SNDROME NEFRTICO

Hematuria Hipertensin Arterial (moderada) Edema (prpados y miembros inferiores) Proteinuria (<3,0 g/da) Insuficiencia Renal (ligera)

PROVOCADO POR INFLAMACIN DEL GLOMRULO.

Alteracin de pared capilar glomerular

Paso de hemates y protenas en el FG

Modificacin de filtrado glomerular: disminuye

Compromiso del flujo sanguneo glomerular

Retencin hidrosalina

Activacin de mecanismos presores; reninaangiotensina

HEMATURIA

Presencia en la orina de una cantidad anormal de eritrocitos.

Normal hasta 3 eritrocitos/campo de gran aumento.

Hematuria microscpica (solo se detecta en examen de laboratorio) Hematuria macroscpica (orina rojiza o marrn, 0.5 ml de sangre/100 ml de orina)

Transitoria: 24-72 hrs cede (fiebre, infeccin, trauma, neoplasia, actividad fsica intensa) Persistente: se mantiene durante ms de 72 hrs.

Tienen que atravesar la MBG Hemates dismrficos >75% Acantocitos (hemates pequeos con

Origen urolgico Hemates normales Gralmente. sintomticos Alteraciones del sedimento (piuria, bacterias, cristaluria, cogulos) 40% de pacientes con tratamiento anticoagulante tienen hematuria

proyecciones en forma de burbuja en su membrana) >5%

Gralmente. asintomticas. Gralmente. acompaada con proteinuria

PROTEINURIA

Signo mayor de enfermedad renal y se considera anormal cuando es superior a 150 miligramos en 24 horas.

Proteinuria fisiolgica: albmina (5-30 mg/da) y otras protenas de clulas tubulares del tracto urinario bajo (10-60 mg/da)

Patolgicos valores >300 mg/dl.

Normalmente el 99% de las protenas filtradas son reabsorbidas en el tbulo proximal por endocitosis y posteriormente hidrolizadas por lisosimas.

TIPOS DE PROTEINURIA

Proteinuria transitoria: Puede aparecer con el ejercicio intenso, en caso de gestacin, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardaca y el empleo de frmacos vasoactivos. Proteinuria por ortostatismo: Aparece en sujetos jvenes, en los que la proteinuria puede llegar hasta los 2 g/24 h, y se normaliza con la posicin en decbito. Puede ser transitoria o persistente, y no supone riesgo de progresin a insuficiencia renal. Proteinuria glomerular: Es debida a alteraciones en la barrera de filtracin glomerular, que conllevan una filtracin anormalmente alta de protenas plasmticas. Puede ser selectiva o no selectiva, segn se encuentre albmina u otras protenas de bajo peso molecular o protenas de elevado peso molecular, respectivamente.

Proteinuria tubular: Aparece por dficit en la reabsorcin de protenas filtradas, debido a alteraciones hereditarias o adquiridas del tbulo proximal. Puede aparecer albmina, -globulinas, -globulinas o 2-microglobulina, y la cantidad excretada no suele superar los 2 g/24 h. Proteinuria por sobrecarga filtrada: Absorben completamente en el tbulo proximal debido a su cantidad anormalmente elevada en plasma. Suele ocurrir por exceso de sntesis (cadenas ligeras, globulinas) o por liberacin tisular (mioglobina en la rabdomilisis, hemoglobina).

DATOS CLNICOS

Hematuria:

Es el hallazgo ms frecuente. >50% macroscpica. Hemates dismrficos, cilindros, acantocitos.

Aparece con la hematuria. Consecuencia de la retencin hidrosalina. Hiporreninmica. Coincide con disminucin de excrecin fraccional de sodio (<1%). Moderada, solo grave en pacientes con enfermedad cardiovascular previa.

Hipertensin Arterial:

Edema:
Distribucin habitual en cara, prpados y miembros inferiores. Predominio matutino. Producto de retencin hidrosalina.

Proteinuria:
Gralmente. es no selectiva. (contiene mayor proporcin de protenas de mayor peso molecular, sobre todo inmunoglobulinas, e indicara afectacin estructural de la barrera glomerular). >1-2 g/da

Oliguria e insuficiencia renal:

Presente en casi todos los pacientes. No es seal de mal pronstico. Raramente amerita mtodos dialticos.

TRATAMIENTO Tratar la patologa subyacente si se debe a otro trastorno. Manejo adecuado de volumen. Manejo de edema con diurticos de asa. Manejo de HA con bloqueadores del sistema renina-angiotensina. (IECA contraindicado ya que aumentan concentracin de potasio). Dilisis solo con hiperpotasemia, uremia grave e insuficiencia cardiaca refractaria.