CINTHYA NATALIA DIAZ BARON

FUNDACION UNIVERSITARIA CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA - V SEMESTRE

El asma es una enfermedad crnica, con exacerbaciones agudas, que se caracteriza por presentar hiperreactividad bronquial e inflamacin crnica de la mucosa respiratoria , con crisis de obstruccin reversible de la va area.

Es un episodio agudo o subagudo que cursa con empeoramiento progresivo de sntomas de asma que incluyen cortedad de la respiracin, tos, sibilantes y opresin torcica, ya aislados o combinados entre s.

Alergenos inhalados Infecciones virales Humo de tabaco Medicamentos Aire frio Ejercicio Contaminantes atmosfricos

ESTIMULO

Activacin Celular

Mastocitos Eosinofilos Linfocitos Th2 Neutrfilos Macrfagos Quimiocinas Cisteinileucotrienos Citocinas IgE

Mediadores De inflamacin

Cambios en la va area
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA Edema de V. area Hipersecrecin de moco Contraccin m. liso Remodelamiento de V. area

FISIOPATOGENIA
Inflamacin bronquial Broncoespasmo
Estrechamiento progresivo de la va area Aumento de la resitencia al flujo areo

Hiperinsuflacin pulmonar

Aumento del trabajo respiratorio Fatiga muscular

Insuficiencia respiratoria

Muerte

Sntomas

Pruebas de funcin pulmonar

Disnea Tos Opresin torcica

Espirometra
Prueba bronco dilatadora Test de bronco provocacin Flujo espiratorio mximo

Examen Fsico

Sibilancias

MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA

 Taquipnea Disnea

Sibilancias
Retracciones de las partes blandas del trax o tiraje

Tos
La exacerbacin del asma se caracteriza por un incremento de la obstruccin al flujo areo respiratorio que puede ser objetivado con sencillas mediciones de la funcin pulmonar (volumen espiratorio forzado en el primer segundo o flujo respiratorio mximo).

LEVE

MODERADA

SEVERA

PARO RESPIRATORIO INMINENTE

Hasta dos episodios de sntomas por semana ,exacerbaciones que pueden o no interferir con la actividad fsica, menos de dos episodios de sntomas nocturnos por mes, no hay alteracin del crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF1 > 80%, VFP entre el 20 y el 30%.

Sntomas diarios, uso diario de agonistas beta dos adrenrgicos de accin corta, limitacin de la actividad cotidiana durante las exacerbaciones, ms de dos exacerbaciones por semana, ms de un episodio de sntomas nocturnos por semana, no hay alteracin del crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF1 entre el 60 y el 80%, VFP > 30%.

sntomas continuos, actividad fsica y cotidiana limitada, exacerbaciones muy frecuentes, sntomas nocturnos muy frecuentes, puede haber alteracin del crecimiento en los nios. Estudios de funcin pulmonar: VEF < 60%, VFP > 30%.

Crisis Leve Disnea Habla Frec. Respiratoria Frec. Cardaca Uso Musc. accesoria Sibilancias Leve

Crisis moderada/ Severa Moderada/Intens a

Paro respiratorio inminente Muy intensa

Prrafos
< 20 < 100

Frases/Palabras
20-30 100-120 Bradicardia

Ausente
Presentes

Presente
Presentes

Resp. paradojal
Silencio auscult.

Nivel de conciencia
Pulso Paradjico VEF1 FEM Sa O2

Normal
Ausente > 70% > 95% Normal < 40

Normal
10-25 mmhg <70% 90-95 % 80-60 >40

Disminudo
Ausencia (fatiga) <90 % <60 > 40

PaO2 mmhg
PaCO2 mmhg

SINTOMAS

SIGNOS

TTO. EPISODIO LEVE

TTO. EPISODIO MODERADO

Bromuro de Ipatropio Salbutamol Corticoide:Metilprednisolona

TTO. EPISODIO MODERADO

B2 Inhalados cada 20 min. Durante una hora Salbutamol Anticolinergicos Corticoides Adrenalina

Evaluacin I

Crisis Leve VEF1 > 70%

Crisis Moderada-Grave VEF1 < 70%

O2 < 40% si SaO2 <92% Salbutamol + Ipratropio 4 puff c/ 10-15 min. Hidrocortisona IV 200mg Prednisona 20-40mg Fluticasona 2 puff c/10-15 min. Budesonida 400ug Neb c/15 min. ( ptes. Con mala respuesta)

Paro cardiorrespiratorio inminente

O2 Salbutamol + Ipratropio 10-12 puff/min. Hidrocortisona IV 200mg Considerar VNI Considerar intubacin

Tratamiento I

Salbutamol 2.5 mg NEB c/20 min. 4 Puff c/15-20 min.

Evaluacin II

Evaluacin la respuesta al tratamiento (DINMICA) VEF1 FEM c/30 min., SaO2, clnica Buena respuesta (1-3 hs) VEF1 FEM > 60% estable asintomtico ALTA Prednisona vo 40-60mg 7-10 d. GC inhalados + B2 de accin larga Plan de accin Cita para control

Ingreso a UTI

Mala respuesta (1-3 hs) VEF1 FEM < 60% inestable sintomtico HOSPITALIZACIN O2 Salbutamol2,5mg + Ipratropio 0,5mg NEB c/4-6hs Hidrocortisona 100-200mgc/6hs Considerar Mg IV

Tratamiento II

CRISIS ASMATICA
LEVE
B Agonistas inhalados 30 min. Buena respuesta

MODRADA/GRAVE Oxigenoterapia

PARADA RESPIRATORIA INMINENTE riesgo vital

Considerar Intubacin y Ventilacin mecnica

Moderada
Agonista Nebulizado Corticoide IV

Grave
Agonista Nebulizado Corticoide IV Bromuro de Ipatropi Inh.

ALTA B Agonista inhalado Cortocoides inhalados Buena respuesta

Mala respuesta 30 min. Agonista Nebulizado 30 min. Mala respuesta HOSPITAL

ALTA Agonista Inhalado Corticoide Inhalado y oral

Dficit en el patrn respiratorio causando insuficiencia respiratoria Aguda

Dificultad Respiratoria relacionada al ineficaz proceso inspiratorio a causa del episodio agudo

Colocar en posicin semifowler o fowler

El colocar al paciente en una determinada posicin, favorecer a una adecuada expansin pulmonar y disminuir el trabajo diafragmtico.

DX. DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administracin de oxigeno terapia (hmedo), por mascara.

RESULTADOS ESPERADOS
El aporte de oxigeno terapia a bajo flujo, ayuda y colabora al intercambio gaseoso. Disminuyendo los valores de dixido de carbono en sangre.

Dficit en el patrn respiratorio causando insuficiencia respiratoria Aguda

Valoracin fsica

permitir visualizar dficit en relacin a: perfusin, temperatura de la piel, caractersticas del trax, intervencin de los msculos accesorios, Es de suma importancia poder clasificar el tipo y valoracin de respiracin, ya que nos dar la pauta del grado de riego (leve moderado severo o grave).

Clasificar tipo de respiracin y valoracin de la mecnica respiratoria.

DX. DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS monitoreo de la saturometria en sangre, dar como resultado la eficacia del tratamiento o la gravedad del episodio en cuanto a su evolucin. valorar y clasificar la entrada de aire a los pulmones y si existen ruidos sobre agragados: Rales, subcrepitantes, sibilancias, entre otros La humidificacin de las vas areas favorece a la permeabilidad de las mismas y fundamentalmente a la dilatacin del bronquio.

Monitoreo continuo de la saturacin de oxigeno. Dficit en el patrn respiratorio causando insuficiencia respiratoria Aguda

Auscultacin de trax.

Nebulizacin con solucin salina o con agregados, segn indicacin mdica.

DX. DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS
La disminucin de oxigeno en sangra favorece a la mala irrigacin cerebral, causando hipoxia. Aumentado los valores de dixido de carbono a nivel central y perifrico, provocando en la victima somnolencia,obnubilaciones, desorientacin en tiempo y espacio, crisis isqumica transitoria (CIT). Ante este tipo de sintomatologa, establecer una frecuencia de control de Glasgow de no mayor de 1 hora. La lectura y valoracin de los resultados de laboratorio nos confirmaran la severidad del la patologa y la continuidad o cambio de tratamiento.

Disminucin del nivel de conciencia relacionado a la insuficiencia respiratoria grave o severa.

Valoracin neurolgica contina.

Valoracin de laboratorio (gases arteriales)

http://www.encolombia.com/medicina/Libroguiab asicaprehospitalaria/Crisisasmatica.htm Manual PROFAM Profesor asociado. Medicina Interna y Neumologa, Pontificia Universidad Javeriana, Director Departamento de Ciencias Fisiolgica http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/seria l/v43n1/0016%20Crisis%20asmatica.PDF http://www.sccalp.org/boletin/165/BolPediatr199 8_38_156-165.pdf http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermer iaavanzada/MANUALES%20EMERGENCIAS/asma%20a gudizacion.pdf