Integrantes Oliver Ibarra M Loreto Osman Daniela Salgado G

Qu es la Pancreatitis?
La pancreatitis es un enfermedad inflamatoria que afecta al pncreas

Pancreatitis

AGUDA

CRONIC A

Epidemiologa
La incidencia de la pancreatitis

depende segn los pases, el consumo de alcohol y factores metablicas. Inglaterra 5,4 por cada 100.000 personas por ao EEUU 79,8 por cada 100.000 sujeto Como consecuencia cada ao surgen 185 000 casos nuevos de pancreatitis aguda.

Epidemiologa
La incidencia vara segn criterios

diagnsticos y geogrficos, 25-50 100.000 hab/ao Prevalencia: 0,5 a 1 caso/1000 hab./ao. No hay relacin entre raza y sexo Edad: Su incidencia aumenta con la edad En hombres predomina etiologa alcohlica y en las mujeres por litiasis

Diferencia de Pancreatitis aguda y La diferencia entre un pancreatitis aguda y crnica es que Crnica
Las enfermedades biliares son las protagnicas en las pancreatitis aguda

el pncreas era normal antes del ataque sintomtico o si por el contrario sufra ya una lesin crnica, distincin que puede resultar imposible aplicar en la clnica.

Pancreatitis Aguda

El espectro anatomopatolgico de la pancreatitis aguda puede varia:

Entre una pancreatitis edematosa que suele ser un trastorno leve y de evolucin limitada. Hasta la pancreatitis necrosante, en la cual el grado de necrosis del pncreas guarda relacin con la gravedad del ataque y con sus manifestaciones generales.

Etiologa

Etiologa
Pncreas dividido

Cncer Pancrtic o

Disfunci n esfnter de Oddi

Fibrosi s

Etiologa y Patogenia
Como ya pudimos ver anteriormente la pancreatitis tiene diversos factores entre los predominantes esta
Clculos vesiculares (30 a 60%). Alcoholismo (15 a 30%) Hipertrigliceridemia (1,3 a 2,8%)

teniendo valores mayores 11.3 mmol/L

Entre un 10 a 20% pacientes que han

sido sometidas a colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ERCP presentan pancreatitis

Etiologa y Patogenia
Se sabe que 2 a 5% de los

casos de pancreatitis aguda son causados por frmacos; el mecanismo causal puede ser una reaccin de hipersensibilidad o la generacin de un metabolito txico, aunque en algunos casos no se sabe cul de los dos mecanismos interviene

. La alteraciones anatmicas de pancreatitis la aguda indican la existencia de autodigestin del tejido por enzimas que fueron activadas de maneras inadecuadas

Patogenia de la Pancreatitis Aguda No se conoce con exactitud los mecanismos por los que
se producen la activacin de las enzimas pancreticas aunque existen pruebas que apoyan las tres vas posibles Con la independencia
del coldoco y el conducto pancretico compartan un tramo final comn o posean un desembocadura diferente la detencin de un calculo biliar en la regin de la ampolla de Valter provoca un aumento en presin ductal intrapancreatica Dicho bloqueo del flujo ductal facilita la acumulacin de liquido interticial rico en enzimas

1- La obstruccin del conducto pancretico

Necrosis de Grasa Focal

Patogenia
1. La obstruccin del conducto pancretico Segn una hiptesis el edema compromete el flujo sanguneo local produciendo insuficiencia vascular y lesin isqumica de las clulas acinares Estimular

Lo leucocitos residentes en el tejido

Inflamacin local y favoreciendo el desarrollo de un edema intersticial secundario a la salida de lquido desde la microcirculacion.

Citocinas proinflamato rias

Desencadenando

Patogenia
2- Lesin primaria de las clulas acinares
Virus parotiditis

Frmacos
Traumatismos directos del pncreas

Secundaria al shock

No se conocen los mecanismos por los que el alcohol favorece la lesin de clulas acinares.

Determinados

Se ha demostrado que tanto cuando existe una 3-Transporte deficiente de proenzima en el obstruccin del interior de las clulas acinares conducto pancretico como El tras la exposicin almacenamiento al alcohol y en de las enzimas modelos animales digestivas en las experimentales clulas acinares de lesin es anmalo pancretica metablica Las enzimas digestivas siguen su camino en los granulo zimfenos hacia la superficie apical de las clulas.

Patogenia

Las hidrolasas lisosmicas son transportadas en lisosomas

Cuando existe una lesin de las clulas acinares, las proenzimas pancreticas pasan al compartimiento intracelular, en el que existen hidrolasas lisosmicas favoreciendo la activacin de las proenzimas, rotura de los

Cuadro Clnico
Dolor abdominal (puede ser un dolor molestia

leve y tolerable hasta un sufrimiento intenso, constante e incapacitante)

Caractersticas del dolor, es constante y terebrante, se

localiza en el epigastrio y la regin periumbilical, y a menudo se irradia hacia espalda, trax, flancos y regin inferior del abdomen.
Presenta dolor intenso en posicin decbito supino y se

alivian cuando se siente con el tronco flexionado y la rodillas recogidas

Nuseas, vmitos y distensin abdominal, debidos a la

hipomotilidad gstrica e intestinal y a la peritonitis qumica

Examen Fsico

El paciente suele mostrarse angustiado e inquieto. Es comn encontrase con un paciente con febrcula (fiebre de escasa magnitud), taquicardia e hipotensin. Falta de borborigmos En la regin superior del abdomen se puede palpar un seudoquiste pancretico. Pancreatitis necrosante Una coloracin azul, roja o morada o verde parda en los flancos (signo de Turner) secundaria al catabolismo hstico de la

A veces se observa una coloracin azul plido alrededor del ombligo (signo de Cullen) debida al hemoperitoneo

Tratamiento

TRATAMIENTO MDICO:

Alivio del dolor: No usar morfina. Usar demerol u otro. Reposicin adecuada del volumen. "Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca. Eventual uso de somatostatina. (En protocolos de estudio) Nutricin Parenteral y/o eventualmente Enteral. Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), de la funcin cardiovascular, respiratoria y renal. Vigilar criterios pronsticos y signos de complicaciones e infeccin. Eventual hospitalizacin en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI. El uso de antibiticos profilcticos es an discutido. Pueden ser indicados especficamente en las P.A. biliares. Ante la hiptesis de infeccin de la necrosis pancretica, tomar hemocultivos, eventual puncin bajo TAC de la necrosis e iniciar tratamiento antibitico (Infeccin por traslocacin bacteriana).

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Sus indicaciones son bsicamente 2: Correccin de la patologa biliar

asociada. En este punto actualmente la CPRE ha ganado indiscutiblemente su indicacin. Cuando se trata de resolver la litiasis o microlitiasis vesicular se prefiere una ciruga diferida luego del episodio de P.A.

Tratamiento Quirurgico
Necrosis infectada:

Necrosectomas y drenajes asociado o no a lavado retroperitoneal o laparostomas.

Tratamiento Quirrgico

Pseudoquiste pancretico: Representa la evolucin de una P.A. tipo necrohemorrgica sin infeccin de la necrosis. Muchos se resuelven espontneamente. Aquellos llamados pseudoquistes verdaderos (con alguna comunicacin al sistema excretor pancretico) deben ser drenados ya sea percutneamente, va endoscpica o por va quirrgica realizndose un drenaje interno al estmago o al yeyuno por medio de un asa desfuncionalizada en "Y de Roux". Existen algunos procedimientos quirrgicos que tienen indicaciones limitadas y cuya efectividad ha sido discutida. Sin embargo, en grupos de pacientes estos procedimientos han sido de beneficio. Entre estos se cuentan:

El lavado peritoneal precoz: Su utilidad se mostr en la fase precoz de la P.A. de curso grave, disminuyendo las complicaciones cardiovasculares y respiratorias (Distress), sin embargo la mortalidad no cambi.

El drenaje del conducto torcico: Misma indicacin que el lavado peritoneal, tambin til en la fase precoz de la P.A.

La ciruga resectiva precoz (pancreatectoma subtotal y necrosectoma): Preconizada por algunos autores para modificar la evolucin de la P.A. de curso grave, que debe estar reservada para centros de referencia dada su potencial alta morbilidad. Su indicacin ha sido polmica, sin embargo en aquellos pacientes con las formas ms graves de la enfermedad (7 o ms criterios de Ranson), pudieran beneficiarse de esta conducta dada su alta mortalidad an actualmente

Pancreatitis Crnica
Pancreatitis Crnica
Se caracteriza por brotes repetitivos

Inflamaci n Leve

Inflamaci n Moderada

Perdida progresiva del parnquima pancretico y sustitucin por tejido fibroso

Hasta el 12% de los pacientes la pancreatitis recidivante se asocia a pncreas divisum por la combinacin de un sistema ductal anmalo con la estonosis de la papila duodenal. Existe algunas formas relativamente raras de pancreatitis crnica como son la pancreatitis tropical no alcohlica y la pancreatitis hereditaria familiar esta ultima comienza en la infancia 40% pacientes con pancreatitis crnica no se reconocen factores predisponentes

Epidemiologa
La verdadera incidencia y prevalencia

de la pancreatitis crnica no es bien conocida aunque su frecuencia ha aumentado en las ltimas dcadas. Se estima que la incidencia de la pancreatitis crnica se sita en torno a 6,7 casos para hombres y 3,5 para mujeres cada 100.000 habitantes en el mundo, causado principalmente por el consumo continuado de alcohol.

Pancreatitis Crnica Causas

Patogenia
1- Obstruccin ductal por secreciones

La hipersecrecin proteica por las clulas acinares sin aumento de secrecin de lquido permite la precipitacin de protenas

Forman tapones ductales.

Estos tapones se encuentran en todas las formas de pancreatitis crnica aunque en los alcohlicos tienden a ser mayores y a formas agregados laminados (clculos) que contienen precipitados de carbonato de clcico

Patogenia
2- Protenas secretadas

Se han propuesto que las clulas acinares elaboran un protena de bajo peso molecular

Que normalmente inhibe la precipitacin intraluminal de los carbonatos de calcio

La litostatina

La disminucin de esta protena podra favorecer la precipitacin y agregacin de los clculos intraluminales. Otra posibilidad es el que el alcohol estimule la produccin de protenas anormales, menos solubles

Patogenia
3- Estrs Oxidativo Inducido

Necrosis de la clulas acinares

Genera Radicales libres en las clulas acinares

Inflamacin Fibrosis

Patogenia
4- Fibrosis Intersticial La pancreatitis aguda
Pone en marcha

Una secuencia de fibrosis perilobularar

Fibrosis-Necrosis
Se denomina esta hiptesis

Alteracin de la forma de los conductos y alteracin de las secreciones pancreticas y del flujo ductal

Otra posibilidad es que los metabolitos lipdicos intrapancreticos anormales puedan desencadenar el desarrollo de fibrosis

Manifestaciones Clnica
Ataques repetidos de dolor abdominal de

intensidad moderada Ataques de dolor recidivantes de dolor leve Dolor persistente que afecta el abdomen y a la espalda La alteracin local puede pasar totalmente inadvertida hasta que aparecen la insuficiencia pancretica y la diabetes Ataques repetitivos de ictericia o de indigestin vagal por la alteracin del tejido pancretico desencadenado por la ingestin de alcohol o comidas excesivas que requieran gran trabajo por parte del pncreas o el uso de opiceos

Manifestaciones Clnica
Para pensar en el diagnostico de pancreatitis crnica se

requiere un alto grado de sospecha

Durante un ataque de dolor abdominal, puede haber

fiebre leve y elevaciones ligeras o moderadas de la amilasa srica.

Sin embargo tras una evolucin larga, la destruccin de

las clulas acinares puede que desaparezcan estos indicios diagnsticos

La obstruccin o elevaciones de los niveles sricos de

fosfatasa alcalina
Un hallazgo muy til es la visualizacin de

calcificaciones en el interior del pncreas con ayuda de la tomografa computarizada

Pedida de peso hipealbuminemia por la insuficiencia pancretica

Tratamiento
Quirrgico: Pancreatoduodenectoma Extirpacin de la cabeza del pncreas y del asa duodenal que la rodea. En caso de dolor persistente o carcinoma.

Tratamiento
Tratamiento para las personas con dolor intenso o que

estn perdiendo peso posiblemente necesiten permanecer hospitalizados por:

Analgsicos Lquidos por va intravenosa (IV) Suspender el alimento o los lquidos por va oral para

limitar la actividad del pncreas y luego lentamente empezar una dieta oral
Algunas veces se puede introducir una sonda a travs

de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). La sonda puede permanecer puesta por 1 a 2 das o algunas veces durante 1 a 2 semanas

Tratamiento

Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crnica. Un nutricionista puede ayudarle a crear la mejor dieta con el fin de mantener un peso saludable y obtener las vitaminas y minerales correctos. Todos los pacientes deben estar: Tomando mucho lquido Consumiendo un dieta baja en grasas Consumiendo comidas pequeas y frecuentes (esto ayuda a reducir los sntomas digestivos) Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes en la dieta o como suplementos extras Reduciendo la cafena El mdico puede prescribir enzimas pancreticas que se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudarn a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso. Evite fumar y tomar bebidas alcohlicas, incluso si su pancreatitis es leve. Otros tratamientos pueden involucrar: Analgsicos o bloqueo quirrgico de nervios para aliviar el dolor

Bibliografa
Ramzi S. Cotran, M.D , Vinay Kumar, M.D., F.R.C. Path,

Tucker Collins, M,D., Ph.D. Robbins Patologa Estructural y Funcional Sexta edicin 2000
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci,

Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher. Harrison Principios de Medicina Interna, 16 edicin

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/pato