UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA

Neumonas
Patologa Especial Lizbeth Martnez Portugal

NEUMONIAS

Mecanismos de defensa del husped

NEUMONIAS

NEUMONIAS

Aspectos exgenos del estilo de vida que interfieren con los mecanismo de defensa inmunitaria

NEUMONIAS

Streptococcus pneumoniae 90%

La neumona puede aparecer en siete contextos clnicos diferentes y los patgenos implicados son razonablemente especficos de cada categora:

NEUMONIAS AGUDAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

Streptococcus neumona
Aparecen con una frecuencia elevada en pacientes :

Streptococcus pneumoniae
Se puede producir cualquiera de los dos patrones de neumona Los lbulos inferiores y el medio derecho son los que se afectan con mayor frecuencia Habitualmente se originan aspiracin de la flora farngea Dx: -Esputo teido con la tcnica Gram -Hemocultivos

Hepatizacin roja

Hepatizacin gris

Resolucin

Haemophilus influenzae
Formas tanto encapsuladas y no encapsuladas Adultos con riesgo bronquitis crnica, fibrosis qustica y bronquiectasias Es la causa bacteriana mas frecuentes de exacerbacin aguda de la EPOC

Moraxella catarrhalis
Especialmente en ancianos

Segunda causa bacteriana mas frecuente exacerbacin aguda de la EPOC en adultos Junto con S.pneumoniae y H.influenzae es una de las tres causas mas frecuentes de otitis media en nios.

Staphylococcus Aureus
Secundaria en nios y adultos despus de enfermedades respiratorias vricas Se asocia con complicaciones
Absceso pulmonar Empiema

Asociada a endocarditis estafiloccica del corazn derecho Complicacin grave de drogadiccin por va I.V.

Klebsiella pneumoniae
Causa mas frecuente por bacterias gramnegativas Afecta a personas debilitadas y malnutridas (alcohlicos crnicos)

Esputo espeso y gelatinoso, difcil de expectorar por el paciente.

Pseudomonas aeruginosa
Asociacin con la infecciones que se producen en la fibrosis qustica Frecuente en: Personas neutropnicas Victimas de quemaduras extensas Pacientes que precisan ventilacin mecnica Tiende a invadir los vasos sanguneos propagacin extrapulmonar

Legionella pneumophila
Prolifera en entornos acuticos artificiales

Modo de transmisin: aspiracin de agua de bebida contaminada Enfermedades predisponentes: cardiacas, inmunitarias, hematolgicas Los receptores de trasplantes de rganos son particularmente susceptibles

NEUMONIAS ATIPICAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

El trmino <<atpica>> se refiere a :

 Producida principalmente por Mycoplasma neumona Aparecen como epidemias locales en comunidades cerradas Mecanismo patognico:

 Reaccin inflamatoria limitada dentro de las paredes de los alveolos Evolucin clnica

NEUMONIA NOSOCOMIAL

 Adquiridas durante el transcurso de un ingreso hospitalario En pacientes sometidos a ventilacin mecnica Bacilos gramnegativos (Enterobacteriaceae y Pseudomonas) y S.aureus son los aislados mas frecuentes

NEUMONIA POR ASPIRACIN

Absceso pulmonar

NEUMONIA CRNICA

 Lesin localizada en un paciente inmunocompetente, con o sin afectacin de los ganglios linfticos regionales Inflamacin granulomatosa que se puede deber a hongos o bacterias (M.tuberculosis)

Tuberculosis
Es una enfermedad granulomatosa crnica producida por M.tuberculosis, que habitualmente afecta a los pulmones, aunque puede afectar a cualquier rganos extrapulmonar.

Dato histopatolgico fundamental: Granulosas Tuberculosis secundaria (reactivacin) aparece en pacientes expuestos previamente cuando las defensas estn alteradas El VIH es un factor de riesgo conocido para la aparicin o la recrudescencia de la tuberculosis activa

NEUMONIA EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

Patgenos oportunistas pulmonares:

1) Bacterias (P.aeruginosa, Mycobaterium, L.Pneumophila) 2) Virus (citomegalovirus y virus del herpes) 3) Hongos (P.jirovechi, Candida Y aspergillus y Cryptococcus neoformans)

Infecciones por citomegalovirus

Frecuente en pacientes con SIDA y receptores de trasplantes algenos de medula sea. Trasmisin: En el feto va transparentara, secreciones cervicales o vaginales en el parto, por la leche materna de una madre con infeccin activa En nios preescolares mediante la saliva Personas mayores de 15 aos , va venrea y fecal-oral.

Neumona por pneumocystis

P.carinii Aparece casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos Microscpicamente, con tinciones con H y E el pulmn muestra un exudado extraalveolar espumoso que se tie de color rosado (exudado en algodn de azcar)

 Se debe considerar dx en cualquier persona inmunodeprimida con sntomas respiratorios y radiografa de trax anormal. Aparece con tos, fiebre y disnea

Micosis oportunistas
Candidiasis Sistmica ( con neumona asociada) Enfermedad limitada a pacientes inmunodeprimidos Criptocosis Producida por C.neoformans Por inhalacin del suelo o deyecciones de pjaros Se localiza inicialmente en los pulmones Mucomicosis Producida por los cigomicetos Invaden la pared de los vasos sanguneos produciendo necrosis vascular e infartos

GRACIAS