El Sndrome Antifosfolipido (SAF), es una enfermedad del sistema inmune en la cual existen anticuerpos con aparente afinidad por

fosfolipidos de carga negativa

 Anticuerpos Antifosfolipido (AAF)

Anticoagulante Lpico (ACL)

Anticardiolipinas (ACA)

Anti -2 Glicoprotena I

 Aparece en casi el 5% de los grupos de pacientes no embarazadas, sanas desde otro punto de vista, con ttulos de AAF inespecficos.

El SAF afecta cinco veces ms a mujeres que a hombres. Se lo suele diagnosticar entre los 30 y 40 aos de edad. Hasta un 40% de los pacientes con LES obtiene un resultado (+) en la prueba de AAF, slo el 50% desarrolla trombosis o tiene abortos espontneos

Primaria

50% de las pacientes obsttricas con SAF Asociada a trombosis venosa o arterial, perdidas fetales, trombocitopenia, mielitis transversa.

Secundaria

Se presenta en pacientes con LES u otras enfermedades del tejido conectivo (esclerosis sistmica o AR, etc.).

 1. Activacin de clulas endoteliales: Ac ACL y 2-glicoprotena I secrecin de citoquinas y alteracin del metabolismo de las prostaciclinas.
2. Dao Oxidativo del endotelio vascular: Ac ACL y su reaccin con LDL oxidado (ateroesclerosis) producira el dao endotelial

 3.Modulacin de la coagulacin: Ac ACL y ACA son afines a la 2 glicoprotena I, ya que este acta como cofactor de su accin, daando los fosfolipidos de membrana exponiendo la MB.

4.Anexina V : anticoagulante natural potente que actuara previniendo la trombosis en la vellosidad, son alterados por los Anticuerpos Antifosfolipido.

Ataque por parte de los anticuerpos a la integridad celular

Vasoconstriccin por liberacin del TxA 2

Alteracin de la circulacin materno-fetal

Fosfolipidos expuestos ayudan como cofactores

Formacin de Trombos Posible causa de no implantacin embrionaria

Se forman complejos de coagulacin

Se crean depsitos de fibrina

Estado Protrombotico

El dao endotelial aumenta el metabolismo de las prostaglandinas

 Alteraciones de las vlvulas cardacas, livedo reticularis, migraa, lceras en extremidades inferiores, mielopata e hipertensin pulmonar.
Livedo reticularis

http://www.picturesdepot.com/medical/20362/livedo+reticularis.h tml

Parto pretrmino

Aun en pacientes tratadas se aumenta la incidencia Alta frecuencia de RPM aumentan tasa de prematuridad

Preeclampsia

Hay incidencia del 10 %-16% de los AAF Complicaciones hipertensivas mas importantes que en gestantes normales.

Perdidas Fetales

Vasculopata decidual, Infarto placentario, Restriccin del crecimiento fetal Anticuerpos dirigidos contra la 2 Glicoprotena I impediran la implantacin

RPM: ruptura prematura de membranas

CRITERIOS

CLINICOS Trombosis

Trombosis venosa, arterial o de los pequeos vasos inexplicada, en cualquier rgano o tejido.

Embarazo

Una o mas perdidas fetales inexplicadas > 10 semanas 3 o mas perdidas gestacionales < 10 semanas Parto prematuro con preeclampsia grave o insuficiencia placentaria antes de concluir las 34 semanas de la gestacin

DE LABORATORIO
Anticuerpos Anticardiolipinas Anticoagulante Lpico

Anticuerpos IgG o IgM en concentraciones intermedias a altas, con al menos 6 semanas de intervalo Identificado 2 veces, al menos con un intervalo de 6 semanas

1 Criterio clnico

1 Criterio de laboratorio

Indicaciones para estudios de SAF

Dos o ms abortos consecutivos de primer trimestre. Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre. Trombosis arterial o venosa, AVE, TIA, o amaurosis fugax en < 50 aos con o sin factores de riesgo o a cualquier edad si hay trombosis arteriovenosa. LES u otra enfermedad del tejido conectivo Preeclampsia de inicio precoz (< 28 sem). RCIU severo de etiologa indocumentada

VDRL falso (+).

TTP prolongado (>5 seg de lo esperado). Trombocitopenia

Sndrome HELLP

Anticoagulantes y Antiagregantes plaquetarios

Acido Acetilsalicilico

Heparina

Tratamiento
Corticoides Inmunoterapia Inmunoglobulinas

ASA 60 a 80 mg Una vez establecida la viabilidad embrionaria (5 a 7 semanas de amenorrea). tromboxano A2 por lo tanto la vasoconstriccin y la agregacin plaquetaria HEPARINA a 5.000 - 10000 UI c/12 h (o de bajo peso molecular) va subcutnea. *Administrar 1500 mg de Calcio por EA. Se recomienda usar heparina slo al principio(primeras 10 semanas) y al final (48 horas previas al parto y primeras 24 horas postparto). Efectos adversos: Osteopenia, Osteoporosis, HIT INMUNOTERAPIA

Usar corticoides solo si el SAF es secundario a patologa del tejido conectivo(ej. Lupus) Prednisona en la dosis eficaz mas baja. NO USAR si el SAF es primario. Tto con inmunoglobulinas dosis de 0.4g/kg por 5 das por mes o en una dosis de 1g/kg una vez al mes.*Solo se utiliza cuando fallaron los tratamientos de primera lnea (SAAF catastrfico) o cuando hay HIT

La terapia con Heparina + Acido Acetilsalicilico ha demostrado ser segura tanto para la madre como para el beb.

Si hay presencia de lupus eritematoso activo concomitante, tambien se suele utilizar la Prednisona

 La presencia de SAF representa un importante factor de riesgo de trombosis y abortos espontneos recurrentes. El diagnstico y el tratamiento son muy importantes.

El pilar del tratamiento es la prevencin de formacin de cogulos mediante la administracin de medicamentos anticoagulantes (de adelgazamiento de la sangre) o antiplaquetarios por va oral. Deben tratarse los factores de riesgo de trombosis, entre ellos: diabetes, hipertensin o presin arterial alta, hipocolesterolemia o colesterol elevado, obesidad, tabaquismo y terapia con estrgenos para menopausia o anticoncepcin.

 Williams Obstericia F.Gary Cuningham et. Al. 23 edicion McGrawHill 2010;Capitulo 54-pags 1151-1155. N Engl J Med, Vol. 347, N. 1 July 4, 2002. http://www.rheumatology.org/practice/clinica l/patients/diseases_and_conditions/antiphosp holipidsyndrome-esp.pdf