INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

GUSTAVO BENVIDES

DEFINICION
sndrome clnico complejo que resulta de algn desorden cualquiera, ya sea de tipo estructural o funcional del corazn, que altera su capacidad de llenado o de eyeccin de sangre, acompaado de sobre-actividad neuro-hormonal y anormalidades mole-culares, que producen un deterioro progresivo del corazn enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbimortalidad".
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Causas predisponentes (FR) Etiolgicas Probablemente etiolgicas No etiolgicas Causas determinantes Miocardiopatas primarias Miocardiopatas secundarias Sobrecarga Ventricular de Presin Sobrecarga Ventricular de volumen Llenado Ventricular alterado Arrtimias Hipertrfica, dilatada, restrictiva Isqumica, infecciosa, txica, metablica HTA, elongacin artica Insuficiencias valvulares, cortocircuitos EM, ET, taponamiento, pericarditis constrictiva Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopata Cardiopata isqumica, cardiopatas congnitas DM, Fiebre reumtica Obesidad, tabaquismo.

Causas precipitantes
Cardiacas Extracardiacas Isquemia, arritmia, frmacos inotrpicos negativos Infeccin, anemia, incumplimiento teraputico, frmacos, txicos, crisis hipertensivas

PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

LESION CELULAR DIRECTA
I.A.M. Miocardiopatas

DISFUNCIN MECANICA
Sobrecarga de Presin (HTA) Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular)

INSUFICINCIA CARDICA

ALTERACION DEL LLENADO CARDIACO

Hipertrofia Ventrculo Izquierdo Restriccin Miocrdica

CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL

Activacin del Sistema Nervioso Simptico Activacin Neurohormonal

Vasoconstriccin Retensin de lquidos y sodio Hipertrofia Ventricular

Activacin del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

CLASIFICACION SEGN New York Heart Association

Clase funcional I: el paciente permanece asintomtico o los sntomas son muy escasos e insignificantes. Clase funcional II: hay disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria. Clase funcional III: hay disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitacin de la actividad fsica. Clase funcional IV: la limitacin es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 ao sube NYHA al 50%).

SISTOLICA
GASTO ELEVADO AGUDA DERECHA (RETROGADA)

DIASTOLICA
BAJO GASTO CRONICA IZQUIERDA (ANTEROGRADA)

SISTOLICA
-FALLO DE LA FUNCION CONTRACTIL DEL MIOCARDIO -DISMINUCION DEL VOL SISTOLICO -DISMINUCION DE LA FRACCION DE EYECCION -ISQUEMIA MIOCARDICA -MIOCARDIOAPTIA DILATADA

DIASTOLICA
-ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD MIOCARDICA -AUMENTO DE PRESIONES DE LAS CAMRAS CON CONSERVACION DE LA FUNCION SISTOLICA -HVI -ISQUEMIA MIOCARDICA -PERICARDITIS OBSTRUCTIVA

BAJO GASTO
-VALVULOPATIAS -MIOCARDIOPATIA -CARDIOPATIA ISQUEMICA -PERICARDIOPATIAS

GASTO ELEVADO
-FISTULAS ARTERIOVENOSAS -HIPERTIROIDISMO -ANEMIA EMBARAZO

AGUDA
-INFARTO DE MIOCARDIO EXTENSO -ROTURA DE UNA VALVULA CARDIACA -FUNDAMENTALMENTE SITOLICA -LA REDUCCION BRUSCA DEL GC PRODUCE HIPOTENSION SIN EDEMA PERIFERICO

CRONICA
-MIOCARDIOPATIA DILATADA -ENFERMEDAD CARDIACA MULTIVALVULAR

-LA PA SE MANTIENE EN FASES AVANZADAS DEL PROCESO, PERO SUELE ADVERTIRSE EL EDEMA

DERECHA

IZQUIERDA

-EDEMA -DISNEA -HEPATOMEGALIA CONGESTIVA -ORTOPNEA -DISTENSION VENOSA SISTEMICA -ESTENOSIS AORTICA -INFARTO DE MIOCARDIO -ESTENOSIS PULMONAR CONGENITA -HIPERTENSION PULMONAR

RETROGRADA -INCAPACIDAD DE UNO O LOS VENTRICULOS DE DESCARGAR EL CONTENIDO O LLENARSE NORMALMENTE -RETENCION DE Na Y AGUA A CONSECUENCIAS DE LA ELEVACION DE LA PRESION VENOSA Y CAPILAR

ANTEROGRADA -BOMBEO INADECUADO DE SANGRE AL SISTEMA ARTERIAL -LA RETENCION DE Na Y AGUA SRIA CONSECUENCIA DE LA HIPOPERFUSION RENAL Y DE REABSORCION EXCESIVA EN EL TCD POR ACTIVACION DEL SRAA

Respuesta tipo agudo: activacin de catecolaminas .

Aumento de contractilidad y FC

Vasoconstriccin venosa

Vasoconstriccin arteriolar vc renal.

20/03/2012 06:24:29 p.m. 11

Hipertrofia ventricular

Dilatacin ventricular

Fisiopatologa

1. FASE EDEMATOSA

COMPONENTE RETROGRADO

COMPONENTE ANTEROGRADO

ESTANCA SANGRE EN TERRITORIO VENOSO

GASTO CARDIACO

PRESION VENOSA

PERFUCION A ORGANOS VITALES ------ RION

TRASUDA LIQ AL INTERSTICIO

ACTIVA EJE RAA

RETIENE Na y H2O

EDEMA

2) Fase hemodinmica

Compensacin transitoria Al persistir la vasoconstriccin incrementa la resistencia vascular Es un fenmeno que incrementa la I.C.C.

3. Fase neurohormonal

Eje RAA ADH

HIPEROSMO LARIDAD NEUROHIPOFISIS

HIPOTALAMO OSMORECEP TORES

ADH

4. FASE APOPTOSIS
MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS

IL2,FNT,AII, ADHPRESION

ACOPLAN A RECEPTORES

VOLUMEN

ESTIRAMIENTO MECANICO

CAMBIOS EN RECEPTORES

CAMBIO SINTESIS PROTEINA FETAL

FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN

COMIENZA PROCESO DE REMODELACION CARDIACA

DILATACION

HIPETROFIA

CLINICA

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TRATAMIENTO
DILATADA
ARA II O IECA Losartan 50 mg cada 12 horas Valsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica dosis-160mg Enalapril: 2.5-20mg c/12h BETABLOQUEADOR METOPROLOL: 50 mg c/6h x 2 das y mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h. DIURETICOS FUROSEMIDA:20-40mg/dia ESPIRINOLACTONA: 25mg /dia INOTROPICOS

HIPERTROFICA

BETABLOQUEADOR ARAII

DIGOXINA: 0.2mg c/8h i.v. 0.1 mg dia. v.o.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Hallazgos Semiolgicos

ICC IZQUIERDA. ICC DERECHA.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Falla cardaca con mayor repercusin sobre el lado derecho del corazn (hipertensin venosa generalizada): Hepatomegalia o esplenomegalia Edema perifrico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca Ingurgitacin venosa yugular A veces cianosis perifrica La falla cardaca derecha aislada es comn en casos de: Tromboembolismo pulmonar Hipertensin pulmonar Infarto de ventrculo derecho Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Patologa pericrdica En la gran mayora de los casos es el resultado de una alteracin cardaca con falla izquierda inicial As mismo, la falla derecha a la larga se complica con disnea, derrame pleural y dems manifestaciones clnicas de la falla izquierda

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Hallazgos de congestin 1. Ortopnea. 2. Estertores. 3. Respuesta anormal de la presin arterial a la maniobra de Valsalva. 4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot). 5. Hepatomegalia congestiva. 6. Ingurgitacin yugular. 7. P2 audible claramente a la izquierda inferior del borde esternal izquierdo. 8. Ascitis. 9. Edema.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Falla cardaca con repercusin predominantemente izquierda (hipotensin venosa pulmonar): Disnea progresiva hasta ortopnea Disnea paroxstica nocturna Edema pulmonar Insuficiencia respiratoria Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria Palpitaciones Pulso rpido o irregular Tos (produce moco espumoso teido de sangre-Edema Pulmonar) Fatiga, debilidad, desmayo Aumento de peso a causa de la retencin de lquidos Oliguria) Los nios pueden tener una alimentacin inadecuada, prdida de peso y retraso pondoestatural

Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Hallazgos de hipoperfusin 1. Presin proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%. (PPP: presin de pulso/presin arterial sistlica). 2. Presin de pulso estrecha. 3. Extremidades fras. 4. Alteracin del sensorio. 5. Intolerancia a IECA. 6. Empeoramiento de la funcin renal. 7. Disminucin del sodio srico.

EVALUACION DEL PACIENTE

Cuadro Clnico
Tolerancia ejercicio Retencin de lquidos Asintomtico, con disfuncin del VI
Historia Clnica Examen Fsico EKG, Rx torax Ecocardiograma - Ventriculograma Pptido natriurtico cerebral

Diagnstico

Causas

Antecedentes familiares Enfermedad Coronaria Hipertensin Arterial Enfermedad Miocrdica Primaria