INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Ramn Flores Valdeiglesias

OLIGURIA
< 500 cc/ 24h

Diuresis <0.5cc/Kg /h
La diuresis mnima debe ser de 500cc para eliminar la carga de solutos diaria

ANURIA: < 100 cc / 24 h

.Ests de guardia en hospitalizacin y te llaman porque un paciente no ha miccionado en 24 h Cul sera la mejor actitud?

.Indicas Furosemida 20mg 2 amp IV

.Acudes al llamado y examinas el abdomen al paciente

EDEMA Renal

INSUFICIENCIA CARDIACA Generalizado

Bilateral, no inflamatorio

Blando con fovea Disminuye con el reposo Predomina en la cara

ANEMIA
Astenia, fatiga fcil, palpitaciones, aumento del sueo
INSUFICIENCIA CARDIACA

Palidez terrosa
Soplo mesosistlico multifocal II / VI

Orientacin DIAGNSTICA

Oliguria

Edema

INSUFICIENCIA RENAL

IRA IRC

INSUFICIENCIA RENAL

ANEMIA UREMIA TAMAO RIONES

SI ++ <10cm

NO ++++ Normal

CORTEZA

<20mm

Normal

ANEMIA
Si la depuracin de creatinina <30 ml/min (IRC severo) Siempre hay ANEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA

En IRC leve y moderada puede no haber anemia

INSUFICIENCIA RENAL
IRC IRA

ANEMIA UREMIA TAMAO RIONES

SI ++ <10cm

NO ++++ Normal

CORTEZA

<20mm

Normal

UREMIA: los sntomas van a ser ms intensos en IRA porque el paciente an no se ha adaptado

IRA

IRC

INSUFICIENCIA RENAL
IRC IRA

ANEMIA UREMIA TAMAO RIONES

SI ++ <10cm

NO ++++ Normal

CORTEZA

<20mm

Normal

IRC con riones grandes

IRC con riones grandes .Rin

INSUFICIENCIA CARDIACA

poliqustico .Hidronefrosis .Amiloidosis .Tumor renal

IRC Definicin
Es el deterioro progresivo de la funcin renal, que ocasiona una serie de manifestaciones sistmicas y que conlleva a una disminucin en el aclaramiento de creatinina en un perodo mayor de 6 meses.

IRC

SINDROME URMICO
INSUFICIENCIA CARDIACA

Alt Digestivas
Nuseas y vmitos Dispepsia Epigastralgia (Gastritis urmica) HDA Diarrea crnica

IRC

SINDROME URMICO

Alteracin del SN INSUFICIENCIA CARDIACA Polineuropata Encefalopata perifrica urmica

Alteracin de la conducta Depresin del sensorio
Parestesias Debilidad muscular distal

IRC

SINDROME URMICO

Alteracin CV
Insuficiencia cardiaca
Sobrecarga hdrica Cardiopata urmica Pericarditis urmica

INSUFICIENCIA CARDIACA

Ingurgitacin arterial

Tapona miento 1 CARDIACO

Presenta sntomas de IC y dolor precordial

Triada de Silencio cardiaco Beck corazn quieto Corazn grande:

2 3
instalacin lenta

Ingurgitacin arterial

Hipotensin arterial

IRC

SINDROME URMICO

urocromos) Urmides (mculas inicialmente eritematosas ,posteriormente hipercrmicas Escarcha urmica Huellas de rascado

Pigmentacin de la piel (por

Alteracin de la PIEL INSUFICIENCIA

CARDIACA

IRC

SINDROME URMICO

Alteracin del Aparato INSUFICIENCIA CARDIACA Locomotor

Osteodistrofia renal

Osteoporosis
Disminucin del calcio Aumento de los fosfatos Disminucin de la 1,25 hidroxicolecalciferol PTH Hiperparatiroidismo secundario

.Paciente con IRC refiere que luego de caida tiene dolor y limitacin funcional a nivel de las caderas

ETIOLOGA
.Sin VS Comorbilidad .No Ingesta de Frmacos .No Exposicin a txicos

GMN primaria
.Membranosa .Membrano proliferativa

ETIOLOGA
.D Mellitus VS A partir de los

GMN secundaria

10 aos de haberse iniciado la nefropata diabtica (Estado IV)

ETIOLOGA
.HTA VS (nefroescler osis) .LES .Uropata Obstructiva .ITU

GMN secundaria

Fisiopatologa
FACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS RENALES PRODUCEN: DISMINUCIN DE LA MASA RENAL FUNCIONANTE 1 DISMINUYE EL FLUJO PLASMTICO RENAL 2. DISMINUYE EL NDICE DE FILTRACIN GLOMERULAR 3. DISMINUCIN DE LA EXCRECIN DE SODIO - Expansin de volumen - Aumento de la resistencia perifrica local

Diagnstico
FORMULA DE COCKCROFT GAULT: Dpcr ml /min= (140-Edad) xPeso 72xCreat
En la mujer el resultado se multiplica por 0.85

Ej. Varn de 50 aos Peso: 60Kg Cr: 4 mg/dl

Dpcr ml /min= (140-50) x60 72 x 4 =18 ml / ml

Enfermedad Renal Crnica - Estados

Estado 1: Depuracin de creatinina nl Estado 2 : IRC Leve (Depuracin de Creatinina de 60 a 89 ml/min) Estado 3: IRC Moderada (Depuracin de Creatinina de 30 a 59 ml/min) Estado 4: IRC severa (Depuracin de Creatinina de 15 a 29 ml/min) Estado 5: IRC Terminal (Depuracin de Creatinina < 15 ml/min)

Ttno ABSICO
Paciente con IRC presenta respiracin de Kusmaul Y somnolencia

7.31 Acidemia 30 50

16

Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR

Paso 1
VER EL PH Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?

7.31 Acidemia 30 50

16

Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l

PASOS A SEGUIR

Paso 2
VER EL HCO3 y PCO2 El disturbio primario es metablico o respiratorio?

7.31 30 50

16

Acidosis metablica
Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l

ACIDEMIA
PH <7. 36

HCO 3 pH =

ACIDOSIS METABLI

PCO 2

PASOS A SEGUIR

Paso 3
DETERMINAR EL AGAP Slo si el disturbio primario es METABLICO

AGAP: Na (HCO3 + CL) VN: 8 12mEq/l

AGAP= 140- (16 + !00)

= 24 Acidosis metablica con AGAP

PASOS A SEGUIR

Paso 4
ES SIMPLE O MIXTO? El disturbio primario

7.31 30 50

16

Acidosis metablica AGAP

Na: 140 mEq/l CL:: 100 Meq/ l

PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS METABLICA

pH =

HCO 3 PCO 2

+ PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2 -

PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +-2= 32 +-2= 30-34

Acidosis metabolica AGAP simple
PCO2 medido > PCO2 esperado ACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 medido < PCO2 esperado ALCALOSIS RESPIRATORIA

HIPOSMOLAR
ISOSVOLEMICA HIPOVOLEMICA NaCT ACT RENAL .Diurticos .Addison .ATR Na u >10 ExtraRENAL .Diarrea .Quemaduras .3er.espacio <10 RENAL .IRA .IRC Na >10 ExtraRENAL .IC .Cirrosis .SN <10
INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPERVOLMICA

Osm = 2Na + G /18 + U / 6

HIPERKALEMIA:TTO