TUMORES UROTELIALES

Tumor de clulas transicionales

Reparos anatmicos
Cliz pelvis

histologa

Clulas transicionales

 Msculo detrusor

Epidemiologa
5% Neoplasias uroteliales

10% todos los tumores renales

EUA
Limitados

Ca de Cel renales

Mxico
Inexistente

Factores de riesgo no modificables

2x hombres blancos
10 x 100,000

75-79 aos Hereditarios

Factores de riesgo modificables

Tabaquismo

Consumo de analgsicos
Caf Ciclofofamida

Etiologa
Carcingenos profesionales
Tintes o solventes industriales

Infeccines Litiasis urinaria

Tumores de vejiga
Clones distintos: 25%-75%

Hierbas chinas para bajar de peso

Arostolochia fangchi: Aductos
Acido aristolico

tabaquismo
3-7X
dosis

1.3 a 1.8

profesional
Industria
qumica, petroqumica, plstico, exposicin al carbn
Asfalto, alquitran

Infecciones crnicas
Irritacin crnica

Litiasis persistente
Carcinoma espinoelular Adenocarcinoma urotelial

Nefropata Balcnica
100x200 veces

Cncer urotelial
Bajo grado Mltiples o bilaterales

Lesiones precursoras
Hiperplasia papilar urotelial

Lesiones precursoras

localizacin

clasificacin

Patogenia
Clulas transicionales 90%

Papilomas 15%- 20%

Solitarios Mltiples

Ca escamosos 10%
Ssiles e infiltrantes Inflamacin crnica por infecciones o enf litisica

Dx en estadios avanzados. ADC

 Tumores mesodrmicos

Malignos Leiomiosarcomas
+ cmun + letal

Benignos Plipos fibroepiteliodes

Adultos jvenes Defecto de llenado largo, delgado y polipoide

Leiomioma
angiomas

invadidos
Ca primario renal

Ovrico
Cervicouterino

Meststasis Estmago Prstata Rin Mama linfomas

CLASIFICACIN TNM

 Historia natural-Estadio- supervivencia

ESTADIFICACIN tumor primario

T Tx T0 Ta Tis T1 T2 T3 Caractersticas No puede evaluarse el tumor primario No hay evidencia de tumor primario Carcinoma papilar no invasor Carcinoma in situ Tumor invade tejido conectivo subepitelial Tumor invade tnica muscular (Para pelvis renal solamente)Tumor invade ms all de la tnica muscular en el tejido adiposo periplvico o parnquima renal (Para urter solamente)Tumor invade ms all de la tnica muscular en el tejido adiposo periuretrico T4 Tumor invade rganos adyacentes o a travs del rin al tejido adiposo perinfrico

Ganglios linfticos regionales (N)* N Caracteristicas

Nx No
N1 N2

No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
Metstasis a un solo ganglio linftico, 2 cm o menos en dimensin mayor Metstasis a un solo ganglio linftico, ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en dimensin mayor, o a ganglios linfticos mltiples, ninguno ms de 5 cm en dimensin mayor Metstasis a un ganglio linftico de ms de 5 cm en dimensin mayor

N3

*Nota: La lateralidad, no afecta la clasificacin N

Metstasis distante (M)

Caractersticas

Mx MX: No puede evaluarse la metstasis distante Mo M0: No hay metstasis distante M1 M1: Metstasis distante

CLASIFICACIN AJCC
Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer

AJCC Etapa 0a Etapa 0is Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Ta, N0, M0 Tis, N0, M0 T1, N0, M0 T2, N0, M0 T3, N0, M0 T4, N0, M0 Cualquier T, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 Cualquier T, Cualquier N, M1

 Localizado
Grado I y II

Regional
Grado III

Metstasis
recurrente

Localizada
Grupo 1:
TBG Urotelio sin invasin a LP
("Papiloma" cncer de clulas de transicin en etapa I).

 Grupo 2:
Carcinomas de grado I-III
con invasin subepitelial

invasin microscpica focal carcinomas papilares con carcinoma in situ carcinoma in situ en otro sitio del urotelio.

 Grupo 3:
T de AG infiltrado
pared plvica renal. parnquima renal o ambas.

limitados al rin.
Msculo en el tracto superior

Poco potencial de diseminacin

Regional
Grupo 4
ms all de la pelvis renal parnquima renal Invasin
tejido adiposo periplvico y perirrenal ganglios linfticos vasos hiliares tejidos adyacentes.

Caractersticas Morfolgicas

Polipoide no infiltrativo

Polipoide infiltrativo

Plano infiltrativo

Plano no infiltrativo

Patrones morfolgicos

PNI

PI

PlI

PlNI

Nidos invasivos de Carcinoma Urotelial de Alto Grado

Clx
Hematuria 75-90% Macro-micro Dolor en el flanco 8%- 50% Obstruccin uretral: dolor sordo Distencin gradual Irritacin de miccin 5%-10% Masa palpable Hidronefrosis tumor

Sntomas genereles
Anorexia

Prdida de peso
Letargia Acompaados de enf metaplsicas

Dolores oseos

Metstasis
Ganglios linfticos regionales

Pulmn
Hueso

Sndromes paraneoplsicos
Adenopata supraclavicular o inguinal hepatomegalia

Dx
Urograma excretor Pielografia ascendente y descendente
TAC Ecografa RM

Cistoscopia Citopatologa

Ureteroscopia nefrosocopia

Datos de laboratorio
Hematuria, intermitente

Enzimas hepticas
Piuria, bacteriuria
Obstruccin, estasis

Citologa exfoliativa en sedimento urinario

Cateter ureteral

cepillo

Marcadores tumorales
Prueba de BTA stat

ploida de ADN

Imagen
Urografa IV
Defectos en el llenado intraluminal
Falta de visualizacin unilateral
Sistema colector Hidronefrosis

Dx diferencial

Clculo radiolcido

Coagulos sanguneos

Necrosis papilar

Lesiones inflamatorias
Ureteritis cistica Hongos Tuberculosis

Uroteroscopia
Flexibles y rgidas

Gran exactitud preoperatoria

Pielografa retrgrada
Urografia indeterminada Dilatacin ureteral distal
Forma de copa
Visualizacin exacta de las anomalidades

Recolector simultneo Sistema colector

Fulgoracin y acceso endourolgico

Reseccin o coagulacin con rayo laser

Evaluacin metastsica sistmica

Rx torax

Gammagrama seo
Pruebas funcionales hepticas

TAC
Buena eleccin

Evaluacin metastsica local

No se correlaciona con la estadificacin patologica No permite
Deteccin de lesiones multifocales

Tx
Grado

multiplicidad

Estadio

situacin

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

Local

Regional
Metastsico Recurrente

Local
Nefroureterectoma
manguito de la vejiga.

Reseccin por segmentos del urter 1/3 Electrofulgoracin reseccin por segmentos

reseccin ureteroscpica o percutnea

solitaria o la funcin renal est disminuida

 Inmunoterapia
BCG, interfern

terapia citotxica intraplvica o intraureteral.

tiotepa, mitomicina, doxorrubicina

Vaporizacin/coagulacin con rayos lser.

Regional
Mal prosnostico

No son candidatos a quimioterapia

Tx
Nefreurectoma total con excisin de un rodete

mucosa vesical periureteral ipsilateral. Urectomia total

30-60% recurrencias tumorales

Tcnica endoquirrgica transureteral percutaneas

Acceso al trato

Tx regionales y nefropreservadoras
Bajo grado
Estadificacin y tx

Tumo res de la pelvis renal

XP especimenes histolgicos adecuados
No: evolucin y estadificacin

Recurrencia, extirpacin qx Tumores en distintos tiempos y localizaciones

 Ciruga laparoscpica
Posible diseminacin

Linfadenetomia
Pobre diagnstico en la supervivencia

Qx
nefroureterectoma total

Manguito de pelvis, rin y vejiga

Escisin total del ureter

Pronstico
localizado
5 aos: 75% a 100%

avanzado
5%-10%

Las variantes 83%

Estadio Grado tumoral

Gracias

CARCINOMA UROTELIAL BILATERAL SINCRNICO

Caso clx
2%-7%

Ca renal de istmo en rin en herradura

Bibliografa
http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/103364.html http://www.dreduardobarrera.com/tumores_uroteliales_ureter_pelvis.

htm#arriba
http://www.urologia.tv/icua/es/diseases.aspx?cod=13 http://med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/5_34.htm http://www.unidadurologia.com/portal/portal?content=1:30:63 http://www.actasurologicas.info/v24/n10/2410OR01.htm http://es.scribd.com/doc/32089746/2-Imagenes-Casos-Patologicos-

Urogenital-TAC