ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL PACIENTE QUIRURGICO

Factores de riesgo
La frecuencia relativamente alta de complicaciones pulmonares esta relacionada con la anestesia y la cirugia. Los determinantes secundarios incluyen antecedentes de tabaquismo, obesidad, edad y cooperacin del paciente.

Cirugia laparoscopica
La ventaja de la ciruga laparoscpica es el empleo de insiciones mas pequeas y menor traumatismo. La desventaja es su impacto sobre la ventilacin y la perfusin durante la operacin

Enfermedades y problemas especificos

A)Infecciones agudas de vas respiratorias altas.La presencia de resfriados, faringitis o amigdalitis son contraindicacione s relativas a la ciruga programada
B)

Infecciones agudas de vas respiratorias bajas.( traquetis, bronquitis, neumona) Son contraindicaciones absolutas para la ciruga programada. Para la cirugia de urgenca el tratamiento incluye humidificacion de los gases inhalados

 C).- EPOC ( bronquitis, enfisema , bronquiectasia) Hay un incremento bien documentado en la frecuencia y gravedad de las complicaciones pulmonares posoperatorias relacionadas con el grado de neumopata

 D) asma bronquial. El tratamiento preoperatorio incluye ajuste de los farmacos broncodilatadores, interrupcin del tabaquismo y tratamiento de la infeccin.

Valoracion preoperatoria de la funcin renal

El proposito de la valoracin pulmonar preoperatoria es establecer el riego de complicaciones pulmonares perioperatorias.

De manera ideal, la valoracin pulmonar se realiza por el cirujano o el mdico que envio al paciente al momento de proponer la operacin.

 En pacientes con hipertensin pulmonar o neumopatas potencialmente letales, o en quienes requieren ciruga toracica por lo general son necesarios estudios mas amplios como capacidad de difusin, gammagrafas de ventilacinperfusin con radioisotopos y cateterizacin de la arteria pulmonar.

Nefropatias en los pacientes quirurgicos

Se miden de dos maneras: En el tratamiento de pacientes quirugicos con nefropatas preexistentes y el tratamiento de pacientes quirurgicos que desarrollan complicaciones renales en el perioperatorio.

 La principal funcion del rion es mantener la homeostasis fisiologicamediante 1.La regulacion de la osmolaridad 2.Concentracion de electrolitos 3.Acidez de los liquidos corporales

Funcion renal normal y valoracion de la enfermedad renal

 El rion tambien produce varias hormonas: Renina: se produce en el aparato yuxtaglomerular y cataliza la formacion de angiotensina Eritropoyetina.- se produce en las celulas intersticiales de la corteza renal 1.25 dihidroxivitamina D3.- se produce en las celulas tubulares proximales y regula el calcio y

 Debe sospecharse nefropata s: Existe evidencia de hipertension, tarstornos en el volumen (edema), proteinuria, hipoalbuminemia, hematuria ,piuria, anemia o aumento en la concentraciones sericas de creatinina. La tasa de excrecin normal de proteinas es de 150mg/da

 Por lo general: Los leucocitos indican infeccion o nefritis intersticial Los eritrocitos pueden ser de oriden glomerular o no glomerular e indicar tumor, infeccin traumatismos, calculos, prostatitis o enfermedad renal primaria Los cilindros de leucocitos indican pielonefritis los de eritrocitos, glomerulonefritis.

creatinina

Impacto de nefropatas especificas

Los pacientes con proteinuria en rango nefrotico se encuentran en estado de hipercoagulabilidad y en mayor riego de trombosis venosa debido a la perdida de factores de la coagulacin

Insuficiencia renal aguda: definicin,diagnostico, prevencin y tratamiento