Omar J.

Rovira Miguel Bravo Juan Jose Nuez Mullair Jeudi Sterling Burke

Tumor de Pncreas endocrino Neoplasia ms frecuente del grupo de tumores neuroendocrinos del pncreas Se origina en la clulas beta de los isletos Localizacin mas comn: cuerpo y cola

Incidencia aprox. de 4 casos por 1 millon de personas por ao Edad de presentacin ms frecuente entre 30-60 aos 59% en mujeres

Hipoglicemia en ayuno Sntomas de hipoglicemia Correccin inmediata de los sntoma al administrar glucosa

10% son multiples 10% son malignos EEM tipo 1

Sndrome de Wermers 3 Ps

Son neoplasmas localizados dentro del pancreas. Los tumores de las celulas BETA del pancreas son los neoplasmas endocrinos mas comunes mas comunes. Generan demasiada insulina Producen hipoglicemia como consecuencia.

Episodios de HIPOGLICEMIA GLUCOSA menos de 50 mg/dL en plasma Niveles elevados de Insulina. Manifestaciones del Sistema Nervioso Central como: CONFUSION ESTUPOR PERDIDA DE CONCIENCIA FATIGA CONVULSION CAMBIOS CONDUCTUALES Nota: Todo esto se sucita por el ayuno y al ejercicio y se mejora con alimentacin o glucosa.

SINTOMAS AUTONOMICOS Adrenerginos: Palpitaciones Temblor Ansiedad Colinergicos: Sudoracion Hambre Parestesias

EN EXPLORACION FISICA:

TAQUICARDIA AUMENTO DE PRESION ARTERIAL SISTOLICA PALIDEZ DIAFORESIS

Los insulinomas se encuentran dentro del pancreas Generalmente son benignos Generalmente son unicos aunque pueden ser tumore multiples En ocasiones raras los insulinomas pueden surgir en tejido pancreatico ectopico. Diverticulum of meckel

Muy comn en adultos TUMORES UNICOS: son pequenos menos de 2 cm son encapsulados nodulares en cualquier parte dentro del pancreas

HISTOLOGICAMENTE: Las lesiones malignas no presentan anaplasia y estan encapsuladas. Hay deposito de amiloide en el tejido extracelular la cual es una caracteristica de los Insulinomas.

El Hiperinsulinismo puede ser causado por tejido con hiperplasia difusa o focal.
Se encuentra ocasionalmente en adultos pero mas frecuentemente en neonatos e infantes como hiperinsulinoma congenito.

Figure 1: A. Intraoperative picture of typical reddish insulinoma in the body of the pancreas, unusually visible on the surface of the pancreas.

Figure 1: A. Intraoperative picture of typical reddish insulinoma in the body of the pancreas, unusually visible on the surface of the pancreas.

C. After the tumor has been removed, the pancreatic duct (white structure pointed to by yellow arrow) is visible which was behind the tumor.

Alrededor

del 85% de los pacientes con insulinoma presentan con sntomas de la hipoglucemia. Los anlisis de sangre que se necesitan para el diagnstico de insulinoma son una prueba de glucosa, una prueba de la insulina, y una prueba de pptido-C. El diagnstico se realiza mediante mediciones simultneas de azcar en la sangre y los niveles de insulina en la sangre. Un bajo nivel de azcar con un nivel alto de insulina, as como un alto nivel de pptido C confirma el diagnstico. Si est disponible, un nivel de pro-insulina podra ser til tambin. Una vez que se hace el diagnstico basado en el anlisis bioqumico entonces el mdico llevar a cabo estudios adicionales para detectar el tumor en el pncreas.

Una vez establecido el diagnstico bioqumico, el siguiente paso es localizar el insulinoma. Casi todos los insulinomas se encuentran en el pncreas. Debido a que estos tumores son generalmente pequeos, a veces solo 1/3 de pulgada de dimetro, la localizacin de estos tumores puede ser difcil de alcanzar, incluso utilizando las mejores tcnicas modernas. Cules y en qu orden los mtodos de localizacin se eligen a menudo depende de los equipos y los conocimientos tcnicos disponibles en cualquier institucin en particular. Una orden especfica es seguido generalmente va desde el menos complicado y menos costoso a menudo ms compleja y costosa.

La ecografa transabdominal: No hay mayor variabilidad en el xito con esta tcnica que cualquier otro. Nada menos que 2/3 de los pacientes pueden tener sus insulinomas encontrados por esta tcnica, pero el radilogo deben tener experiencia y conocimientos. Las ventajas incluyen ninguna radiacin, por lo menos invasivo (no hay sueros, tomas de sangre, etc), es relativamente barato, y cuando tiene xito, el tumor se define por la ubicacin anatmica precisa. Es xito en slo alrededor del 10% de los pacientes.

ecografa que muestra el insulinoma

Tomografa computarizada (TC): Con los recientes avances en tecnologa de la TC (velocidad, alta resolucin, y el software de imagen de la reconstruccin), de triple fase de la TC helicoidal es por lo general el estudio de imagen obtenidos inicialmente. A pesar de tener alguna exposicin a la radiacin, un IV, y ms gasto, la localizacin anatmica precisa se puede lograr en aproximadamente el 70% o ms de estos tumores. Adems, el resto de los rganos abdominales se crea una imagen en el inusual caso de insulinoma maligno que puede haberse diseminado a otros sitios.

El ultrasonido endoscpico: Como con cualquier mtodo de ultrasonido, el xito de esta tcnica se basa en gran medida de la pericia y experiencia del endoscopista. Se trata de un sedante al paciente con medicamentos por va intravenosa, y se inserta un endoscopio por la boca, el esfago, y en el estmago y el duodeno. El endoscopio especializado est equipado con ultrasonidos de alta resolucin, y porque el estmago est directamente en frente del pncreas, el duodeno y se envuelve alrededor de la cabeza y el cuerpo del pncreas, el aparato de ultrasonidos es justo al lado del pncreas. Esto permite una resolucin muy alta, imagen detallada del pncreas, con una tasa de xito de alrededor del 90%.

La arteriografa, la estimulacin selectiva de calcio arterial: Esto generalmente se mantiene en reserva hasta que el ltimo esfuerzo en la localizacin, ya que implica el ms alto grado de especializacin radilogo, el ms invasivo para el paciente, y considerablemente ms caro. Debido a que la mayora de los insulinomas tienen un suministro de sangre excelente, que puede aparecer por su "rubor" durante la inyeccin de contraste en las arterias que irrigan el pncreas.

Arteriografa con el especial de "sustraccin" de toma de vista de la insulinoma negro de aspecto (inferior izquierda). El catter se puede ver el seguimiento por el centro de la imagen antes de rizar en la arteria especfica alimentar el insulinoma.

La ecografa intraoperatoria: Junto con la capacidad del cirujano para sentir los insulinomas, esta es quizs la tcnica de localizacin ms til de todo, la combinacin superior al 95% de xito. En situaciones difciles, si no de forma rutinaria, la experiencia de un radilogo en la sala de operaciones es necesario. Esta no es la nica prueba obtenida, sin embargo, porque los cirujanos y los pacientes son mucho ms cmodos al saber la ubicacin de la insulinoma antes de proceder a la room.The ecografa intraoperatoria de operacin tambin ayuda a definir las relaciones anatmicas crticas tales como las arterias, venas, que son comunes conducto biliar, y lo ms importante, el conducto pancretico principal

Referencias: http://endocrinediseases.org/neuroendocrine/i nsulinoma_tests.shtml

Las complicaiones de la insulinoma son potencialmente mortales si el paciente no recurre a un medico. El aumento de insulina, deprive al cuerpo de su componente basico para obtencion de energia. El cuerpo entra a un estado de deficit de energia, y puede llevar a problemas neurologicos.

Las complicaciones de la insulinoma alarmente son el metastasis y la hyperinsulinemia.

 Insulina

Hipoglucemia severa

Sntomas Neuroglycopenia

Ataxia, cambio de personalidad, y convulciones.

Perdida de conciencia y coma.

Associado al sindromede MEN-1

Ocurre en pacientes <30 aos

Maligno

La regla de los 10%

Bilateral <2cm

Los insulinomas menores de 2 cm y mltiple pueden ser malignos. Alrededor 5.8% a un 15% de los tumores son malignos. Neoplasia endocrina mltiple tipo I est presente en el 7.6 al 16% de los pacientes y se asocia con un mayor riesgo de recurrencia. La tasa de supervivencia a 10 aos se estima en 91% y 29% para un insulinoma benigno y maligno, respectivamente.

Aunque la mayora de los insulinomas son en el pncreas, la localizacin de los tumores es difcil el momento del diagnstico por su tamao. La reseccin del insulinoma es curativa desde un 93 al 100% de los casos benignos. Las complicaciones postoperatorias tales como la fstula, hemorragia, sepsis, y la gama derrame pleural de 28 a 43% y aumentan con la reoperacin. La mortalidad quirrgica es aproximadamente el 4%. Sin embargo, las metstasis a reducir las tasas de supervivencia en un 60%.

La cirugia etambin conocido como un adenoma de clulas de islotes tratamiento recomendado para un insulinoma 90% de los insulinomas se extirpan quirrgicamente Enucleacin es el procedimiento quirrgico que se usa por va laparoscpica

Si hay un solo tumor, ste se extirpar. Sin embargo, si hay muchos tumores, ser necesario extirpar parte del pncreas (pancreatectoma parcial). Se debe dejar por lo menos el 15% del pncreas para producir sus enzimas. Esto puede impedir que el cirujano extirpe todo el tumor del insulinoma.

Se pueden utilizar medicamentos paraestabilizar a los pacientes antes de la cirugia. El tratamiento mdico est indicado en pacientes con insulinomasmalignos y en los que no quieren o no pueden someterse a ciruga.Estas medidas estn diseadas para evitar que la terapia dehipoglucemia dietery de las comidas frecuentes puede ayudar consntomas leves de hipoglucemia.

Diazxido se relaciona con las tiazidas y reduce la secrecin de insulina. Prescribir hidroclorotiazida par a contrarrestar el edema y la hiperpotasemia secundaria a diazxido y potenciar su efecto hipoglucemiante. De los pacientes con insulinoma, el 50% se pueden beneficiar de la octreotida anlogo de la somatostatina para prevenir la hipoglucemia.

En la mayora de los casos, el tumor no es canceroso (benigno) y la ciruga puede curar la enfermedad. Sin embargo, una reaccin hipoglucmica grave o la diseminacin de un tumor canceroso a otros rganos puede ser mortal.

Phan GQ, Yeo CJ, Hruban RH, et al. Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: review of 125 patients. J Gastrointest Surg. Sep-Oct 1998;2(5):472-82. [Medline]. Mathur A, Gorden P, Libutti SK. Insulinoma. Surg Clin North Am. Oct 2009;89(5):1105-21. [Medline]. Dadan J, Wojskowicz P, Wojskowicz A. Neuroendocrine tumors of the pancreas. Wiad Lek. 2008;61(1-3):43-7. [Medline]. Larijani B, Aghakhani S, Lor SS, Farzaneh Z, Pajouhi M, Bastanhagh MH. Insulinoma in Iran: a 20-year review. Ann Saudi Med. Nov-Dec 2005;25(6):47780. [Medline].