Piel

rgano que protege y cubre la superficie del

cuerpo.
Barrera mecnica
conservacin de la temperatura y la humedad proteccin UV

participa en la sntesis de vitamina D.

 Compuesta principalmente por dos capas:

Epidermis: Defensa primaria del organismo clulas muertas cornificadas.

Dermis: Tejido conectivo Vasos y nervios fuente principal para la regeneracin de la piel. (0.06 a 0.12 mm)

Quemaduras
Lesiones que producen cambios en la piel y tejidos.
Temperaturas superiores a 45O C Agentes qumicos Agentes fsicos

Clasificacin de las Quemaduras

1er grado o epidrmicas Profundidad 2do grado o drmicas Drmicas superficiales

Drmicas profundas

3er grado

Quemaduras de 1er Grado

Exposicin prolongada al sol, rayos UV, x contacto breve

con el fuego.
Enrojecimiento. Dolor al tocar la piel, por liberacin de prostaglandinas,

dura entre 48-72 horas.

Descamacin de la piel.

Quemaduras de 2do grado

Causada por lquidos o exposicin transitoria al fuego.
Afecta la epidermis y alguna parte de la dermis. La gravedad y la cicatrizacin dependen de la dermis

sana.

Quemaduras de 2do grado superficiales

El rea de la quemadura es de color rosado, aspecto

hmedo y gran sensibilidad a estmulos.

Ampollas Curan de 10 a 14 das, a menos que se infecten o se

traten de modo inapropiado.

Quemaduras de 2do grado profundas

Se extienden hasta las capas ms profundas de la dermis.
Generadas comnmente por inmersin en lquidos

calientes y por contacto directo con llamas.

Apariencia rojiza o una capa blanquecina de dermis

desvitalizada.
Curan en aprox 25 a 35 das, cicatriz hipertrfica intensa.

Quemaduras de 3er grado

Compromete todo el espesor de la piel, puede involucrar

(msculo y hueso).
Causada por lquidos, fuego, vapor, aceite, qumicos o

electricidad de alto voltaje.

Piel seca. El color de la piel puede ser blanco, marrn o amarillo Inflamacin. Ausencia de dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.

Clculo del porcentaje de Superficie corporal

Quemadura Mayor
> 25% de SCQ de 2 grado en un adulto. > 20% de SCQ de 2 grado en un nio. > 10% de SCQ de 3 grado Que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies,

perin y genitales.
En pacientes de alto riesgo: diabetes, embarazo, EPOC, cncer, otras.

Quemadura Moderada
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos. 10-20% de SCQ de 2 grado en nios. 2-10% de SCQ de 3 grado

Quemadura Menor
15% de SCQ o menos de 1 2 grado en adultos.
10% de SCQ o menos de 1 2 grado en nios. 2% SCQ o menos de 3 grado.

Patologa y Fisiopatologa de quemaduras

Zonas de dao tisular: ZONA DE COAGULACIN O NECROSIS

ZONA DE LESIN O STASIS

ZONA DE HIPEREMIA

Zona central o de coagulacin

Zona que ms contacto tuvo con la

fuente de calor. Muerte Celular y ausencia de flujo sanguneo. Generalmente presenta un color blanquecino. Determina la profundidad de la quemadura.

Zona de estasis
Zona intermedia usualmente roja, la cual puede presentar

hemorragias irregulares.
Flujo sanguneo lento y clulas lesionadas. Hipoperfusin Infeccin

Necrosis

Zona de hiperemia
Zona roja localizada en la periferia de la quemadura.
Caracterizada por vasodilatacin.

Edema
Calor 6 y 8 hrs Capilares lesionados Prdida de lquido y protenas intravasculares 36 y 48 hrs

Edema

Respuesta Inflamatoria Sistmica

Activacin y Liberacin de Mediadores de la Inflamacin y Hormonas

Disfuncin Multiorgnica

Quemaduras en + del 30% de superficie corporal

Vasos Sanguneos

Vasos Sanguneos

Corazn

Arritmias e Insuficiencia Cardiaca

Problemas Respiratorios

Riones

Respuesta Metablica
Hipermetabolismo acentuado, Doble del Basal.
DOLOR Y SEPSIS aumentan Glucgeno Almacenado. Prdida de Agua, 15 ml/m2/h 300 ml/m2/h 580 Kcal/L de agua evaporada

Catecolaminas y Cortisol

Gluconeognesis y degradacin de protenas

Intolerancia a la glucosa Catabolismo protenico Prdida de peso corporal

Control de estado

Tratamiento de las Quemaduras

Reanimacin de Urgencia Asegurar va area Determinacin de gases arteriales Saturacin de hemoglobina y carboxihemoglobina. Administracin de Oxgeno Intubacin endotraqueal

 Solucin salina cristaloide. Ringer Lactato

Velocidad determinada por gasto urinario, pulso, edo. de

conciencia y PA.
Gasto Urinario Pulso

0.5 mL/Kg /h 120 Latidos/min

 Ringer Lactato
En 1as 24 hrs. 3 a 4 ml/kg de peso corporal por % SCQ Soluciones Glucosadas NO x intolerancia

 Periodo Posreanimacin
Solucin Glucosada IV

Apoyo nutrimental Via oral Enteral Vitaminas A, E, C y cinc

Cuidado de la Quemadura
Quemaduras de 1er grado y 2 grado superficial Ambiente asptico, sanan espontneamente sin infeccin.
Quemaduras de 2 grado profundas y de 3er grado. Prevencin de septicemia, eliminar tejido muerto, injertos.

Antibacterianos Tpicos
Sulfadiacina Argntica Muy empleada. Microorganismos gramnegativos. Penetracin limitada en la escara de la quemadura. Mafenida Ms potente Penetra en la escara de la quemadura Dolor, inhibe anhidrasa carbnica. Parches de Plata

Tratamiento Abierto
No se colocan apsitos en la herida Cara y cabeza

Tratamiento Cerrado
Apsito sobre el frmaco

Disminucin del dolor

Dolor y prdida de calor

Crecimiento bacteriano

Sustitutos Temporales de Piel

Reepitelizacin y control del dolor
Aloinjertos

Sintticos biolgicamente activos

Desbridamiento y Aplicacin de Injerto

Cierre temprano de la lesin
Disminucin de la disfuncin orgnica Disminucin del estado Hipermetablico Disminucin de sepsis y mortalidad Escisin hasta aponeurosis o residuos viables de dermis. Escisin hasta la fascia si la quemadura llega a tejido

graso.

Tratamiento de las Complicaciones

INFECCIN
Antibacterianos tpicos Cultivos, 105 microorganismos /g de tejido,

antibioticoterapia especfica sistemica.

Herida, fuente del foco sptico, desbridarla.

Microorganismos ms frecuentes en las infecciones de quemaduras

S. Aureus P. aeruginosa Necrosis de superficie; en placas, negra Rpido, 12 a 36 h Cambios leves Alta o baja C. albicans

Herida
Evolucin Signos SNC Temperatura

Prdida de tejido de granulacin Inicio lento en 2 a 5 das Desorientacin Aumento notable

Exudado mnimo
Lenta, das No hay cambio Cambios modestos

Leucocitos
Hipotensin
ndice de Mortalidad

Aumento notable
Modesta 5%

Alta o baja
Grave 20 a 30%

Cambios modestos
Cambio mnimo 30 a 50%

 COMPROMISO VASCULAR
COMPROMISO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

Quemaduras de 3er grado producen una escara gruesa al

3er da Escarotoma

 LCERA GASTRODUODENAL AGUDA (DE CURLING)

Teraputica nutrimental y de anticidos Disminucin de sepsis

CONVULSIONES Nios Desequilibrio electroltico--- hiponatremia Infeccin hipoxemia Frmacos--- penicilina, fenotiacinas, difenhidramina y aminofilina.