INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE ENFERMERIA

EPIDEMIOLOGIA MODULO I : MEDIDAS DE ASOCIASION.

Mara Elena Alvarez Cuevas

OBJETIVO DE LA EPIDEMIOLOGIA Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar y tiempo Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia) Identificar los factores de riesgo para la enfermedad Riesgo relativo (o razn de momios) Desarrollar formas para la prevencin de la enfermedad Riesgo/fraccin atribuible
Uno de los aportes del enfoque de riesgo ha sido precisamente la posibilidad de medir distintos aspectos de la forma en que un factor tiene que ver con un dao especfico.

RIESGO
Es la probabilidad de que ocurra un evento desfavorable en un grupo de personas de una poblacin definida en un tiempo determinado. En Epidemiologa para comprender los alcances del riesgo, deben tenerse en cuenta durante el estudio las siguiente caractersticas de la poblacin estudiada: PERSONA, LUGAR Y TIEMPO.

Sin las referencias espacial y temporal, el concepto de riesgo carece de sentido.

ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO

Es un enfoque de atencin en salud que intenta mejorar los servicios de salud estableciendo prioridades en funcin de las necesidades de grupos especficos Inicia con la estimacin de las necesidades de atencin y puede guiar las intervenciones, asignacin de recursos, estrategias de ampliacin de coberturas y mejorar el sistema de referencias y contrarreferencias
Informacin derivada de estudios de riesgo a nivel individual y colectivo Hiptesis en que se basa es que mientras ms exacta la medicin del riesgo, ms adecuadamente se comprendern las necesidades

RIESGO
El riesgo de contraer una enfermedad resulta de dividir el nmero de personas que experimentan el evento sobre el nmero de personas en riesgo de experimentarlo en un periodo determinado.

De esta manera es posible conocer cul es el riesgo de los que estuvieron expuestos.
RIESGO = N de personas que experimentan el evento N de personas en riesgo de experimentarlo

Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar y tiempo

Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia)
Incidencia = nmero de nuevos casos de una enfermedad ocurriendo en un periodo especfico de tiempo dividido entre el nmero de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad durante el mismo periodo de tiempo. Prevalencia = nmero total de individuos afectados en una poblacin en un periodo de tiempo especfico dividido entre el nmero de individuos en la poblacin al mismo tiempo Incidencia es ms relevante clnicamente

RIESGO
Conocer el riesgo en los expuestos y en los no expuestos es igual a conocer la incidencia en los expuestos y en los no expuestos.

Medidas de Efecto o Asociacin

Medidas Relativas o de Medidas Absolutas o de Razn Diferencia Riesgo Relativo (RR) Riesgo Atribuible (RA)

Odds Ratio (OR)

Medidas de Efecto o Asociacin

Las medidas de razn miden la probabilidad que el grupo expuesto presente el evento estudiado en relacin con el grupo de los no expuestos. Reflejan la fuerza de asociacin entre la exposicin y el evento. Las medidas de diferencia reflejan cuantos casos ms, del evento estudiado, existen en el grupo de expuestos.

Medidas de Efecto o Asociacin

La cuantificacin del riesgo permite comparar los riesgos de ocurrencia de un mismo evento en grupos diferentes o de distintos eventos en el mismo grupo.

Relacin entre ingestin de mayonesa y gastroenteritis

Expuestos Enfermos No enfermos Total 35 70 105 No Expuestos 10 90 100 Total 45 160 205

Relacin entre ingestin de mayonesa y gastroenteritis

Expuestos Enfermos No enfermos Total a c N1 No Expuestos b d N0 Total m1 m2 N

Riesgo
Riesgo o incidencia en expuestos Re (Ie) = a/ N1 Riesgo o incidencia en no expuestos Ro (Io) = b/ N0

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Diferencia de Riesgo o Riesgo Absoluto Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica Riesgo Atribuible Poblacional

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Diferencia de Riesgo
Sinnimo: Riesgo Atribuible o Riesgo Absoluto Diferencia de las tasas de ocurrencia entre los grupos expuestos y no expuestos.

Comparacin de Frecuencias Absolutas

Riesgo Absoluto

IE

IN

IE IN

Tasa de incidencia de enfermedad en los expuestos Tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos.

Diferencia de Riesgo o Riesgo Absoluto:

Tasa Expuestos Tasa no Expuestos= Riesgo Absoluto

49.6 17.7

31.9 por 100.000 aos-persona

El riesgo absoluto en relacin a la tasa de incidencia de accidentes cerebrovasculares entre las mujeres que fuman y las que no fuman es de 31.0 por 100.000 aos-persona observacin.

Riesgo Absoluto
Es una medida de la magnitud de un problema de salud pblica causado por la exposicin Mide la incidencia del dao en la poblacin total

Riesgo en Epidemiologa Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica (en los expuestos)

Cuando parece que una exposicin es la causa de una enfermedad determinada, la fraccin atribuible es la proporcin de la enfermedad en la poblacin especfica que se eliminara si no existiera exposicin.

Riesgo en Epidemiologa Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica (en los expuestos)

Cuando parece que una exposicin es la causa de una enfermedad determinada, la fraccin atribuible es la proporcin de la enfermedad en la poblacin especfica que se eliminara si no existiera exposicin

Riesgo en Epidemiologa

Fraccin Atribuible

IE IE

IN
X 100

IE IN

Tasa de incidencia de enfermedad en los expuestos

Tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos.

Riesgo en Epidemiologa Fraccin atribuible al consumo de tabaco para el accidente cerebrovascular en las mujeres fumadoras es :
49.6 17.7 49.6 X 100 64%

Interpretacin:
El 64% de los accidentes cerebrovasculares en las fumadoras se debe a la exposicin ( tabaco). Por tanto es de esperar una reduccin de un 64% del riesgo de accidentes cerebrovasculares en las mujeres fumadoras si dejaran de fumar

La fraccin atribuible en el grupo expuesto establece el grado de influencia que tiene la exposicin en la presencia de enfermedad entre los expuestos Es til para valorar las prioridades de accin en Salud Pblica.

Riesgo Atribuible Poblacional Es la proporcin en la que se reducira la tasa de incidencia de la enfermedad en el conjunto de la poblacin si se eliminara la exposicin

Riesgo Atribuible Poblacional

IP - In
RAP

Ip

Ip

Tasa de incidencia de enfermedad en la poblacin

Tasa de incidencia de enfermedad en los no expuestos.

In

Riesgo Atribuible Poblacional

30.2 17.7 RAP 30.2

100

41.4%

Interpretacin: La tasa de incidencia de la enfermedad cerebrovascular en el total de mujeres bajo estudio se reducira en un 41.4% si se eliminara el fumar en la poblacin en estudio.

Riesgo Atribuible Poblacional Cuantifica el exceso de tasa de enfermedad atribuible a la exposicin en el conjunto de la poblacin en estudio

Es la cantidad de riesgo que sufre toda la poblacin como consecuencia de la exposicin

Riesgo Atribuible Poblacional Es una medida til para determinar la importancia relativa de la exposicin para la poblacin en conjunto

Riesgo Relativo (RR)

Es la relacin existente entre la incidencia de la enfermedad en una poblacin expuesta y la incidencia de la misma enfermedad en una poblacin no expuesta. Es una razn entre las medidas de frecuencia de la enfermedad entre los expuestos y los no expuestos. Expresa la magnitud de la asociacin entre un factor de riesgo y una enfermedad.

Riesgo Relativo (RR)

RR = Re (Ie) Ro (Io) El RR expresa cuantas veces es ms probables que las personas expuestas desarrollen la enfermedad, en comparacin con las no expuestas

Interpretacin de Riesgo Relativo (RR)

Si el RR = 1, incidencia de expuestos es igual a los no expuestos, indica que no hay asociacin entre el factor de riesgo y la enfermedad. Si el RR > 1, la incidencia de expuestos es mayor que de la no expuestos, indica que hay asociacin positiva y que es un factor de riesgo, porque aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad.

Interpretacin de Riesgo Relativo (RR)

Si el RR < 1, la incidencia de expuestos es menor que de la no expuestos, indica que hay asociacin negativa y que es un factor protector, porque disminuye la probabilidad de padecer la enfermedad.

Marcadores de riesgo
Son atributos que se asocian al riesgo de contraer una enfermedad pero no pueden modificarse, como la edad, el sexo y la raza.

Poblacin de Riesgo
Posee un riesgo mayor de presentar una enfermedad por la presencia de un determinado factor o por una mayor susceptibilidad a contraer determinada enfermedad, o por ambas razones. A diferencia de los marcadores de riesgo, que no pueden modificarse, las factores de riesgo pueden controlarse y evitarse, lo que da lugar a tomar decisiones en Prevencin Primaria: Promocin y Prevencin.

El riesgo, entendido como incidencia acumulada, se refiere a una proporcin de individuos no afectados quienes, en promedio, contraern la enfermedad en estudio en un periodo especificado. Para este fin se utilizan las medidas de impacto y las de asociacin

Las medidas de asociacin son aquellos indicadores epidemiolgicos que valoran la fuerza o intensidad de la relacin estadstica entre un factor en estudio y una enfermedad.

Entre estas medidas se encuentra el llamado riesgo relativo, conocido tambin como razn de riesgos (razn de incidencias acumuladas).
El calculo se realiza partiendo de los resultados de un estudio de seguimiento, en el que es posible conocer la incidencia de la enfermedad tanto en el grupo expuesto al factor sospechoso, como en un grupo no expuesto. expuestos SI NO TOTAL enfermos a c M1 sanos b d Mo Total N1 No T

expuestos SI NO TOTAL

enfermos a c M1

sanos b d Mo

Total N1 No T

El riesgo relativo (RR) es igual al cociente de ambas incidencias, es decir:

RR = Incid e n c i a e n e l g r u p o e x p u e s t o = a/N1 Incidencia en el grupo no expuesto c/No

De esta manera, el riesgo relativo es una razn que representa cuantas veces ms (o menos) ocurre probablemente la enfermedad en el grupo expuesto al factor, al ser comparado con un grupo no expuesto.

expuestos SI NO TOTAL

enfermos a c M1

sanos b d Mo

Total N1 No T

El riesgo relativo (RR) es igual al cociente de ambas incidencias, es decir:

RR = Incid e n c i a e n e l g r u p o e x p u e s t o = a/N1 Incidencia en el grupo no expuesto c/No

Entonces el riesgo relativo es una razn que representa cuantas veces ms (o menos) ocurre probablemente la enfermedad en el grupo expuesto al factor, al ser comparado con un grupo no expuesto.

Tratndose del riesgo relativo, un valor igual a 1 traduce que la incidencia (o la mortalidad) en el grupo expuesto al factor estudiado fue igual a la incidencia en el grupo no expuesto. Si esto es as, da lo mismo tener o no tener la caracterstica, puesto que no tiene efecto sobre la incidencia Por el contrario, si el valor del riesgo relativo difiere de la unidad, refleja que el factor en estudio se encuentra asociado con el riesgo de enfermar: Positivamente si es mayor que 1; o negativamente si es menor de uno. A medida que el resultado se aleja ms de la unidad, la asociacin entre el factor en estudio y la enfermedad es ms fuerte, por ello se seal antes que mide la fuerza de la asociacin. Si es mayor que 1, la probabilidad de enfermar es mayor entre los individuos expuestos que entre los no expuestos. Un valor de 2 indica que la incidencia en el grupo expuesto a un factor fue dos veces mayor que la incidencia en el grupo no expuesto. Si el resultado es 5 indica que la incidencia fue 5 veces mayor entre los expuestos.

Otra forma de interpretar el resultado es por ejemplo: Un riesgo dos veces mayor significa que la incidencia es 100% ms alta en el grupo expuesto, por lo que, para referirse a los decimales, se establece la proporcin correspondiente, es decir, 0.5 equivale a un 50%; 0.7 a un 70% mayor, etc.

De esta manera, entonces, un riesgo relativo igual a 2.5 hablara de que la incidencia en el grupo expuesto fue dos veces y media mayor que en el grupo no expuesto, o bien
el rango de valores que puede tomar el riesgo relativo cuando es mayor que la unidad, tericamente pudiera alcanzar ms infinito, mientras que si es menor, slo vara justamente entre cero y uno

un resultado de 0.5 indica que la incidencia en el grupo expuesto es 50% menor que en el grupo no expuesto. Un valor menor que 1, sugiere, entonces, que la exposicin al factor protege contra la enfermedad.