MANEJO AVANZADO DE VA AREA

Dr. Rodrigo Testart Anestesilogo

INDICACIONES DE MAVA
CRITERIOS RESPIRATORIOS:
1.- Bradipnea o polipnea mayor de 40 2.- Sat. O2 < 85 % < 90% con Oxgeno. 3.- Trabajo respiratorio aumentado con riesgo inminente de agotamiento.

INDICACIONES DE M.A.V.A. CRITERIOS GASOMTRICOS

Hipercapnia que condiciona ph < 7.2

Insuficiencia respiratoria refractaria

Pa O2 < 50 con FiO2 de 50%

INDICACIONES DE M.A.V.A.
Inestabilidad hemodinmica
Shock que implique alteracin de conciencia. Inestabilidad neurolgica: EG 9 Deterioro progresivo de conciencia. variacin EG en 2 o ms puntos. Quemados: S.C.Q. > 50% Quemadura de va area. Intoxicados: - lavado gstrico en paciente en coma - Abrasin orofarngea por custicos.

MANIOBRAS

Habitualmente ya se ha realizado el protocolo de RCPB. Instalar una va venosa Ventilar con la mxima FiO2 posible, idealmente 100%. Si se usa amb, tiene que tener reservorio y flujo de O2 12 Lit/min.

 MANIOBRAS

Monitorizar al paciente lo antes posible: -ECG -Saturmetro -Presin arterial -Capnmetro

EQUIPAMIENTO
Laringoscopio con mnimo 3 hojas. Tubos endotraqueal. Amb. Aspiracin funcionando. Sonda gua. Pinza de Magill. Otros: gaza, telas (para fijar tubo), S.N.G. tubo naso-esoffico u oro-esofgico.

ANESTESIA
Previo a la intubacin, la induccin de la anestesia es necesaria por:
1.- Evitar respuesta simptico-parasimptico: HTA, taquicardia, paro en asistola, bradicardia extrema. 2.- Evitar aumento de P.I.C. (aumenta dao neurolgico en T.E.C.) 3.- Evitar aumento presin intraocular (lesiones oculares cortantes o traumticas)

No es necesaria en paciente en P.C.R.

ANESTESIA

Diprivn 0.25 1 mg/kg. (bolo) (propofol) Remifentanil (Ultiva) 0.05 0.5 g Kgmin Fentanil 50 300 Midazolam 0.05 0.2 mg/kg. ( Dormonid) Etomidato 0.1 0.4 mg/Kg. Excelente agente inductor en pacientes con shock. Ketamina 0.5 3 mg/Kg Tiopental o Pentotal 1 5 mg/Kg.

 ANESTESIA

Relajantes musculares
- Depolarizante: Succinilcolina 1mg/kg. - No depolarizante: * Vecuronio (Norcurn) 0.1 mg/Kg. * Esmern 0.5 mg/Kg.

TCNICAS DE INTUBACIN
Extencin de cabeza, con cuidado si se sospecha fractura de la columna cervical. Traccin. Maniobra de Sellick Colocacin del laringoscopio, desplazando la lengua hacia la izquierda. Ir observando en el laringoscopio: -Anatoma -Secreciones (aspirar) -Cuerpos extraos

 TCNICAS DE INTUBACIN
Si hay prdida de visin por sangre o secreciones o vmitos: -Aspirar - Limpiar con una gaza.

 TCNICAS DE INTUBACIN

Ubicar epiglotis. Poner la hoja curva en el repliegue glosoepigltico. Traccionar el laringoscopio hacia arriba y adelante. Visualizacin de glotis.

TCNICAS DE INTUBACIN
INTUBACIN Inflar cuff inmediatamente. - Dejar marca del tubo en cuerdas vocales. Comprobacin de la intubacin: - Movimientos torxicos. -Auscultacin. -Condensacin de vapor exhalado en T.O.T.

TCNICAS DE INTUBACIN
CAPNOMETRA VISUALIZACIN DE ANILLOS TRAQUEALES CON FIBROSCOPIO.

SATURACIN DE OXGENO: OXMETRO DE PULSO

No es un ndice de intubacin traqueal.
-La saturacin se puede mantener alta por varios minutos, si el paciente fue bien oxigenado previamente. -Si respira espontneamente y tubo en esfago.

SATURACIN DE OXGENO: OXMETRO DE PULSO.

Si no sube la saturacin y tubo en trquea:
- Aspiracin gstrica - Intubacin monobronquial - Paciente hemodinmicamente muy comprometido - Extremidades muy fras o vasocontradas. - Uso de dosis importantes de Adrenalina o Noradrenalina.

CLASIFICACIN DE CORMACK

GRADO DE VISUALIZACIN DE LA GLOTIS Visualizacin de glotis.

Cormack I

CLASIFICACIN DE CORMACK

GRADO DE VISUALIZACIN DE LA GLOTIS

Cormack I Cormack II

Visualizacin de epiglotis y aritenoides.

CLASIFICACIN DE CORMACK

GRADO DE VISUALIZACIN DE LA GLOTIS

Cormack I Cormack II Cormack III

Visualizacin del borde de la epiglotis.

CLASIFICACIN DE CORMACK

GRADO DE VISUALIZACIN DE LA GLOTIS I II III IV

Cormack Cormack Cormack Cormack

No se ve nada

MANEJOS ALTERNATIVOS DE LA VA AREA

Mscara Larngea Fast track Combi-tube.

MANEJOS ALTERNATIVOS DE LA VA AREA

Mscara Larngea Fast track Combi-tube. Crico-tiroidotoma: Nios: brnula 16-14 g (conector tubo 3,5) Adultos: brnula 12 g

MANEJOS ALTERNATIVOS DE LA VA AREA

Mscara Larngea Fast track Combi-tube. Crico-tiroidotoma: Nios: brnula 16-14 g (conector tubo 3,5) Adultos: brnula 12 g Traqueotoma.

FIN