FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FILIAL NORTE

Contexto Histrico Conceptos y Usos de la Epidemiologa

Temario
Historia de la epidemiologa Definiciones de epidemiologa: etimolgica y operativa. Usos de la epidemiologa Triada epidemiolgica Tipos de epidemiologa

Antecedentes histricos
El Papiro de Ebers menciona las fiebres pestilentes que asolaron a la poblacin de los mrgenes del Ro Nilo alrededor del ao 2000ac. En Egipto se veneraba a la diosa Sekmeth diosa de la peste.

Sekmeth 3000 AC

Antecedentes histricos
En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros de enfermedades contagiosas as como las normas recomendadas para evitar su dispersin. Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI dc se utiliza el termino epidemia.

Talmud

Biblia

Corn

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa ha evolucionado a su estado actual a medida que el conocimiento del mundo fsico se ha incrementado a travs de los siglos ETAPA AURORAL

Hipcrates (siglo 400 AC) el primero en intentar explicar

la ocurrencia de la enfermedad en forma racional, en vez de las razones sobrenaturales y asociar a las enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina. El primero en usar los trminos epidemia, endemia. Obra famosa: AIRES, AGUAS Y LUGARES.

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
ETAPA AURORAL

Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Mdico-fisilogo.

Lleg a la conclusin que la produccin de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (gentico, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmsfera). Sus criterios y concepciones respecto a la causa de las enfermedades prevalecieron algo mas de 1,200 aos

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de epidmia. En el Siglo XIV Winslow defini la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubnica. Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecut acciones de orden sanitario.

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

1662 John Graunt pionero de la Estadstica Mdica, describi nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades y construy la primera tabla de vida utilizando datos de mortalidad al revisar las listas de fallecimientos de las parroquias.
1747 James Lind evalu las hiptesis sobre la etiologa y tratamiento del escorbuto, comparando los resultados en 12 marinos con la enfermedad, a quienes administr diferentes terapias, observando que se restablecieron los que recibieron naranjas y limones infiriendo que las frutas ctricas cidas curaban y podran prevenir la enfermedad.

EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA
TEORAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSIN DE LAS ENFERMEDADES
GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de transmisin:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de enfermedades con caractersticas epidmicas.

GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora del Contagio Vivum o del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia hasta 1750.
SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidmicos Higiene individual y poblacional Variaciones en epidemias en relacin a estacin, ao, edad. Clasificacin de enfermedades. EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la Teora Miasmtica. Fundador de la Salud Pblica en Inglaterra. PASTEUR Era bacteriolgica.

NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGA
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiolgicos clsicos
que realiz son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repeticin. Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y distribucin de la enfermedad del Clera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidmico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street. Es considerado como el creador de la Metodologa . Epidemiolgica y el pionero de la Epidemiologa Social.
.

Ejemplo del estudio de John Snow

Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de bebida. Londres, 1854.
Fuente del agua de bebida Compaa Southwark y Vauxhall Compaa Lambeth Resto de Londres
Fuente: Snow

Nmero de casas 40 046

Muertes por Clera 1263

Muertes por cada 10 000 casas 315

26 107 256 423

98 1422

37 59

Evolucin Histrica de la Epidemiologa

John Snow y la epidemia de clera en Broad Street

ASPECTOS HISTORICOS
SEMMELWEISS observ diferencias de mortalidad materna por fiebre puerperal en maternidad de hospital universitario en Viena a fines siglo XIX: 9.9% en estudiantes de medicina y 3.9% parteras; comprob que los de medicina realizaban autopsias antes de atender partos, la solucin fue lavarse las manos con solucin clorada antes, la mortalidad descendi a 1.3%

pocas de Oro del Desarrollo de la Epidemiologa Moderna

1946 a 1966 1967 a 1977
Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos. Clculo del Riesgo Relativo Desarrollo de los principales estudios epidemiolgicos sobre enfermedades crnicas.

Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos. Conceptos de confusin y modificacin del efecto Diseo de casos y controles Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

2003

Relacin interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria. Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica.

Algunas preguntas
Qu significa la palabra epidemiologa?..Cul es la definicin etimolgica? Cmo se define la epidemiologa actualmente? Para que se utiliza la epidemiologa? Cules son los tipos o clases de la epidemiologa?

EPIDEMIOLOGA DEFINICIN
Existen mas de 20 definiciones contemporneas
ETIMOLOGIA EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO LOGOS = ESTUDIO ESTUDIO DE ALGO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO

OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la distribucin de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, as como, de las influencias que determinan esta distribucin Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el hombre. SARTWELL (1973): Epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas

Terris (1985): El estudio de la salud de las poblaciones humanas.

Last (1988): Estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

EPIDEMIOLOGA DEFINICIN

Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, as como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervencin orientada al control o erradicacin de ellas.

OPS, 1996.

Definicin operativa de epidemiologa

Es la ciencia que estudia la distribucin de la salud y enfermedad en la poblacin, as como sus factores determinantes con la finalidad de realizar prevencin y control de la enfermedad en la comunidad.

Usos de la Epidemiologa
1. Causalidad
2. Historia Natural 3. Descripcin del estado de salud de la poblaciones 4. Valoracin de la intervencin 5. Evaluacin de los servicios de salud. 6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica

Usos de la epidemiologa
1. Causalidad
Factores Genticos

BUENA SALUD

MALA SALUD

Factores Ambientales
(includo el modo de vida)

Usos de la epidemiologa
2. Historia Natural
BUENA SALUD Muerte

Cambios Sub Clnicos

Enfermedad Clnica Recuperacin

Usos de la epidemiologa
3. Descripcin del estado de salud de las Poblaciones
Proporcin con mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios segn la edad, etc.
BUENA SALUD

tiempo

MALA SALUD

Usos de la epidemiologa 4. Valoracin de la intervencin

Tratamiento Asistencia Mdica

BUENA SALUD
Promocin de la salud Medidas Preventivas Servicios de salud pblica

MALA SALUD

Usos de la epidemiologa
5. Evaluacin de los servicios de salud:
Busca, adems del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el estudio de su utilizacin para demostrar que los cambios en su organizacin o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

6. Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica:

VALOR DEL ESTUDIO
CALIDAD DEL ESTUDIO

CALIDAD DEL DATO

V A L I D E Z EXACTITUD Y PRECISIN

C O N S I S T E N C I A

V A L I D E Z

P R E C I S I O N

Triada Epidemiolgica Triada Ecolgica

TRIADA EPIDEMIOLOGICA: VARIABLES EPIDEMIOLGICAS

LA PERSONA: Caractersticas de los individuos quienes estn expuestos y quienes contrajeron la infeccin o enfermedad en cuestin. EL LUGAR: Caractersticas, factores o condiciones en las cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad. TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infeccin y al perodo durante el cual ocurri la enfermedad.

Variables de Persona:
Edad Sexo Grupo tnico Ocupacin Situacin

y cultural

socioeconmica

VARIABLES DE ESPACIO
Segn distribucin geogrfica oficial: Distritos, provincias, departamentos Rural, Urbano marginal, Urbano Zonas, barrios, manzanas

Variables de Tiempo
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado:
minutos: si se trata de envenenamientos qumicos,

das o semanas: en las hepatitis virales

aos: en caso de algunas enfermedades neoplsicas. Tendencias seculares: Se aplica para denotar la caracterstica dominante de una condicin en el curso de largos periodos, por lo general dcadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

Otras Variables de Tiempo

Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad ms o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse ao tras ao. Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarricas en los meses de verano, en especial en la poblacin infantil. Variaciones cclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios aos. Ej.: Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada 2-3 aos) o de la Tos ferina (cada 4 aos), fenmenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.

Preguntas adicionales
QUE ES: ENDEMIA PANDEMIA EPIDEMIA BROTE EPIDEMICO

Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geogrficas, es la enfermedad propia de un lugar. Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera.
Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior; aumento de casos. Brote epidmico: Cuando siendo la enfermedad endmica, la frecuencia de ella excede a lo esperado.

La Epidemiologa Descriptiva y Analtica

EPID. DESCRIPTIVA T,L y P Tipo de estudios : - De casos - Diagnstico Comunitario - Descripcin epidemiolgica (TLP) - Transversales - Descriptivos Ecolgicos EPID. ANALITICA Observacin y contrastacin de hiptesis Concepto y tipos de EXPOSICIN y RIESGO Tipo de estudios: - Cohortes - Casos y controles

EPIDEMIOLOGIA SOCIAL
Nueva era: las enfermedades estn relacionadas con la pobreza, el nuevo mapa de salud resultante de los flujos migratorios. Ahora se analiza determinantes sociales, polticos, culturales y estructurales que afectan a la salud, consecuencias de la globalizacin (inmigracin, enfermedades emergentes y re-emergentes)

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR
La epidemiologa molecular permite reconocer caractersticas genticas de las bacterias no reveladas por las tcnicas de laboratorio convencionales. En las ltimas dcadas, las ciencias bsicas lograron un importante desarrollo tecnolgico que ha posibilitado esa epidemiologa molecular.

vicsoca@hotmail.com

Muchas gracias
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES