CANCER TESTICULAR

Mara Eugenia Castro Moraga Interna Urologa 2012

GENERALIDADES
Tumor maligno que afecta al adulto joven. 5% de tumores genitourinarios en el hombre.

Incidencia (casos nuevos)

Tasa Internacional 4,05 por cien mil varones, estable. Tasa chilena estimada 7,9 por cien mil varones, con variaciones geogrficas significativas

Mortalidad
Tasa Mundial: 0,3 por cien mil varones. Tasa chilena: 1,1 por cien mil varones.

Distribucin etaria

Etiologa
No se conoce la causa exacta del cncer testicular. Los factores que pueden incrementar el riesgo de un hombre de padecerlo abarcan:
Desarrollo testicular anormal Antecedentes de cncer testicular Antecedentes de criptorquidia Sndrome de Klinefelter Exposicin a sustancias qumicas VIH Trauma

Sntomas
Aumento de volumen firme, pesado Generalmente indoloro, sin signos inflamatorios Casi siempre unilateral En casos de tumores extragonadales:
compromiso respiratorio sndrome de Vena Cava Superior Adenopata supraclavicular

Derivar a la brevedad: si sntomas o signos dentro de 2 semanas

Ex. Fsico + Marcadores + Eco testicular: FUNDAMENTAN LA SOSPECHA

Pasos a seguir
Informar al paciente sobre resultados, significado de la enfermedad, alternativas de tratamiento, consecuencias, acceso a banco de espermios. Consentimiento informado Intervencin quirrgica:
Orquiectomia radical LALA (simultneo o diferido)

Confirmacin diagnstica: HISTOLOGIA

Clasificacin histolgica de Dixon y Moore

Etapificacin
Etapificacin histolgica (orquiectoma) TAC: trax-abdomen-pelvis Marcadores tumorales
AFP BHCG LDH

Hemograma completo Perfil bioqumico completo Previo a quimioterapia:

Clearence de creatinina calculado Cintigrama seo si FA elevadas o sintomatologa sea

Etapificacin

T: Tumor primario. To: No evidente. Tis: cncer intratubular. T1: Localizado en testculo. T2: Invasin de la albugnea o epiddimo o vaginal o invasin linfo-vascular. T3: Invasin al cordn espermtico. T4: Invasin al escroto.

Tratamiento
Seminoma/ No seminoma Etapa Riesgo (pronstico).
NO SEMINOMA: SEMINOMA: -Etapa I, IIA, IIB: Radioterapia - Etapa IIB, IIC, III: Quimioterapia -Etapa I y IIA: Quimioterapia + LALA (u obs. Con marcadores mensuales) -Bp. con predominio teratoma: LALA - Etapa II y III: Quimioterapia

Seguimiento

Pronstico
La sobrevida a 5 aos:
No seminoma: 82.77% Seminoma: 83.88%.

La sobrevida a 4 aos:
Riesgo bajo: 97% Riesgo intermedio: 90.26% Riesgo alto: 75.96%

Caractersticas clnicas

Seminoma
Es el tumor ms frecuente:
seminoma puro (35%) acompaando a otros tumores.

En general se encuentra en pacientes en la cuarta dcada de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con metstasis al momento del diagnstico
Seminoma: HCG ( +) 25% , AFP (-)

Carcinoma embrionario
Presentacin dual: Del adulto o carcinoma embrionario:
Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma pura y acompaa a otros tumores.

Infantil: tumor del Saco Vitelino (del saco de Yolk o tumor del seno endodrmico).
El ms frecuente.

Un 59% se presenta con metstasis al momento del diagnstico).

Carcinoma embrionario: HCG(+) 80%, AFP (+):75

Teratoma
Se presenta en adultos y nios, en diferentes estados de maduracin:
Maduro: contiene restos de las tres capas embrionarias. Inmaduro: contiene elementos celulares primitivos indiferenciados.

Es un tumor radio y quimioresistente. Un 15% tiene metstasis al momento del diagnstico

Las metstasis se tratan quirrgicamente, mediante reseccin, ya que es la nica alternativa de tratamiento.
Teratoma: HCG(+):25%, AFP(+)37%

Coriocarcinoma
Muy malignos. Los ms infrecuentes (<1%), Tienden a ser lesiones nicos y pequeos, con centro hemorrgico. Su diseminacin es rpida (> hematgena) Casi un 100% de metstasis al momento del diagnstico
Coriocarcinoma: HCG (+) 100%, AFP (-)

AFP BHCG

Utilidad
Diagnstico: se alteran precozmente y pueden orientar el tipo celular. Etapificacin: un 90% de los estadios avanzados tienen marcadores positivos y solo un 10% son negativos en un estadio III. Despus de la orquiectoma niveles altos sugieren tumor residual. Monitorizacin del tratamiento: permite evaluar recidivas. Indice pronstico: La LDH est aumentada en un 7% de los estadios I, 38% de los estadios II y 81% de los estadios III).

Histognesis
Los germinomas son capaces de experimentar fenmenos ulteriores de diferenciacin.
Esto explicara la alta frecuencia de tumores mixtos de clulas.

El grado de potencial maligno guarda una relacin inversamente proporcional al grado de desarrollo embriolgico

Modelo tridimensional tetradrico de Srigley

Interrelaciona los diferentes tipos histolgicos de tumores de clulas germinales, ahora comprendidos como entidades dinmicas desde un punto de vista madurativo. Tendencias diferenciativas de los tipos de tumor germinal, en funcin especialmente de la expresin de los distintos marcadores proteicos de diferenciacin:
Citoqueratinas: diferenciacin epitelial AFP: diferenciacin hacia endodermo primitivo, BHCG: diferenciacin hacia trofoblasto).

ALFA-FETO PROTEINA
Protena producida normalmente por el hgado y el saco vitelino de un feto durante el embarazo, cuyos niveles disminuyen poco despus de nacer. Se relaciona con componente extraembrionario del saco vitelino. Valor normal: < 40mcg/lt Los niveles de AFP superiores a lo normal pueden deberse a:
Cncer en testculos, ovarios, vas biliares (secrecin heptica), estmago o pncreas Cirrosis del hgado Cncer del hgado Teratoma maligno Recuperacin de hepatitis

B-HCG (Gonadotrofina corinica humana, subunidad beta)

Hormona glicoproteica producida durante el embarazo por el embrin en desarrollo despus de la concepcin y posteriormente por el sincitiotrofoblasto. La hCG tambin es producida en la glndula pituitaria de los hombres y mujeres de todas las edades. Su subunidad es secretada por algunos cnceres incluyendo:
Seminoma Coriocarcinoma Tumores de clulas germinales Formacin de molas hidatiformes Teratoma Coriocarcinoma.

El rango normal para un hombre es 0-5 mIU/ml.

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Oxirreductasa catalizadora que se encuentra en muchos tejidos. Participa en el metabolismo energtico anaerobio, reduciendo el Piruvato Lactato La LDH pasa a la sangre ante toda destruccin tisular signo inespecfico de organicidad.

Tambin es un ndice de proliferacin en el seguimiento de una neoplasia.

Valor normal: 115-220 UI/L