OBESIDAD EN MUJERES

Problema de peso ?

Claudia Buitrago Martin . MD Medicina Interna

OBESIDAD Enfermedad crnica y compleja, que se presenta ante la interaccion genotipo-medio ambiente Definida como almacenamiento excesivo de energa representado por un aumento de grasa corporal, Las mujeres representan el mayor grupo en aumento en paises desarrollados, y en especial grupos etnicos de inmigrantes

Nombre Departamento, rea o unidad

Se clasifica segn el IMC

Tabla 2. Clasificacin de la obesidad. IMC. (Kg/m2) Peso por debajo del normal Normal Sobrepeso Obesidad Clase I Clase II Clase III (obesidad mrbida) 30,3 - 34,9 35,0 - 39,9 >40 <18,5 18,5 - 24,9 25,0 - 29,9

 Problema de pases desarrollados ? Problema de pases pobres ?

Epidemia ?
OMS: 1 billn sobrepeso = 300 millones obesos

EPIDEMIA MUNDIAL

Obesity Research Vol.9 Sup 4.Nov 2004

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2006

(*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54 person) 1990

1998

2006

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%24%

25%29%

30%

Porcentaje de obesos adultos ( IMC>30) EEUU -2006

CDC :Sistema de factores de riesgos. 2007

Mujeres en Norteamericana
Mexicanaamericana Afroamericana

Sobrepeso
(IMC>25)

33.2%

29.6%

Obesidad
(IMC >30)

33.6%

36.9%

MUJER COLOMBIANA?
ENCUESTA NACIONAL DE LA SITUACION NUTRICIONAL EN COLOMBIA. ENSIN 2006

ICBF - Profamilia Instituto Nacional de Salud Escuela de Nutricin y Diettica Universidad de Antioquia Macro International Inc. OPS/OMS

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL POR INDICADORES Tasa de ANTROPOMTRICOS

POBLACIN ENCUESTADA 117.205 personas 0 a 64 aos

respuesta 74.3%

Sobrepeso - obesidad de 18-64 aos, Colombia (ENSIN 2006)

60 50 40 8.8 30 20 31.1 10 0 Hombres Mujeres Total 33.0 32.3 16.6 13.7

Sobrepeso

Obesidad

Sobrepeso-obesidad segun SISBEN (ENSIN 2006)

60 50 40 30 11.4 13.8 15.4 14.3

%
20 10 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 a 6 27.0 33.6 34.9 33.8

Sobrepeso

Obesidad

Adipocito. Clula activa

Harrison. 2006

ADIPOPATIA
Resistencia a la insulina y la disfuncin endotelial en implica los efectos de sealizacin de las "adipocitocinas Se presenta hiperplasia adipocitica en 2 momentos de la vida Hipertrofia adipocitaria: toda la vida

Nature, Vol 444 :7121, Dec 2006

Leptina
Proteina secretada por adipocitos Acciones anti-hiperglicemica Activador de AMPc Sensibilizacin hepatica Modulacin de neuropeptido Y, regulando saciedad

Niveles casi nulos en obesos

Nature, Vol 444 :7121, Dec 2006

Leptina

Adiponectina
Protena plasmtica de ~30 kDa , segregada especficamente por el tejido adiposo y en sangre sangre de las personas sanas circula en un intervalo entre 1.9 y 17.0 17.0 g/mL

El mRNA de la adiponectina y sus niveles plasmticos esta disminuidos en obesos y en situaciones de resistencia a la insulina.

Harrison.2006

Adiponectina
Sintetizada por tejido graso Aumenta sensibilidad a insulina en msculo.higado y grasa Lipolisis Ac grasos por receptores adipoR1adipoR2 Los niveles se correlacionan de forma inversa con el porcentaje de grasa corporal, la distribucin central de la grasa, la insulina plasmtica en ayunas, la tolerancia a la glucosa oral

Framingham Heart Study: Contagio social ???

U. de Harvard y San Diego: 12.067 pacientes, de 1971 a 2003 57% de probabilidad si tiene amigo obeso 40% de ser obeso si tiene un hermano as Conductas provocadas? Infeccioso? Intervencin salud publica

Framingham

The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years

NEJM Volume 357:370-379 July 26, 2007 Number 4

RIESGO DE LA MUJER OBESA

Colombia. 2006 Mortalidad mujeres : 45-64aos : Enf. isquemica cardiaca: 12.3%

65 o ms: Enf. isquemica cardiaca18.8%

Cuidado:
1. Fertilidad
2. Hipertensin 3. Resistencia insulnica 4. Dao Osteo-articular
5. Cncer 6. Depresin

Fertilidad: S. Ovario poliquistico.

Criterios: (2 de 3 ) 1. Hiperandrogensimo hormonal o clnico 2. Alteraciones menstruales 3. Ovario poliquistico por imgenes
50 % son mujeres obesas. 60% mujeres con IMC >35 tienen SOP

Resistencia a la insulina. Genera riesgo cardiovasculares

BMJ 2007:335, 608-10

Imagen de ovario poliquistico

BMJ 2007:335, 608-10

Fertilidad: S. Ovario poliquistico.(2)

UK Enquiry Maternal Health( 200-2002) Muertes: 261 78 obesas (35%) De ellas 25% IMC >35. Asociacin de defectos congnitos (12%)
Tubo neural Cardiopatas congnitas
Hum reprod update. 2004.10: 267-80

Fertilidad: S. Ovario poliquistico 3.

Manejo
5-10% peso
30% de grasa central Sensibilizacin insulnica, restaura ovulacin Riesgo de embarazo mltiple con estimuladores (clomifeno) Metformina: poco efectiva IMC>35 Ciruga ovrica laparoscopica
Hum.Reprod .2006;21:80-9

Problemas ginecologicos
Complicacin mdica
Prenatal Alt. Menstrual Infertilidad

Complicacin tcnica

Embarazo temprano
Antenatal

Anomalias fetales
HTA, DM,TVP preclampsia,

Mala definicion de ecografia

Intraparto
postparto Fetal BMJ: 333;1152-1169

Distiocia de hombro cesarea

Hemorragia , infeccin Macrosomia,

anestesia

Injuria al nacer

Madre obesa recien nacido

Mortalidad aumentada en 8% Macrosomia Apgar bajo- acidosis cordon umbilical 25% riesgo de requerir manejo en UCI
BMJ: 333;1152-1169

HTA - OBESIDAD

Datos del Heart survey for England 2005

HTA y mujer obesa.

HTA : 6 veces mas % en obesas Por cada 10 Kg: aumento de 3 mmHg PS
y 2.3 mmHg PD

Se aumenta el volumen sanguineo total Aumento da vasos capilares-adipocito Consumo metabolico elevado Gasto cardiaco elevado Disfuncion diastolica 32% en IMC >40 HVI

Prevalencia de HTA

Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

Intervencin
Reduccin de peso

Efecto aproximado en la reduccin de

la presin arterial sistlica (rango)

520 mmHg/por cada 10 kg perdidos 814 mmHg 28 mmHg

Plan de comidas baja sodio Reduccin del sodio de la dieta Actividad fsica Moderar el consumo de alcohol
JAMA 21 Mayo de 2003

49 mmHg 24 mmHg

Dificultades
ECG en obesas:
bajos voltajes Prolongacion intervalo PR y QRS Bloqueo Mobitz II, 6-11 % Depresion segmento ST Ecocardiograma: Mala definicin Grasa pericardica vrs derrame ? HVI: lipomatosa ?

Resistencia insulinica

Vital Statistic: Waist Circumference .grasa abdominal indican la resistencia insulinica

Riesgo para TG altos

Estudio Taiwan 3540 hombres y 2778 mujeres

Obesidad abdominal 18-64 aos

70 60 50 40

50.4
26.2

30 20 10 0

22.6
8.5 24.2 14.1 Hombres Mujeres

Riesgo Alto
CINTURA: 80-87 MUJERES CINTURA: 90-100 HOMBRES

Riesgo muy alto

CINTURA: > 88 CINTURA: >101

IMC - Riesgo diabetes

MUSCULO-ESQUELETICO
CDC - EEUU 31 % obesos con Dx de artritis 16% no-obesos con Dx de artritis Aumento de discapacidad fisica. Emperoamiento de factores de riesgo Mal pronstico en manejo quirurgico
CDC. Arthritis statistics.2006

Condiciones msculo esqueleticas asociadas a obesidad __________________________________ OA: rodillas, caderas. Dolor lumbar Osteoporosis Gota Fibromialgia Artritis reumatoidea
Inter,J.of obesity 2007:1-12

O.A.
Chinford Study: 1000 mujeres obesas IMC> 30, factor independiente del cambio RX. OA rodillas: Incremento de riesgo 3.4 Compromiso de compartimiento medio y lateral tibio femoral. Frecuente presencia mal-alineamiento varus Incremento de biomarcadores de recambio cartilago: colageno tipo2,etc.
J.Reumatol.2003:48: 675-681 J.Reumatol..1993; 20:331-334

Cancer y obesidad
Permetro de cintura > 88 cmt duplica el riego en mujerespara cncer de tero vrs < 80 cmt La investigacin, que analiz los datos mdicos de 223.000 mujeres de 10 pases europeos, tambin revel que las obesas y las que han ganado 20 kilos desde los 20 aos de edad corren un riesgo doble de desarrollar cancer de diversostipos

(Cancer Research UK 2006)

Riesgo para neoplasias

Estudio evidencia la asociacin de cancer y obesidad , por el Fondo de Investigacin de Cncer Mundial y la Sociedad de Cncer de Suecia,

35362 mujeres y 33424 hombres reclutados entre 1985 y 2003 IMC> 27.1%,vrs. IMC 18 22 % aumento de riesgo del 29% para desarrollar Cancer IMC> 30%,vrs. IMC 18 22 % aumento de riesgo del 36% para desarrollar Cancer Endometrio. 30% Colon 20% Ovario 22% Melanoma 18%
The Lancet, (9470), p.1543-1551, Apr 2005

Calidad de vida
Autoestima deteriorada. Cultura de mujeres delgadas y exitosas Colombia: culto al cuerpo, cirugias tempranas. Silicona : creditos facil. Antidepresivos , en el tto. Perdida de peso fcil . Pero mantenerse...

nias
Mami, ya no quiero ir a la escuela."

Porqu hija? "Porque mis compaeros en la escuela me dicen "gorda" y "marrana". "Y hoy le pegue a un compaera por molestarme. Por favor aydame, Mam."
Juanita, 5 aos

Adolescentes
"Estoy muy deprimida. Mi obesidad me ha abierto los ojos. Los dias pasan y mi vida es un desastre. Cada da me doy mas cuenta que la apariencia fsica es lo que ms le importa a loschicos . Primero te voltean a ver y si te ves bien, ya despus te preguntan tu nombre. No es justo, soy un fenomeno? MJ , 20 aos,universitaria

Adultas
Me llaman a entrevistas, y aunque cumplo los requistos, nunca me seleccionan.......

Me siento aislada, no consigo ropa de mi talla, los muebles no se acomodan a mi cuerpo

CMR , abogada, 40 aos IMC 35

Metas

Cambio de peso y estilo de vida

Por cada kilogramos que se disminuye:
Se baja 1% colesterol serico total Se baja 1% colesterol LDL Se baja 1.9 % Trigliceridos Se aumenta 0.2% HDL

BMJ 2006.333,1009-1014. risk factor DM

Que hacer???
Medicamentos Dietas agresivas Cirugia

Las mujeres / hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o ms a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopata coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes.
Universidad de Bristol, Inglaterra; Queens University, Belfast, Irlanda del Norte .

Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa tu ritmo cardiovascular, mejora tu circulacin, te da una mayor capacidad pulmonar y en general mejora tu salud. Correr tres pasos hacia el telfono puede mejorar tu vida.

GRACIAS