La Salud Pblica en Tiempos de Crisis

Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires Mirta Roses Periago Directora

19 de agosto del 2009 Buenos Aires, Argentina

De Salud para Todos a la Declaracin del Milenio

AMPLIACIN DE LAS DESIGUALDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIN SOCIAL INSEGURIDAD HUMANA Y VULNERABILIDAD GLOBALIZACIN y nuevo orden econmico DEMOCRATIZACIN y descentralizacin
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
CRISIS ECONMICA GLOBAL

Guerra fra Independencia de Jamaica y de Trinidad & Tobago Mayo del 68 Tlatelolco Cordobazo CARICOM No-Alineados

Reformas econmicas y del Estado Reformas del sector de la salud

CDSS RSI

RIO

Cumbre America

ODM SPT

1975

1990

1992

1994

2000

2005

2015

TRANSICIN DEMOGRFICA: crecimiento, urbanizacin y envejecimiento poblacionales POLARIZACIN EPIDEMIOLGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLGICO abrumador

(deagregacin de los cambios en la esperanza de vida de 1980 a 2000 por causa y edad) 0,40
Aos de esperanza de vida ganados de 1980 a 2000 (promedio regional)
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8
0,10 0,20 0,30

El legado de Salud Para Todos Atencin Primaria de Salud en las Amricas

enfermedades diarreicas agudas

infecciones respiratorias agudas

enfermedades inmunoprevenibles

0,6 0,4 0,2 0,0 -0,2 -0,4

0,00

carencias nutricionales

<1

1-4

5-9 10-14 edad (aos)

15-19

20-24

residuales violencia perinatales cardiovasculares cncer transmisibles

Tendencias poblacionales urbana y rural en las Amricas 19501950-2000

80 Norte America 70 Proporcin poblacin (%) URBANA

60 Amrica Latina & Caribe 50 Amrica Latina & Caribe 40

30 Norte Amrica 20 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

RURAL

2000

Tendencias en expectativa de vida al nacer: Amricas 19501950-2000

80.0

75.0

Esperanza de vida al nacer (aos)

70.0

65.0

60.0

55.0

50.0

45.0

40.0 1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000

Perodo NORTE AMRICA AMRICA LATINA Y EL CARIBE

Ingreso nacional bruto por pas en las Amricas, cerca Ingreso nacional bruto por pas en las Amricas, cerca del 2004 del 2004

INB per cpita us$ (ppa) $10,000 $20,000 $30,000 $40,000

$0 Hait Median: Bolivia Honduras Nicaragua Ecuador Jamaica Guyana Quintile 1

Puerto Rico: 2001, Barbados: 2003

Guatemala Paraguay El Salvador Per Santa Luca Venezuela San Vicente & las Granadinas Panam Quintiles Repblica Dominicana Colombia Granada America Latina & Caribe Brasil Uruguay Costa Rica Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5 Quintile 2

Median: Median: Median:

Mxico Chile Saint Kitts & Nevis Antigua & Barbuda Trinidad & Tobago Argentina Barbados Puerto Rico Bahamas Canad United States of America

Median:

Crecimiento econmico por tercil de ingreso en las Amricas, 1980-2000 198014,000

average GNP per capita ppp-adjusted (int. $).

13,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1980 1990 2000

Tendencias en pobreza e indigencia en 19 pases de Amrica Latina, 1980-2002 198070 60 50 Poblacin (%) 40 30 20 10 0 1980 1990 1997 1999 Year
Urbano pobre Rural pobre Urbano indigente Rural indigente

2000

2001

2002

Fuente: ECLAC, 2004

Inequidades de ingreso sin cambio en las tendenciastendencias-Amricas, 1990-2002 1990Distribucin de ingreso en pases de las Amricas, 2002
1 Gini coeff. = 0.383287 0.9 0.8 Ingreso acumulado 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Distribucin de ingreso en pases de las Amricas, 1990

1 0.9 0.8 Ingreso acumulado 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Poblacin acumulada (proporcin)

Gini coeff. = 0. 402855

0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Poblacin acumulada (proporcin)

Fuente: OPS. Indicadores Bsicos de la Salud, 2004

Inequidades en salud sin cambio en las tendenciastendencias-mortalidad infantil Amricas, 1990-2004 1990Distribucin de la Mortalidad Infantil en Pases de las Amricas, 1990
Gini coeff. = 0. 346525
1 0.9 `Muertes infantiles acumuladas (%) Muertes Infantiles acumuladas (%) 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Nmero Acumulado de nacidos vivos (proporcin) 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Nmero acumulado de nacidos vivos (proporcin)

Distribucin de la Mortalidad Infantil en Pases de las Amricas, 2004

Gini coeff. = 0. 322416

Fuente: OPS. Indicadores Bsicos de la Salud, 2004

Tendencias en la mortalidad infantil en las Amricas 19501950-2000

160

Mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos)

140

120

100

80

60

40

20

0 1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000 Perodo 25th percentile 50th percentile 75th percentile

Tendencias de la mortalidad infantil-Argentina y infantilpases de las Amricas, 1950-2007 1950160

140 muertes infantiles por 1,000 nacidos vivos

120

100

80

60

40

20

0
1950-1955 1955-1960 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1985-1990 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010

perodo percentil 75 percentil 50 percentil 25 Argentina

Mortalidad Infantil en pases seleccionados de las Amricas, alrededor del 2000 (distribucin por unidades subnacionales) subnacionales)

Pas

Tasa (por 1,000 nacidos vivos) Fuente: OPS. Salud en Las Amricas , edicin 2002

La desnutricin infantil afecta la probabilidad de enfermedades

Costos de la desnutricin global en salud por pas
(2004-2005)
Centroamrica y Repblica Dominicana (2004)
Total (Millones de dlares) Recin nacido 1 a 11 meses 12 a 23 meses 24 a 59 meses Porcentaje del Gasto Pblico en Salud Porcentaje del PIB
Millones de dlares

Pases andinos y Paraguay (2005)

Dlares

350

2500

300 2000

433.5 21% 11% 21% 46% 15.3% 0.41%

691.1 8% 23% 31% 37% 9.6% 0.17%

250 1500

200

150

1000

100 500 50

0 CRI RDO BOL ECU ELS PAN NIC PAR HON PER COL GUA VEN Costo total Costo unitario

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial de morbilidad y registro de costos de salud de cada pas; Gasto pblico Social, base de datos CEPAL

La desnutricin infantil aumenta la desercin y la repeticin escolar

Costos de la desnutricin global en educacin por pas
(2004-2005)

Venezuela (Rep. Bol.)

Centroamrica y Repblica Dominicana (2004)

Total (Millones de dlares) Porcentaje del costo en Bsica Porcentaje del costo en Media Porcentaje del Gasto Pblico en Educacin Porcentaje del PIB

Pases andinos y Paraguay (2005 81.5 62% 38% 0.52% 0.02%

Colombia Guatemala Per Honduras

30.9 69.8% 30.2% 0.74% 0.03%

Ecuador Panam Costa Rica Nicaragua El Salvador Paraguay Repblica Dominicana Bolivia Primaria 5 10 Secundaria 15 20 25 30 35 Millones de dlares 40

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas; Escolaridad, encuesta de hogares de cada pas; Gasto pblico Social, base de datos CEPAL

El menor nivel educativo y la mortalidad causados por la desnutricin afectan la produccin y la productividad
Estimacin del costo de la desnutricin global en productividad (2004-2005)
Colombia Guatemala

Centroamrica y Repblica Dominicana (2004)

Total (Millones de dlares) Porcentaje del costo por menor nivel educativo Porcentaje del costo por mortalidad Porcentaje del PIB

Pases andinos y Paraguay (2005) 9,780 58,2% 41,8% 2.4%

Per Venezuela (Rep. Bol) Ecuador El Salvador Honduras

6,194 48.8% 51.2% 5.7%

Repblica Dominicana Bolivia Costa Rica Panam Nicaragua Paraguay 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000

Menor nivel educativo

Mortalidad

Millones de dlares

Fuente: CEPAL, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas; Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada pas

La exclusin social en el mbito de la salud y el ambiente

En el 2008 la regin complet 6 aos consecutivos de crecimiento

AMRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO 2008 (En porcentajes)
Uruguay Per Panam Paraguay Argentina Ecuador Brasil Amrica del Sur Bolivia Venezuela Amrica Latina y el Caribe Repblica Dominicana Centro Amrica Cuba Honduras Chile Guatemala Costa Rica Nicaragua El Salvador Colombia Caribe Mxico Hait 11.5 9.4 9.2 7.0 6.8 6.5 5.9 5.9 5.8 4.8 4.6 4.5 4.4 4.3 3.8 3.8 3.3 3.3 3.0 3.0 3.0 2.4 1.8 1.5

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

El PIB/p.hab. de A.Latina y el Caribe creci por encima del 3% anual por quinto ao consecutivo

El crecimiento estuvo acompaado de una mejora de los indicadores del mercado laboral
AMRICA LATINA Y EL CARIBE: OCUPACIN Y DESEMPLEO
56.0 12.00

55.0

11.00

54.0

10.00

53.0

9.00

52.0

8.00

51.0

7.00

50.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

6.00

Tasa de empleo (eje izquierdo)

Tasa de Desempleo (eje derecho)

Tasas de crecimiento ms altas, menor desempleo y empleos de mayor calidad permiten mejorar los indicadores de pobreza

Entre 2003 y 2007 la pobreza y la indigencia se redujeron considerablemente...

AMRICA LATINA: EVOLUCIN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2007

Porcentaje de personas
60 50 Por c entajes 40 30 20 10 0 1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 18.6 48,3 40,5 22.5 43,5 43,8 44,0
M illones 300 250

Millones de personas

36,3 19.0 18.5 19.4 13.3

34,1

200 150 100 50 0 1980 136 62

200

204

211

221 193 184

12.6

93

89

89

97 71

68

1990

1997

1999

2002

2006

2007

Indigentes

Indigentes

Pobres no indigentes

Pobres no indigentes

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases. a/ Estimacin correspondiente a 18 pases de la regin ms Hait. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y nmero total de personas pobres (indigentes ms pobres no indigentes).

En 2008, la pobreza habra disminuido levemente, pero la indigencia habra aumentado

AMRICA LATINA: EVOLUCIN DE LA POBREZA Y DE LA INDIGENCIA 1980 - 2008

Porcentaje de personas
60 50 Porc entajes 40 30 20 10 0 18.6 40,5 22.5 48,3 Millones 43,5 43,8 44,0 36,3 19.0 18.5 19.4 13.3 12.6 34,1 33,2 12.9 300 250 200 150 100 50 0

Millones de personas
200 204 211 221 193 184 182 136 62 93 89 89 97 71 68 71

1980 1990 1997 1999 2002 2006 2007 2008 b/

Indigentes Pobres no indigentes

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases. a/ Estimacin correspondiente a 18 pases de la regin ms Hait. Las cifras colocadas sobre las secciones superiores de las barras representan el porcentaje y nmero total de personas pobres (indigentes ms pobres no indigentes). b/ Proyeccin.

19 80 19 90 19 97 19 99 20 02 20 06 20 07 20 08 b/
Indigentes Pobres no indigentes

bsicamente por el alza en los precios de los alimentos

AMRICA LATINA Y EL CARIBE (18 PASES): VARIACIN DEL IPC GENERAL Y DEL IPC DE LOS ALIMENTOS ENTRE DICIEMBRE 2006 Y SEPTIEMBRE 2008
Amrica Latina a/ Mexico Brasil Peru El Salvador Ecuador Paraguay Colombia Panama Argentina Chile Uruguay Guatemala Honduras R. Dominicana Haiti Costa Rica Bolivia Nicaragua Venezuela 0 8 9 9 14 12 21 15 12 18 12 24 13 19 13 21 15 23 15 13 16 29 17 31 19 25 20 28 21 22 22 29 24 35 24 33 20 30 40 23 IPC Alimentos IPC Total

44 47 50 51 60 70 73 80

10

Porcentaje de variacin

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de informacin oficial de los pases. a/ Promedio ponderado.

La crisis internacional afecta por varios canales a Latinoamrica y el Caribe

EL COMERCIO MUNDIAL CAE EN EL 2009 POR PRIMERA VEZ DESDE 2001; SU EFECTO NO ES EL MISMO EN TODOS LOS PASES
AMRICA LATINA Y EL CARIBE: CANASTA DE EXPORTACIONES EN 2006 (En porcentajes)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Am rica Am rica del Sur Latina y el Caribe Centroam rica Mxico El Caribe

AMRICA LATINA Y EL CARIBE: DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LAS EXPORTACIONES DE MANUFACTURAS EN 2006 (En porcentajes)
100

25.9 54.8 74.7 55.6 85.2 74.1 45.2 25.3 44.4 14.8

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

9.5 28.5 64.6 55.9 38.1

90.5 71.5 35.4 44.1 61.9

Manufacturas

Productos bsicos

A m ric a La t ina y e l C a ribe

A m ric a de l S ur

C e nt ro a m ric a

M xic o

E l C a ribe

Pases desarrollados

Economas emergentes

En el 2009, se espera una desaceleracin del crecimiento regional

(-0.5 -1.5) abril; Pre-A (H1N1) Prejulio 2009 ( -1.9)

Proteger el gasto en salud

El gasto pblico social influye de manera importante en el bienestar de los ms pobres

AMRICA LATINA : IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO PBLICO SOCIAL SEGN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO (Porcentajes)
(Ingreso total del Quintil V = 100)

100 90 80 Porcentajes 70 60 50 40 30 20 10 0 51% 49%

Quintil I

9%

Gasto social Ingreso primario

91%

16% 22% 30% 70%

Quintil II

84% 78%

Quintil III

Quintil IV

Quintil V

Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a/ 18 pases. Promedio ponderado por la significacin del gasto en el ingreso primario de cada pas.

 pero el gasto pblico es procclico. El reto actual es que sea contracclico

AMRICA LATINA Y EL CARIBE (21 pases a/): VARIACION ANUAL DEL GASTO SOCIAL TOTAL Y EL PRODUCTO INTERNO BRUTO
16 14 Tasa de variacin anual (%) 12 10 8 6 4 2 0 -2 -4 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 b/ Variacin anual del Producto Interno Bruto Variacin anual del Gasto pblico social total

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y de cuentas nacionales. a/ Promedio ponderado de los pases. b/ Datos provisionales.

Conclusiones un marco de cinco puntos para la accin

Liderazgo

Conclusiones un marco de cinco puntos para la accin

Seguimiento y anlisis

Conclusiones un marco de cinco puntos para la accin

Gasto pblico a favor de los pobres y con impacto positivo sobre la salud
Hay un acuerdo generalizado de que el gasto pblico contra-cclico es un Gasto medio de reactivacin de las economas. La ayuda tendr un papel clave en el impulso que muchos de los pases de bajos ingresos necesitan, ya que no pblico a pueden financiar esto por s solos. El reto es garantizar que el gasto est favor de realmente en favor de los pobres y que tenga un impacto positivo sobre la los salud.
pobres

Conclusiones un marco de cinco puntos para la accin

Nuevas formas de hacer negocios en la salud internacional

Conclusiones un marco de cinco puntos para la accin

Polticas para el sector salud (La aplicacin de las reformas de la APS):

Cuatro Reformas de APS: 1. 2. 3. 4. Cobertura universal Prestacin de servicios Liderazgo Polticas pblicas

Beneficios generales de los sistemas de salud basados en la APS

 Mejores resultados de salud a nivel poblacional  Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios  Mejor eficiencia global del sistema, menores costos  Mayor satisfaccin de los usuarios con los servicios de salud

Evolucin de la tica/ ideologa/valores que orientan los sistemas de proteccin social

Asistencia Pblica y Caridad para pobres y indigentes

ESTADO BENEFACTOR

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

PROTECCIN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

Siglo XX

20s/40s

50s/70s

80s/90s

Siglo XXI

Bases de una poltica pblica de salud orientada hacia SALUD PARA TODOS

SALUD PARA TODOS

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Atencin Primaria de Salud

Promocin de la Salud

Proteccin Social

Informacin y conocimiento

Derechos Humanos