1-ASPECTOS NORMAIS

1- Macroscopia
peso 15 25g

2- Histologia
cinos ou folculos clulas C (no folculo ou no interstcio)

3- Fisiologia
T4 ( tiroxina) T3 (triiodotironina)
1- h.hipotalmico da liberao da tireotropina (TRH) 2- h. hipofisrio de estimulao da tireide (TSH)

2- TIREOIDITES
1- TIREOIDITE DE HASHIMOTO hipotireoidismo com bcio, 45- 65 anos, mulheres 20,10:1 causa de bcio no endmico em crianas DOENA AUTO IMUNE defeito nas clulas T supressoras especficas para a tireide Ac para peroxidases tireoidianas Ac para tireoglobulina variante bociognica ( mais comum)

variante atrfica fibrose limitada a tireide

risco aumentado para linfomas e carcinomas (?) e outras doenas auto-imunes (diabetes tipo 1, adrenalite auto imune, LES, miastenia gravis, sndrome de Sjogren)

2- TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA

(Tireoidite de De Quervain) segunda a quinta dcadas, mulheres 4:1

provvel etiologia viral (coxsackievrus, cachumba, sarampo, adenovrus)

febre, aumento doloroso, evoluo: autolimitada 6-8 sem

aumento dos nveis de T3 e T4 e baixo de TSH

3-TIREOIDITE FIBROSA DE RIEDEL Etiologia desconhecida (auto-imune? Ac anti tireoidianos ) Quarta a stima dcadas mulheres Atrofia hipotireoidismo Fibrose com aderncias a estrutura vizinhas

Fibrose mediastinal e retroperitoneal

4- TIREOIDITE LINFOCTICA SUBAGUDA (INDOLOR ou SILENCIOSA)

etiologia desconhecida (auto-imune?, variante da tireoidite de Hashimoto? Ac anti-peroxidases tireoidianas ou histria familiar de doena auto imune)) hipertireoidismo e/ou bcio discreto no doloroso mulheres, meia idade focos de infiltrado linfocitrio com fibrose intersticial autolimitada (2-8 sem)

TIREOIDITE PS PARTO 80% eutirodeo aps 1 ano

NEOPLASIAS EPITELIAIS
Classificao Benignas Malignas Clulas foliculares Clulas parafoliculares

Carcinomas
Carcinoma papilfero: >85%
Carcinoma folicular: 5 15% Carcinoma medular: 5% Carcinoma anaplsico (indiferenciado): < 5%

1. Espordicos: 70%
2. Familiares (mutao no RET receptor da tirosina cinase) * associados Sndrome Endcrina Mltipla MEN 2A
(feocromocitoma, ca medular e hiperplasia das paratireides) ou 2B (feocromocitoma, ca medular mais agressivo, neuromas e ganglioneuromas) ocorrem em pacientes jovens podendo inclusive ocorrerem na primeira dcada * no associado MEN: Carcinoma Medular Familiar da Tireide (FMTC) ocorrem entre 40 50 anos (tb os espordicos)

Ndulos tireoideanos so frequentes?

EUA: 42 / 1000 Inglaterra: 32 / 1000

(populao adulta; palpao)

Ndulo tireoidiano:

alta prevalncia versus baixo risco de malignidade

EUA 1,5% de todos carcinomas

Prevalncia de ndulos tireoideanos

Mtodo de deteco utilizado Populao estudada Incidncia 3 a 5% palpao 30 a 40% ao ultra-som 40 a 50% em necrpsia

Qual o risco do ndulo ser maligno?

Menos de 5% so malignos *
A cada 20 ndulos puncionados apenas 1 maligno

Risco de malignidade maior no sexo masculino Irradiao ionizante fator de risco Contedo de iodo na dieta Cncer da tireide: 1 a 2% de todas as neoplasias malignas.

Considerar fatores de risco

Idade : maior risco < 20a ou > 50a Sexo : masculino Histria de radiao prvia na regio cervical Histria familiar de cncer da tireide Tireoidite de Hashimoto

Considerar fatores de risco

Palpao:
Ndulo firme, bordos irregulares; fixo a estruturas adjacentes; associado a linfadenopatia cervical Crescimento acelerado, rouquido, disfagia e dispnia

I. No diagnstico/Insatisfatrio
1) Menos que 6 grupamentos de clulas foliculares, com pelo menos 10 clulas 2) Material inadequado (tcnica colorao, esfregao) 3) Cisto fluido, com ou sem histicitos e menos de 6 grupamentos foliculares.

Conduta
Repetir a puno com intervalo de no mnimo 3 meses para evitar falsos positivos devido a processo de reparao.

II. Benigno
Ndulo folicular benigno: colide e clulas foliculares de aparncia benigna Ndulo colide Ndulo colide com degenerao cstica Doena de Graves Tireoidite linfoctica (Hashimoto) Tireoidite granulomatosa (subaguda de Quervain) Tireoidite aguda Tireoidite de Riedel

III. Atipia de significado indeterminado/ Leso folicular de significado indeterminado

Espcimes que contm clulas com atipia nuclear ou arquitetural que no so suficientes para serem classificadas como suspeito para neoplasia folicular, suspeito para malignidade ou maligno.

Esfregaos hipocelulares ou com artefatos.

IV. Suspeito para Neoplasia Folicular

Esfregao celular com clulas foliculares com padro arquitetural alterado e formao de microfolculos

V. Suspeito para Malignidade

Achados fortemente sugestivos de maligno, mas que no so suficientes para o diagnstico conclusivo.

Suspeito para malignidade

Suspeito para carcinoma medular:
Populao monomrfica de pequenas clulas discoesas, com alta relao ncleo/ citoplasma, ncleo excntrico, citoplasma granular. Colide vs amilide??

Suspeito para linfoma

Populao de clulas pequenas, monomrficas (clulas linfides atpicas)

Suspeito para malignidade (sem especificao)

Carcinoma anaplsico, pouco diferenciado, metstase, etc

VI. Maligno
Carcinoma Papilfero: Critrios: Padro Nuclear
Aumento do ncleo, amoldamento, grooves, pseudoincluso, cromatina plida, nuclolo evidente. Psamoma Clulas gigantes multinucleadas so comuns. Clulas de Hurthle, metaplasia escamosa. A arquitetura papilfera pode ser vista, mas no necessria para o diagnstico

Carcinoma Medular
Derivado das clulas parafoliculares Critrios:
Numerosas clulas foliculares, plasmocitides, poligonais, redondas ou fusiformes. Pouco pleomorfismo nuclear Ncleo excntrico, citoplasma finamente granular (sal com pimenta) IHQ: Calcitonina, CEA, cromo, sinapto, TTF1 e negativa para tireoglobulina.