en un 6%

 Mantener peso adecuado (IMC 18-24.9) PC menor de 80 y 90 respectivamente

 Sedentario estar sedante, sentado, fijo, sin movimientos Prevalencia

Jvenes 40% Mujeres 90% Hombres 84%

Ejercicio fsico reduce el riesgo de muerte prematura y enfermedad cardio y cerebrovascular

 La actividad fsica intensa disminuye mas el riesgo de EVC qUE la actividad moderada. Con el uso se podmetros se alcanza con mayor facilidad el objetivo.

 Intervenciones- beneficio del ejercicio de forma sistematizada Recomendaciones

Ejercicio aerbico constante mnimo 30 min 4/sem Recomendada caminar, trotar, ciclismo Uso de podmetro Programa de ejercicios

Adiccin a bebidas alcohlicas Enfermedad crnica Factores genticos, psicolgicos, ambientales Intenso mas de 60 g/da Moderado- menos de 60 pero mas de 12 Leve menos de 12

 Prevalencia
H- 72% M -42%

Meta-anlisis
Consumo menos de 12 g/da (una bebida), disminuye el riesgo Consumo de mas de 60 g/da (5 bebidas), aumenta el riesgo

 Intervenciones- el calculo de la cantidad de alcohol que se ingiere puede realizarse multiplicando el porcentaje de alcohol de la bebida por ml ingeridos entre 100 Recomendaciones
H. menos de 24g (2 bebidas) Mujeres solo 1 bebida Para los q no consumen no se recomienda hacerlo

 Trastorno crnico recidivante Se asocia a problemas psicosocial y neurobiolgico Prevalencia

Marihuana 4.4% Cocana 2.5%-

 Cocana vasoconstriccin cerebral Disminucin del flujo sanguneo cerebral Cardioembolismo Hipertensin arterial Vasculitis Eritrositosis Incremento del factor von willebrand Viscosidad sangunea Incremento en la agregacin plaquetaria

 Consumo de cocana aumenta 6.5 veces el riesgo y aun mas en menores de 35 aos Mujeres que consumen anfetaminas aumentan el riesgo de EVC Intervenciones: apoyo psicolgico y farmacolgico Recomendaciones
Centro de rehabilitacin

 Tratamiento en combinacin de estrgenos y progesterona Prevalencia

70% de 15 y 49 aos usan algn mtodo anticonceptivo. 7% oral

Estudio en mujeres menopusicas con terapia hormonal demostraron q si aumentaba el riesgo de EVC

 Otro estudio demostr que las mujeres que tomaban anticonceptivos y tenan migraa o fumaban su riesgo de IC y EVC Intervenciones- buscar el mejor anticonceptivo de acuerdo a al edad con su medico. Recomendaciones
No anticonceptivos orales y menos en mujeres mayores de 35, hipertensas, fumadoras o que padezcan migraa

 Tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos a veces graves Prevalencia
68% expuesta a un episodio estresante 33% expuesta a mas de 3 episodios estresantes 15% trastorno de ansiedad

 Estrs psicosocial acta

Aumentando la actividad simptica Incrementa los niveles de prolactina, testosterona, cortisol, adrenalina y noradrenalina.

Lo que causara hipertensin arterial, alteracin ventricular izquierda, retencin de lquidos hipovolemia y aumento de las resistencias vasculares perifricas

Estrs

Incrementa la actividad del simptico Y niveles permanentes de neuropptidos y citocinas Que producen hipertensin y arritmias Adems de lesiones endoteliales, cambios hemodinmicos

 Causas de EP relacionadas con EVC

Divorcio Actividades laborales intensas Apoyo institucional deficiente

4 veces es mayor el riesgo en estrs laboral.

Meditacin 20 min 2 veces al da disminuye el riesgo de EVC.