Trastorno de ansiedad generalizada

En esta ocasin hablaremos del trastorno de ansiedad generalizada, cuando se estudian muestras de centros asistenciales , se ha observado un gran nmero de casos relacionados a este trastorno y por eso es importante conocer las bases neuroanatomas y los sntomas del trastorno de la ansiedad generalizada.

esposo

hijos

casa

TRANSTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA:

CARACTERIZADO POR ANSIEDAD Y PREOCUPACIONES EXCESIVAS. INICIO SILENCIOSO EN PACIENTES CON PATRONES DE PERSONALIDAD MALADAPTATIVOS.

Los trastornos por ansiedad afectan del 5 al 10% de la poblacin general y tienden a incrementarse debido a los factores estresantes ambientales y a los problemas socioeconmicos actuales. La ansiedad desempea un papel importante en la adaptacin y defensa ante situaciones de tensin o amenaza. Existe un nivel de ansiedad que se considera normal e incluso til, se le denomina umbral emocional

EDAD DE COMIENZO La mayora de los pacientes con TAG dicen haber sido ansiosos o nerviosos toda la vida La mitad de los pacientes con TAG informan que su trastorno comenz en la infancia y adolescencia, aunque un inicio despus de los 20 aos no es raro. En el estudio de Brown y cols. (2001): edad media fue de 20,6 aos

Con nios y adolescentes, la edad media de comienzo ha oscilado entre los 11 y 13,5 aos.

Es plausible que las preocupaciones excesivas aparezcan ya en la infancia o adolescencia, pero que no alcancen la categora de trastorno hasta el comienzo de la vida adulta coincidiendo con acontecimientos vitales tales como la acumulacin de responsabilidades, nacimiento de nios, dificultades laborales y problemas de salud .

La caracterstica principal del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es tener una preocupacin y ansiedad excesivas (expectativa aprensiva o aprensin ansiosa), persistentes (ms de la mitad de los das durante al menos 6 meses) y difciles de controlar sobre un nmero de acontecimientos o actividades tales como el rendimiento laboral o escolar.

Las reas ms comunes de preocupacin suelen esposo ser:

hijos

casa

circunstancias de la vida diaria cuestiones menores tales como faenas domsticas

preocupaciones fsicas o econmicas

La ansiedad generalizada, se caracteriza por una preocupacin de carcter excesivo y persistente durante al menos seis meses.
Componente Motor Descripcin Respuesta motora que ocurre como consecuencia de un incremento de la activacin o como miedo de escape ante un estimulo. Lo que el individuo piensa o siente en relacin con la situacin que causa estrs. Caractersticas Temblores, tartamudeos, tensin, fatigabilidad. Inhibicin motriz, parlisis. Temor, malestar, aprehensin, dificultad para concentrarse, Irritabilidad, inquietud, Pensamientos de catstrofe. Conductancia de la piel, taquicardia, presin sangunea, boca seca, mareo, sudoracin, disminucin de la temperatura, insomnio.

Cognitivo

Fisiolgico

Respuestas fisiolgicas que se presentan en respuesta de la activacin del SNA

En comparacin al DSM-IV, los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, 1994/2000) para el trastorno de ansiedad generalizada no requieren que las preocupaciones sean excesivas y difciles de controlar. Adems, exigen la presencia de 4 sntomas de 22 (entre los cuales se incluyen 5 de los 6 sntomas que contiene el DSM-IV). Los 22 sntomas se dividen en:

- Sntomas autnomos - Relacionados con pecho y abdomen - Relacionados con el estado mental - Sntomas generales - Otros sntomas no especficos

- Sntomas autnomos (4): palpitaciones o taquicardia,

sudoracin, temblor o sacudidas, sequedad de boca (no debida a medicacin o deshidratacin). - Relacionados con pecho y abdomen (4): dificultad para respirar, sensacin de ahogo, dolor o malestar en el pecho, nuseas o malestar abdominal (p.ej., estmago revuelto). - Relacionados con el estado mental (4): sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento; desrealizacin o despersonalizacin; miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia; miedo a morir - Sntomas generales (6): sofocos o escalofros; aturdimiento o sensaciones de hormigueo; tensin, dolores o molestias musculares; inquietud o incapacidad para relajarse; sentimiento de estar al lmite o bajo presin, o de tensin mental; sensacin de nudo en la gar-ganta o dificultad para tragar. - Otros sntomas no especficos (4): respuesta exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos; dificultad para concentrarse o mente en blanco debido a la preocupacin o la ansiedad; irritabilidad persistente; dificultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones.

PROBLEMAS ASOCIADOS
Dugas y Ladouceur, en 1997: el 67% al 91% de los pacientes con TAG (sea este su diagnstico principal o no) presentan o han presentado al menos otro problema asociado. Suelen presentar otros trastornos tales como trastorno depresivo mayor, distimia, trastorno de pnico con o sin agorafobia, fobia social, fobia especfica, abuso o dependencia de alcohol o de sustancias sedantes, hipnticas o ansiolticas. Otros trastornos que aparecen tambin frecuentemente son aquellos asociados al estrs: sndrome del colon irritable, dolores de cabeza, hipertensin esencial, lceras, trastorno cardiovascular, diabetes, insomnio e incluso cncer (American Psychiatric Association, 1994/1995)

Los nios y adolescentes con TAG, son los que presentan ms trastornos comrbidos de ansiedad. Son frecuentes, aparte de los trastornos depresivos, la fobia social, la fobia especfica, el trastorno de ansiedad por separacin y el trastorno de pnico; tambin el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (San-dn, 1997).

Observaciones Generalmente se atribuye que la ansiedad se deriva principalmente de factores ambientales, sin embargo, para que pueda expresarse una conducta, se requiere de procesos internos en el organismo. Numerosos estudios han demostrado que una falta o exceso de los neurotransmisores pueden provocar ansiedad, de igual forma se han encontrado las estructuras cerebrales implicadas en la ansiedad.

Es importante tener un conocimiento amplio de los padecimientos, ya que esto nos ayuda a dar un mejor diagnostico como psiclogos, conocer la neuroanatoma de la ansiedad, nos da herramientas necesarias para tener una visin mas amplia de la forma en como nuestro cuerpo y cerebro reacciona y del porque no todos reaccionamos igual ante el mismo estimulo.

EVALUACION

Entrevista, cuestionarios/escalas de valoracin, autorregistros y observacin.

ENTREVISTA
Un modelo de entrevista diagnstica siguiendo los criterios del DSM-IV es la Entrevista para los Trastornos de Ansiedad segn el DSM-IV de Brown, DiNardo y Barlow (1994) Entrevista para los Trastornos de Ansiedad en Nios de Silverman y cols.

Conviene tener en cuenta que es el clnico y no el paciente quien decide si la preocupacin es excesiva . Es aconsejable recoger una breve historia mdica para comprobar si ciertas condiciones mdicas, medicaciones o drogas pueden ser responsables de los sntomas o estar contribuyendo a los mismos.

CUESTIONARIOS Y ESCALAS DE VALORACIN

Cuestionario de Preocupacin y Ansiedad, Dugas y cols., 2001). Consta de 11 tems agrupados en 6 preguntas que evalan los criterios diagnsticos del TAG segn el DSM-IV. La Escala de Hamilton para la Valoracin de la Ansiedad (Conde y Franch, 1984) Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad para Nios (Spielberger, 1973, citado en Echebura, 1993c). Est dirigido a nios de 9-15 aos y pretende evaluar el estado y el rasgo de ansiedad. Cuestionarios de preocupaciones

TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA:
Todos los tratamientos incluyen un componente educativo sobre la ansiedad y el TAG y un entrenamiento para darse cuenta de las situaciones externas y estmulos internos (cogniciones, sensaciones) que producen ansiedad - efectuar una completa desaparicin de la conducta.

FARMACOTERAPIA: -Las benzodiacepinas (diacepam, loracepam, alprazolam ) - antidepresivos - inhibidores de la monoaminooxidasa.

TRATAMIENTO PSICOLGICO
La relajacin aplicada -entrenamiento en manejo de la ansiedad La terapia cognitiva (TC) de Beck : Rreestructuracin cognitiva verbal y conductual aplicada en situaciones inductoras de ansiedad La terapia cognitivo-conductual (TCC) combina la terapia cognitiva de Beck con el entrenamiento en relajacin aplicada e incluye por tanto reestructuracin cognitiva, relajacin y exposicin graduada, imaginal y en vivo, a situaciones y estmulos internos suscitadores de ansiedad con la finalidad de aprender a manejar esta mediante la aplicacin de las estrategias aprendidas;

Bibliografia

Arturo Bados Lpez Trastorno de ansiedad generalizada Facultad de Psicologa. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Barcelona
Bobes, G. J. (2002). Trastorno de ansiedad generalizada.Barcelona : Psiquiatria : Ars Medica.

Cascardo, E. (2005).Trastorno de ansiedad generalizada: bases para el diagnostico y tratamiento del paciente con preocupacion excesiva. Argentina: Polemos.

Hollander, E.; Simeon, D. (2004). Gua de trastornos de ansiedad. Madrid: Elsevier

Ochoa, E.; De la Puente, M. (2000). Psicologia medica, psicopatologia, y psiquiatra.

A CADA DA LE BASTAN SUS TEMORES, ANGUSTIAS Y ANSIEDADES POR LO QUE NO HAY PORQU ANTICIPAR LOS DE MAANA
CH. PEGUY

Trastorno de ansiedad por pnico

TRASTORNO DE ANGUSTIA (Panic Disorder)

Es un forma de ansiedad patolgica, cuya manifestacin principal son las Crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupacin al paciente (miedo al miedo).

Puede ser con o sin AGORAFOBIA (si adems est presente o no un cuadro agoraffico).

La angustia de pnico es, por tanto, una forma particularmente grave de ansiedad patolgica, cuyos elementos ms caractersticos son las crisis recurrentes de pnico, la ansiedad anticipatoria y las conductas de evitacin fbica.

TRANSTORNO POR PNICO

-La alteracin afecta entre el 2 al 5% de la poblacin general MUY COMN--------5% (AGUDA O CRNICA)

MS FRECUENTE EN MUJERES QUE HOMBRES: 3-1, 5-1

Esta enfermedad comprende tres elementos principales:

Crisis de Pnico Recurrente: Ansiedad Anticipatoria: Conductas de Evitacin (Agorafobia)

SUBTIPOS (VIII)

TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: 1.- Se ha presentado una o mas crisis de angustia recidivantes e inesperadas. 2.- Una o ms crisis seguidas de miedo persistente o presentacin de otro ataque dentro del mismo mes. 3.-Por lo menos, cuatro de los sntomas siguientes durante alguna de las crisis: Nota: Las crisis que incluyen cuatro o ms sntomas se las denomina crisis
de angustia (panic attack): aquellas que tengan menos de cuatro sntomas son crisis de sntomas limitados .

1. Falta de aliento (disnea) o sensacin de ahogo. 2. Mareo, sensacin de inestabilidad, sensacin de prdida de conciencia. 3. Palpitaciones o ritmo cardaco acelerado (taquicardia). 4. Temblor o sacudidas. 5. Sudoracin. 6. Sofocacin. 7. Nuseas o molestias abdominales. 8. Despersonalizacin o sentimiento de irrealidad. 9. Adormecimiento o sensaciones de cosquilleo en diversas partes del cuerpo (parestesias). 10. Escalofros. 11. Dolor o molestias precordiales. 12. Miedo a morir. 13. Miedo a volverse loco o a perder el control.

SUBTIPOS (IX)

TRASTORNO DE ANGUSTIA Criterios: (cont.)

4.- La crisis no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (hipertiroidismo). 5.- La crisis no puede explicarse mejor por otro trastorno (p. ej. Fobia social o Fobia especfica; TOC; T. de estrs postraumtico o T. de ansiedad por separacin).

-Puede o no acompaarse de Agorafobia-

TRANSTORNO POR PNICO

CUADRO CLNICO: -NUMEROSAS LAS MANIFESTACIONES SOMTICAS -AFECTO CENTRAL INTENSAMENTE DOLOROSO (PNICOTERROR) PARA SER COMPRENDIDA LA ANSIEDAD DEBE SER SENTIDA

TRANSTORNO POR PNICO

ATAQUE DE PNICO: es un perodo discreto de intenso miedo o desagrado, en el cual se desarrollan abruptamente cuatro o ms de los sntomas enumerados , alcanzando su mxima intensidad en un plazo de hasta diez minutos.

PALPITACIONES ENROJECIMIENTO DE CARA AUMENTO DE LAS PULSACIONES MAREO DEBILIDAD DISNEA ATERRORIZADO

TRATAMIENTO
Establecer con precisin el diagnstico de acuerdo a los criterios Se elaborar, con la participacin activa del paciente, un plan de tratamiento que considere, en conjunto con la indicacin de psicofrmacos, aspectos psicolgicos, ambientales e interpersonales que suelen estar presentes, as como las caractersticas propias del individuo afectado. La Entrevista inicial

NEUROSIS DE ANGUSTIA
TX: PSICOTERAPIA POR INSIGHT PSICOTERAPIA DE APOYO TERAPUTICA POR RELAJACIN MEDITACIN FARMACOTERAPIA:

Plan del tratamiento del TP

OBJETIVOS ERRADICACION DE SINTOMAS - Crisis de pnico mayores limitadas - Ansiedad anticipatoria - Conductas de evitacin fbica PREVENCION DE RECAIDAS - Factores de riesgo - Sntomas residuales - Comorbilidad - Conflictos intrapsquicos ambientales

rbol de decisin diagnstica para los trastornos de ansiedad

Si hay algo de cierto es que el problema de la ansiedad es un punto nodal que relaciona las mas importantes interrogantes, un enigma cuya solucin ha de arrojar luz sobre toda nuestra vida mental. Sigmund Freud