ETAPA DE VALORACION

Gomez marcelo Elsa Maria

VALORACION

KOZIER (1999)

GRIFFIN,
Mtodo sistemtico de recogida de datos, que consiste en la apreciacin del individuo, familia y comunidad con la finalidad de identificar necesidades potenciales o reales de salud

PHANEUF(1999)

Proceso continuado que la enfermera realiza en cada una de las etapas del Proceso de Atencin De Enfermera

Proceso organizado y sistemtico de bsqueda de informacin realizado a partir de diversas fuentes. Con el fin de descubrir el grado de satisfaccin de de la persona, identificar de este modo sus problemas, conocer sus recursos personales y planificar las intervenciones que puedan Ayudarla

VALORACIN

BENAVENT, CAMAO Y CUESTA, un mtodo sistemtico de recogida

de datos que consiste en la apreciacin del sujeto con la finalidad de identificar las respuestas que manifiesta en relacin con las diversas circunstancias que le afectan

Es la primera etapa del Proceso de Enfermera donde se recolecta sistemtica y organizadamente informacin sobre la persona, con el propsito de analizar su estado de salud a travs de diferentes fuentes y mediante la entrevista, observacin y exploracin fsica con la finalidad de identificar sus problemas y todos los factores que contribuyen a generarlos.

T I P O S D E V A L O R A C I N

Valoracin inicial

Valoracin focalizada

Valoracin Urgente

Valoracin despus de un tiempo

Se realiza durante el primer contacto de la persona con el servicio de salud, puede ser al momento de su ingreso o tambin cuando el profesional de enfermera ingresa a su turno

Valoracin inicial
Establecer una base de datos completa para identificar el problema, las referencias y las futuras comparaciones.

Durante los cuidados de Enfermera y es un proceso progresivo integrado. Determinar el estado de un problema especifico identificado en la valoracin anterior

VALORACIN FOCALIZADA

Identificar problema nuevo o que pasaron desapercibidos

Durante cualquier crisis fisiolgica o psicolgica de la persona

VALORACIN URGENTE
Identificar problemas que amenazan la vida

Varios meses despus de la valoracin inicial

VALORACIN DESPUS DE UN TIEMPO

Comparar la evolucin de la persona con los datos basales obtenidos anteriormente

COMPONENTES DE LA VALORACIN

Para cualquier profesional que se disponga a hacer una valoracin de la situacin que debe tratar, necesita recoger los datos necesarios para poder llegar a definir dicha situacin, por tanto es preciso saber: cul es nuestro objetivo? Quien es el sujeto de los cuidados? Cual es el modelo de cuidados que escogemos? De donde podremos obtener dichos datos? Como podremos recogerlos? Es decir que mtodos debemos utilizar? Como podremos validarlos y organizarlos? Como dejaremos constancia de ellos, es decir como procederemos a su registro?

RECOLECCION DE DATOS

REGISTRO DE DATOS

COMPONENTES DE LA VALORACIN

VALIDACIN DE DATOS

ORGANIZACIN DE DATOS

PRCTICA DE ENFERMERA INSPIRADA EN UNA CONCEPCIN DE LA DISCIPLINA

Cual es el modelo de cuidados que escogemos?

ENTORNO CONDICIONES E INFLUENCIAS EXTERIORES QUE AFECTAN LA VIDA Y DESARROLLO DE UN ORGANISMO, COMO : RELACIONES DE FAMILIA.

DATOS BIOGRFICOS NACI EN 1897 EN KANSAS (MISSOURI).. . INCORPOR LOS PRINCIPIOS FISIOLGICOS Y SICOPATOLGICOS A SU CONCEPTO DE ENFERMERA.

FUENTES TERICAS CIENCIAS DE LA FISIOLOGA, MEDICINA, SICOLOGA Y FSICA, OBSERVACIN DE SU PRCTICA

ENFERMERA FUNCIN DE LA ENFERMERA AYUDAR AL INDIVIDUO ENFERMO O SANO A LOGRAR LA SALUD, E INDEPENDENCIA.

14 NECESIDADES HUMANAS BSICAS 7 PRIMERAS FISIOLOGICAS, 8 Y 9 SEGURIDAD, 10 ESTIMA, 11 PERTENENCIA 12,13,14 AUTOACTUALIZACIN.
SALUD SALUD, CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA REALIZAR 14 COMPONENTES DELCUIDADO DE ENFERMERA. .PROMOVIDA POR UN PROCESO INTERPERSONAL.

PERSONA INDIVIDUO, REQUIERE ASISTENCIA PARA LOGRAR SALUD E INDEPENDENCIA O MUERTE EN PAZ,. UNIDAD CORPORAL, FSICA Y MENTAL.

MTODO LGICO MTODO DEDUCTIVO. 14 NECESIDADES A PARTIR DE PRINCIPIOS FISIOLGICOS Y SICOLGICOS.

ENTORNO FACTORES FSICOS, QUMICOS, BIOLGICOS, SOCIALES, FAMILIARES O COMUNIT. QUE PUEDEN INFLUIR E INTERACTUAR EN LA PERSONA.

DATOS BIOGRFICOS NACI EN BALTIMORE, EN ELLA INFLUYERON LA EXPERIENCIA DE LAS ENFERMERAS CON LAS QUE HABA TENIDO CONTACTO.

ENFERMERA ASISTENCIA DIRECTA EN AUTOCUIDADO, LOS CUIDADOS DE ENFERMERA ACCIONES DEAUTOCUIDADO PARA CONSERVAR LASALUD Y LA VIDA, RECUPERARSE DE LA ENFERMEDAD Y AFRONTAR LAS CONSECUENCIAS DE STA.

COMPRENDE 3 TEORIAS: -T. DEL AUTOCUIDADO: DEFINE 3 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO: UNIVERSAL, DEL DESARROLLO, DE DESVIACIN DE LA SALUD. - T. DEL DFICIT DEL AUTOCUIDADO: - T. DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERA: TOTAL Y PARCIALMENTE COMPENSADOR, Y DE APOYO EDUCACIN.

PERSONA ORGANISMO BIOLGICO, RACIONAL Y PENSANTE. AFECTADO POR EL ENTORNO CAPAZ DE AUTOCUIDARSE. UN TODO COMPLEJO Y UNIFICADO SOMETIDO A LASFUERZAS DE LA NATURALEZA.

SALUD ESTADO DE INTEGRIDAD FSICA, ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; AUSENCIA DE DEFECTO QUE IMPLIQUE DETERIORO DE LA PERSONA.

OBJETIVO " AYUDAR AL INDIVIDUO PARA EL AUTOCUIDADO 5 MTODOS DE AYUDA: ACTUAR COMPENSANDO DFICITS, GUIAR, ENSEAR, APOYAR Y PROPORCIONAR UN ENTORNO PARA EL DESARROLLO.

ENTORNO CONDICIONES, CIRCUNSTANCIAS E INFLUENCIAS QUE RODEAN Y AFECTAN AL DESARROLLO Y CONDUCTA DE LAS PERSONAS Y GRUPO.
ENFERMERA SISTEMA DE CONOCIMIENTOS TERICOS PARA CUIDAR DEL INDIVIDUO, CUANDO ESTE GASTA MS ENERGA EN EL AFRONTAMIENTO QUE EN LAS METAS DE SUPERVIVENCIA, CRECIMIENTO, REPRODUCCION Y DOMINIO.

DATOS BIOGRFICOS NACI EN LOS NGELES EN 1939. EN 1976 PUBLIC INTRODUCTION TO NURSING: AN ADAPTATION MODEL.

FUENTES TERICAS PSICOFSICA. LA CAPACIDAD DE LOS NIOS DE ADAPTARSE A CAMBIOS SIGNIFICATIVOS.

LA TEORA DE LOS SISTEMAS Y LA EVOLUCIONISTA.

OBJETIVO QUE EL INDIVIDUO LLEGUE A UN MXIMO NIVEL DE ADAPTACIN Y EVOLUCIN.

PERSONA ES UN SISTEMA QUE UTILIZA MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO INNATOS Y ADQUIRIDOS PARA ENFRENTARSE CONTRA LOS AGENTES ESTRESANTES.

SALUD PROCESO DE SER Y LLEGAR A SER UNA PERSONA INTEGRADA Y TOTAL, LA PRDIDA DE LA INTEGRACIN REPRESENTA LA PRDIDA DE LA SALUD.

EL HOMBRE DEBE ADAPATARSE A 4 REAS: LAS NECESIDADES FISIOLGICAS BSICAS, EL DOMINIO DE UN ROL O PAPEL, AUTOIMAGEN E INTERDEPENDENCIA.

ENTORNO LOS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD Y ENFERMEDAD DE LOS INDIVIUDUOS.

DATOS BIOGRFICOS NACI EN EL SUROESTE DE VIRGINIA, REALIZO APORTES EN SALUD MENTAL Y SIQUIATRA. EN SICOLOGA EDUCATIVA Y ASISTENCIA SICOPEDAGGICA.

FUENTES TERICAS CIENCIAS, HUMANIDADES, FENOMENOLOGIA, CONOCIMIENTOS TRADICIONALES DE ENFERMERA DE MASLOW, HEIDEGGER, ERIKSON, SEYLE Y LAZARUS.

ENFERMERA CUERPO DE CONOCIMIENTOS COMPRENDE LA SALUD, LA ENFERMEDAD Y LA EXPERIENCIA HUMANA. PROMOCIN Y RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. PERSONA DEBE CONOCER MTODOS DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS E IDENTIFICAR SU CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO ADAPTACIN A LAS PRDIDAS. SALUD UNIDAD Y ARMONA ENTRE LA MENTE, EL CUERPO Y EL ALMA Y GRADO DE COHERENCIA ENTRE EL YO PERCIBIDO Y EL YO EXPERIMENTADO.

OBJETIVO FACILITAR QUE LOS INDIVIDUOS ADQUIERAN ARMONA ENTRE LA MENTE, EL CUERPO Y EL ALMA, AUTOCONOCIMIENTO, AUTORREVERENCIA, AUTOCURACIN Y AUTOASISTENCIA Y QUE A LA VEZ PERMITA AUMENTAR LA DIVERSIDAD.

MTODO LGICO EL SISTEMA SE PRESENTA DE FORMA LGICA.

MODELO DE LAS NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES PARA LA VALORACION ENFERMERA

Este tipo de valoracin se fundamenta en la teora de Virginia Henderson, quien sostiene que el ser humano posee 14 necesidades que deben ser satisfechas, as tambin se apoya en la teora de Maslow que en su teora establece niveles jerrquicos de satisfaccin de las necesidades. Se valora el modo que la persona desarrolla o tiene dificultades, en la satisfaccin de las 14 necesidades: respirar, beber y comer, eliminar, moverse, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, estar limpio y aseado y proteger los tegumentos, evitar los peligros, comunicarse con los semejantes, actuar segn sus propias creencias y valores, preocuparse de la propia realizacin, distraerse y aprender.

POR QU EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON?

Expone de manera clara, el rol autnomo de la enfermera y la especificidad de su servicio. Los conceptos de persona y salud coinciden con el pensamiento humanstico, que impregna actualmente las corrientes de enfermera. El lenguaje utilizado es sencillo y fcilmente comprensible.

Es flexible y abierto, permitiendo la incorporacin de nuevos conceptos.

Se adapta muy bien a la realidad sanitaria actual, ya que al lado de la funcin propia de la enfermera (autnoma), contempla la interdependencia de esta con respecto a otras profesiones (de colaboracin), considerando que el ejercicio profesional enfermero, como un servicio nico y separado del resto de los profesionales de la salud no tiene ningn sentido.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL MODELO

1.- El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a la persona a aumentar,
mantener o recuperar el mximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su independencia; o a morir dignamente.

2.- El usuario del servicio es la persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de sus 14 necesidades bsicas.

3.- El rol profesional es de suplencia de la autonoma (hacer por la persona) o de ayuda (hacer con la persona).
4.- La fuente de dificultad, ( rea de dependencia), est relacionada con la falta de fuerza (no poder hacer), la falta de conocimiento (no saber hacer) y/o la falta de voluntad (no querer hacer). 5.- La intervencin de la enfermera hace referencia al centro de atencin, que son las reas de dependencia de la persona y a los modos de intervencin, dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir esa, ya mencionada falta de fuerza de conocimiento o de voluntad. 6.- Las consecuencias de la intervencin enfermera ser la satisfaccin de las necesidades bsicas de las personas, suplindola o ayudndola a ello, o la muerte pacfica.

ESCUELA DEL CUIDADO: JEAN WATSON

Centra su atencin en el cuidado humano transpersonal, con el objetivo de asistir a la persona en la bsqueda de armona, entre el alma, el cuerpo y el espritu. Los enfermeros desarrollan su capacidad para comprometerse en una relacin transpersonal de cuidado.

Compartir las concepciones de Watson es creer que es posible estructurar la Ciencia de la Enfermera en conjunto con la tecnologa y en consonancia con los valores ticos, humanos y sociales.

LA FILOSOFA DE WATSON

Distingue el cuidado como valor humanitario y como compromiso moral y acto de proteccin a la dignidad humana
Considera necesario a la ciencia del cuidado, la divisin de las necesidades en dos tipos: las de orden inferior y las de orden superior. Los de orden inferior comprenden: biofsicas, las conocidas necesidades de supervivencia y las psicofsicas, que son las necesidades funcionales: actividad/inactividad y la sexualidad. Las de orden superior se dividen en psicosociales que son las necesidades de integracin (realizacin y asociacin) e intrapersonal que se constituyen como la necesidad de auto-realizacin.

FACTORES DE CUIDADO

Formacin de un sistema de valores humanstico y altruista Tener en cuenta y sostener el sistema de creencias y fomentar esperanza. Cultivar la sensibilidad hacia uno mismo y los dems. Fundamento filosfico. Desarrollar una relacin de cuidados humanos de ayuda y confianza Promocionar y aceptar la expresin de sentimientos positivos y negativos Usar procesos creativos para la resolucin de problemas (P.A.E). Promocionar la enseanza y el aprendizaje transpersonal Crear un entorno de apoyo, proteccin o correccin mental, fsica, sociocultural y espiritual. Ayudar a la satisfaccin de las necesidades bsicas. Aceptacin de las fuerzas existenciales y fenomenolgicas espirituales

RECOLECCION DE DATOS
PARA QUE RECOGEMOS DATOS?

BRINDAR CUIDADOS A LA PERSONA, CONSIDERADA COMO SER HOLSTICO, NICA, E IRREPETIBLE, A LA FAMILIA O A LA COMUNIDAD, QUE PERMANECEN EN CONSTANTE INTERACCIN CON EL ENTORNO

POR QU DECIMOS QUE LA RECOLECCIN DE DATOS ESTABLECE EL FUNDAMENTO DE LAS ETAPAS RESTANTES DEL PROCESO DE ENFERMERA?

Consiste en

RECOLECCIN DE DATOS

Crear base datos sobre respuesta persona ante salud o enfermedad

finalidad

Se inicia

Conocer los cuidados de enfermera que necesita

Admisin persona y contina en cada fase del Proceso de Enfermera

comprende

considerar

Aspectos vida de persona (biofsicos, emocionales socioeconmicos, culturales y espirituales)

Base de conocimientos de Teoras de Enfermera

tener presente

Derecho persona a la intimidad y confidencialidad

QUE ES UN DATO?

Iyer, Patricia, 1993, sostiene que El trmino dato abarca toda la informacin relevante acerca del paciente. Consiste en la informacin de hechos y descubrimientos incluyendo la fortaleza y necesidades que presenta, pg.114)

Dugas (1995), sostiene que para que la informacin sea completa, debe valorarse al ser humano en su totalidad, considerando adems que el ser humano debe reconocerse como una totalidad; no es posible separar los componentes fsico, social y emocional de su salud (pg. 14)

DATO es toda informacin concreta relacionada con las dimensiones fsica, psicolgica, social, espiritual, etc. de la persona.

QU
es un

ES UN DATO SIGNIFICATIVO?

Dato pertinente, de su anlisis permite identificar problemas y posibles factores relacionados

CARPENITO (1995)

Una enfermera reconoce el dato significativo en funcin de un cierto conocimiento que seala estos datos como anormales
proviene

Enfermera debe Tener un amplio Marco terico Que le permita Decidir que Informacin es Significativa y pertinente

Experiencias pasadas similares vividas y de investigaciones bibliogrficas

SUBJETIVOS

HISTORICOS

CLASIFICACION DE LOS DATOS

OBJETIVOS

ACTUALES

DATOS SUBJETIVOS
(SINTOMAS)
es son las son

Sensaciones que la persona experimenta en relacin con su estado de salud

No visibles, difciles De medir

tambin

Determinado por la enfermera, despus de haber entablado una comunicacin con la persona

Datos de fuentes secundarias pueden ser subjetivos si se basan en apreciaciones personales y no con datos contrastables

Ejemplo: dolor, malestar general, ansiedad, que son expresados en frases tan indefinidas como: no me encuentro bien., tengo una molestia en.. me da la sensacin que estoy flotando

DATOS OBJETIVOS
(SIGNOS)

se pueden

Obtener y registrar por medio de observaciones y tcnicas desarrolladas

observar y medir
La enfermera a travs de Los sentidos

por la

Ejemplo: La temperatura corporal, la presin arterial, la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, peso o los aportados por la palpacin y la percusin de un rgano

DATOS HISTORICOS
son

DATOS SOCIOCULTURALES
Se agrupan aqu

acontecimientos pasados
pueden tener

Serie datos que normalmente permanecen sin cambios

durante

Efecto estado de salud actual de la persona ejemplo Cirugas previas, antecedentes de enfermedades crnicas, patrones eliminacin

la realizacin del suceso ejemplo Estado civil de la persona, trabajo que desempeaba o desempea nmero de hijos etc.

Acontecimientos que suceden en momento valoracin

Son los

Comparar informacin actual con datos posteriores para determinar progreso de la persona
permite

DATOS ACTUALES

ejemplo

Dolor postoperatorio, los vmitos, la temperatura.

Para que la valoracin inicial sea completa, la enfermera (o) debe recoger datos de las diferentes clasificaciones mencionadas.

Los datos objetivos y subjetivos proporcionan informacin especfica en relacin con el estado de salud de la persona enferma y ayudan a centrar los problemas. A stos se aaden los datos histricos, actuales, que ayudan a establecer relaciones, junto con los datos socioculturales, que sitan a la persona en un contexto determinado.

1.2. Fuentes de datos

FUENTES DE DATOS
De donde podremos obtener la informacin que necesitamos?

Fuente Primaria:
Persona (prioritaria)

Fuente secundaria:
-Familiares. -Miembros del equipo de salud. -Registros clnicos.

Iyer, Patricia (1993) sugiere: Durante la fase de valoracin los datos se recogen de distintas fuentes, se clasifican como primarias o secundarias (pg 31)

Fuente primaria

La persona comparte percepciones y sentimientos sobre su estado de salud.

Factores que impiden la obtencin de datos de la persona son: alteraciones de la conciencia, dificultades del lenguaje, capacidad mental limitada, elevado nivel de ansiedad, experiencias negativas con otros profesionales de salud, nivel sociocultural.

Fuente secundaria

Los datos se obtienen de los miembros de la familia y personas del entorno inmediato de la persona, miembros del equipo de salud y los registros clnicos. Se utiliza cuando por la situacin de la persona , sta no puede proporcionar la informacin necesaria, o bien se precisan otros datos adicionales para aclarar o validar datos aportados por ella. No hay que olvidar el derecho a la intimidad y confidencialidad cuando se obtiene informacin bien a travs de una fuente primaria o secundaria. El derecho de la persona a la reserva de informacin debe ser respetado.

Registros clnicos

Aportan datos actuales e histricos. Constituidos por:

Datos demogrficos: estado civil, tipo de trabajo, religin. Informes mdicos: anamnesis, notas de evolucin, teraputica, etc Informes de otros profesionales de salud: nutricionista, fisioterapista, asistente social. Exmenes de laboratorio. Procedimientos diagnsticos.

1.3. Mtodos de recoleccin de datos

Cmo podremos Obtener toda esta informacin?

La exploracin fsica

Entrevista Observacin

1.3.1. La entrevista
Definicin:
Es un proceso complejo que requiere de capacidades de comunicacin e interaccin. Habilidad tcnica de la enfermera en donde aplica su amplio marco terico.

Objetivos:

Facilitar la relacin con la persona creando una oportunidad para el dialogo. Adquirir informacin especifica necesaria para el diagnostico y la planificacin. Permite conocer de forma directa la percepcin que tiene la persona de su situacin de salud. Permite que la persona reciba informacin y participe en la identificacin de problemas.

CLASIFICACION DE LA ENTREVISTA

Entrevista Dirigida

Entrevista no Dirigida

ENTREVISTA DIRIGIDA

Es estructurada y proporciona informacin especifica . La enfermera establece la finalidad de la entrevista y la dirige La persona responde las preguntas pero que no tiene la posibilidad de preguntar o comentar sus inquietudes. . Se utiliza al llenar el formato de enfermera de la historia o en una situacin de emergencia.

ENTREVISTA NO DIRIGIDA

La enfermera crea una relacin de compenetracin, de entendimiento . Permite que la persona dirija los objetivos, los temas y el ritmo de la conversacin. Se realiza para resolver problemas, asesorar y evaluar las intervenciones de enfermera.

TIPOS DE PREGUNTAS

ABIERTAS

Se obtiene informacin concreta referida a aspectos cuantificables . Son de gran utilidad ya que agilizan la recogida de la Informacin y su posterior anlisis.

CERRADAS

Se obtiene informacin sobre aspectos referidos a ideas y pensamientos del sujeto, aspectos mas cualitativos. La persona responde libremente a las preguntas de la manera que considere oportuna.

TIPOS DE PREGUNTAS

INTENCIONALES

Provocan una respuesta o reaccin concreta de la persona Pueden ser preguntas abiertas o cerradas. La enfermera puede valorar la respuesta no verbal de la persona. Ejm: se siente mejor, no es as?

REFLEXION

Se utilizan siempre que se quiere que la persona tome conciencia de alguna circunstancia Son tiles para expresar sentimientos. Ejem: cmo se siente al saber que va a ser operado?

REQUISITOS PARA UNA ENTREVISTA EFICAZ

LUGAR GARANTIZE LA INTIMIDAD

MOMENTO OPORTUNO

ENTREVISTA

DISPONIBILIDAD DE LOS ASIENTOS

BUENA DISPOSICION

DISTANCIA 90-120 m

1.3.2. La observacin

Tal como sostiene Kozier (1999) observar es conseguir datos mediante el uso de los cinco sentidos Es una actividad consciente y deliberada, que se desarrolla mediante el esfuerzo y aprovechamiento organizado, necesitndose prctica y disciplina para alcanzar habilidad. Se adquiere informacin sobre la persona, familiares, el entorno y la interaccin entre estas tres variables. Es un elemento fundamental en el trabajo de enfermera. Se inicia desde el primer encuentro con la persona y continua a travs de la relacin enfermera-persona. Involucra, selecciona, organiza e interpreta los datos para identificar problemas en la persona.

DATOS OBTENIDOS MEDIANTE LA OBSERVACIN A TRAVS DE LOS SENTIDOS

Sentido de la vista, aspecto general, cambios en la coloracin de la piel, cantidades, higiene, posiciones, varices, mutilaciones, signos de malestar, etc.

Sentido de la audicin : ruidos corporales y tono de voz.

Sentido del tacto, temperatura, inflamaciones, humedad de la piel, fuerza muscular, frecuencia, ritmo y volumen del pulso, lesiones palpables (masas, ndulos).

Sentido del olfato: olor de productos de desecho, olor de la sangre, olor corporal, etc.

La informacin obtenida por los sentidos puede ser un indicador positivo o negativo dependiendo de las circunstancias y del estado de la persona.

1.3.3. La exploracin fsica

Es un mtodo sistemtico de recoleccin de datos. Se utilizan los sentidos de la vista, el odo, el olfato y el tacto. Tcnicas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

OBJETIVOS Definir datos bsicos para establecer los Dx de enfermera y el plan de cuidados. Evaluar el progreso de los problemas de salud de la persona.

3. VALIDACIN DE DATOS

Consiste en un doble examen o inspeccin de los datos para corroborar si estos son exactos y objetivos, esto significa volver a valorar a la persona. La validacin de los datos permite a la enfermera: a) Asegurarse que la informacin recogida durante la valoracin es completa. b) Asegurarse de que los datos objetivos y los subjetivos relacionados son coherentes. c) Obtener informacin adicional que puede haber pasado desapercibida. d) Evitar conclusiones precipitadas. e) Evitar tomar decisiones equivocadas al identificar los problemas.

GUA PARA RECOLECCIN DE DATOS SEGN VIRGINIA HENDERSON

Necesidades

Virginia Henderson define la necesidad como una exigencia vital que la persona debe satisfacer a fin de conservar su equilibrio fsico, psicolgico, social o espiritual y de asegurar su desarrollo. No teniendo el significado de carencia sino de requisito. A continuacin se revisan las distintas necesidades

1.- Necesidad de respirar normalmente

Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y caractersticas. Tensin arterial: cifras, regulacin y control. Coloracin de piel, mucosas y lechos ungueales. Presencia y capacidad para toser y expulsar secreciones, as como las caractersticas de ambas. Circunstancias que influyen en su respiracin: tabaquismo, disnea, fatiga,... Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Talla y peso, as como oscilaciones de este. ( un incremento puede indicar retencin de lquido). Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y cena Dieta y grado de cumplimiento de esta. Ingesta de lquido/da. ( control estricto, necesario para el balance hdrico). Circunstancias que influyen en su alimentacin/hidratacin: estado de dientes y mucosa bucal, nauseas, vmitos, anorexia Recursos que utiliza para realizar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

3. Necesidad de eliminar por todas las vas corporales:

Patrn de eliminacin miccional y fecal: cantidad frecuencia, descripcin del producto: color, olor, consistencia. Dificultades para el acto de la eliminacin. Menstruacin Circunstancias que influyen en su eliminacin: dolor, estreimiento, diarrea. Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Actividad fsica que realiza: tipo, frecuencia duracin. Equilibrio. Dificultad para realizar algunos movimientos. Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, restricciones a la movilidad. Recursos que utiliza para mejorar esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad

5.- Necesidad de dormir y descansar:

Hbitos de sueo: horas, horario, nmero de despertares / levantamientos nocturnos. Sensacin subjetiva de descanso al levantarse. Circunstancias que influyen en su descanso: problemas, insomnio, somnolencia diurna. Recursos que utiliza para mejorar este Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

6.- Necesidad de Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:

Aspecto que presenta en cuanto adecuacin comodidad, limpieza de ropas, calzado y complementos. Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo. Circunstancias que influyen en su forma de vestirse. Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

7.- Necesidad de mantener la temperatura

corporal dentro de los lmites normales:

Temperatura. Experimenta sensacin de calor/fro de acuerdo con los cambios de la temperatura ambiente. Tiene sensacin de uniformidad de la temperatura corporal. Condiciones ambientales de su hogar. Circunstancias que influyen en su temperatura corporal. Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Hbitos higinicos: frecuencia, modalidad, tiles de preferencia. Estado de la piel, uas, cabello y boca. Inters por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada. (integridad, turgencia, presencia de edemas,...). Si ha habido cambios en su piel: manchas, heridas, prurito, (en caso de reposo prolongado en cama control de lceras por presin). Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su higiene habitual. Recursos que utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen estado. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

9.- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones controles. Signos de: disminucin de la alerta, disminucin de la consciencia, desorientacin, disminucin de la memoria, errores de percepcin, depresin, ansiedad, delirios o coma. Si ha habido cambios recientes en su vida: prdidas, cambios de residencia, enfermedades asociadas, complicaciones. Circunstancias que influyen en su proteccin: botiqun, riesgos ambientales, dficit de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicacin. Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

10.- Necesidad de comunicarse con los dems expresando emociones:

Si expresa sus deseos y opiniones. Dficit sensoriales. Ncleo de convivencia. Capacidad para expresar y vivir su sexualidad. Circunstancias que influyen en su comunicacin: estatus cultural, pertenencia a grupo social, presencia / ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades para pedir ayuda. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores:

Percepcin actual de su situacin de salud y bienestar. Facilidad /dificultad para vivir segn sus creencias y valores. Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida. Actitud ante la muerte. Circunstancias que influyen en su filosofa de vida: prohibiciones, rol en funcin de su sexo, prcticas religiosas o alternativas comunitarias. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

12.- Necesidad de ocupacin para autorealizarse: Actividad/trabajo.

Repercusin de su actual situacin de salud en las diferentes reas de su vida y en las de su ncleo familiar. Participacin en decisiones que le afectan. Circunstancias que influyen en su realizacin personal: autoconcepto / autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si es que lo hubiera. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:

Hbitos culturales y de ocio Dedicacin Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y el uso que hace de ellos. Recursos que utiliza para mantener esta. Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

14.- Necesidad de Aprendizaje:

Inters por su entorno sociosanitario. Comportamientos indicativos de inters por aprender y resolver problemas: Preguntas, participacin, resolucin de problemas, proposicin de alternativas. Recursos educativos de su entorno sociosanitario. (sobre todo si se ha instaurado un tratamiento nuevo o complicado). Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel de instruccin, limitaciones. Recursos que utiliza para conseguir este: grado de conocimiento de su actual estado de salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario ( mdico, enfermera, amigos, libros,...), Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.

Autorrealizacn Estima Autoestima

Necesidades de amor y pertenencia Seguridad fsica Sexo Oxigeno Agua Alimento Seguridad psicolgica Actividad T corporal Eliminacin Exploracin Reposo Evitacin del dolor

4. REGISTRO DE DATOS

La etapa de valoracin termina con el registro de los datos obtenidos por la enfermera. Este registro debe identificar con claridad aquellos hallazgos que requieren cuidados de enfermera.