ANLISIS DE LAS ENFERMEDADES ENDMICAS DE LA REGIN Y PROPUESTAS PARA SU CONTROL

DR. CSAR NQUIRA VELARDE PROFESOR EMRITO DE LA UNMSM

JEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (2004-2006)

II FORO. CAJAMARCA : PRESENTE Y FUTURO ( 06 - 07 /12/2006 )

ANLISIS DE LAS ENFERMEDADES ENDMICAS DE LA REGIN Y PROPUESTAS PARA SU CONTROL

Documento: Contribuciones para una visin del desarrollo de Cajamarca.Cajamarca: Lineamientos para una poltica regional de salud, elaborado por Oscar Ugarte y Enrique Marroqun. Objetivos alcanzados: 1. Anlisis de la situacin general de salud 2.Identificacin de los problemas de salud ms importantes 3.Establecimiento de la prioridad de atencin. 4.Propuesta de estrategias y proyectos para mejorar o controlar los problemas identificados

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS

ATENCIN DE LA SALUD MATERNO INFANTIL DESNUTRICIN INFANTIL INFECCIONES METAXNICAS DEFICIENCIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD FACTORES CONDICIONANTES NO EXCLUSIVOS DEL SECTOR: POBREZA SANEAMIENTO AMBIENTAL DEFICIENTE BAJO NIVEL EDUCATIVO

CARACTERSTICAS REGIONALES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

GEOGRAFA: Regin norandina con costa, sierra y selva y pisos altudinales : yunga, quechua, suni, puna y rupa rupa Climas variados: Tropical y clido ( yunga y ruparupa) favorece la presencia de vectores y persistencia de las infecciones metaxnicas: Dengue, Bartonellosis, Malaria,Leishmaniosis, Enfermedad de Chagas Serrana (quechua, suni ) permite la crianza de ganado y favorece la presencia y persistencia de las zoonosis: hidatidosis, fasciolosis, cisticercosis, brucellosis yel desarrollo de la minera permite la presencia de las intoxicaciones por minerales, principalmente plomo y hierro

CARACTERSTICAS REGIONALES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD VIVIENDA:
Material ligero en las problaciones pobres y rurales con deficiencia en el abastecimiento de agua potable (30% de pozo, acequia, ro o manatial) y de eliminacin de excretas (75% en pozo sptico, letrina, ro, acequia o campo abierto) lo que permite el fecalismo y de este modo las enfermedades diarreicas ( 65 % de EDAS en nios menores de 5 aos). La desproteccin para el ingreso de vectores ( Anopheles, Lutzomyia ) o el mal ordenamiento del domicilio permite la presencia de vectores ( Aedes y chirimachas Panstrongylus herreri ) condicionando la presencia y persistencia de las infecciones metaxnicas: Malaria, Dengue, Bartonellosis, Enfermedada de Chagas

CARACTERSTICAS REGIONALES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

NIVEL EDUCATIVO
La tasa de analfabetismo de 22.22% en la regin, pero muy alto en algunas localidadse de la regin que puede alcanzar hasta el 75% explica el desconocimiento de las medidas sanitarias para promocionar y proteger la salud. Impide que medidas relativamente simples como no dar vsceras crudas con hidtides al perro para evitar la hidatidosis o no defecar a campo abierto. La alfabetizacin favorecer la educacin sanitaria as implementar medidas apropiadas de higiene

CARACTERSTICAS REGIONALES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD FUENTES DE TRABAJO:
La produccion agropecuaria tiene como importantes elementos de desarrollo, el cultivo del arroz y la crianza de ganado. La produccin de arroz al requerir abundante agua, crea depsitos de agua favorables para el desarrollo de los moaquitos, principalmente Anopheles, vector de la Malaria. El riego intermitente puede ser una buena medida en el control de la Malaria. La ganadera se v afectada por la presencia de la infeccin por Fasciola hepatica en vacunos ( 75%) y ovinos (46%) produciendo prdidas econmicas. La infeccin humana es tambin alta (15%). Un programa basado en tratamiento del ganado sera importante. La produccin porcina tiene como problema la cisticercosis porcina que si afecta al humano puede ser muy grave. La minera ha creado el peligro de las intoxicaiones por metales pesados en los trabajadores y sus familias.

CARACTERSTICAS REGIONALES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
La fragmentacin de los servicios detectada, no permite que el 100 % de la poblacin acceda a los servicios de salud , sobre todo en zonas rurales y agravada por que algunas tienen dificil acceso por ausencia de vias carrozables. La percepcin de la comunidad rural de no contar con una atencin oportuna y eficiente en los establecimientos de salud, hace que busque otras alternativas para atender la salud. La provisin de recursos humanos en salud se ha incrementado en los ltimos tiempos pero an sera oportuno mejorar la organizacin de los servicios. Algunos modelos como los CLAS y los grupos itinerantes puedan responder mejor a la necesidad de servicio de salud de calidad.

PRIORIDADES DE ATENCIN EN SALUD

SALUD MATERNO INFANTIL: Los principales puntos son: Atencin prenatal Asistencia durante el parto y postpart La cobertura de vacunas La mortalidad materno infantil La situacin nutricional de los nios y madres

PRIORIDADES DE ATENCIN EN SALUD materno infantil

ATENCIN PRENATAL:
El cuidado prenatal profesional es preferencialmente en la zona urbana y mucho menor en la zona rural, que no llega al 100% de las gestantes.

ATENCIN DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO:

Un porcentaje an pequeo recibe atencin en un servicio de salud

COBERTURA DE LAS VACUNAS:

Baja cobertura de aplicacin de toxoide antitetnico en las zonas rurales

MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

El 80% de muertes maternas ocurren en el parto o postparto
La mejor atencin en la salud materno infantil radica en el mejoramiento de la gestin en los servicios de salud

PRIORIDADES DE ATENCIN EN SALUD: NUTRICIN DE NIOS Y GESTANTES

Situacin nutricional de las madres: (CENAN, Prevalencia de adelgazamiento en gestantes Prevalencia de sobrepeso en gestantes Prevalencia de anemia en gestantes 2004) 18.5 % D.P 19.8 % S.P 28.3 % A

Prevalencia de desnutriicin en nios < 5 aos 42.8% Prevalencia de anemia en nios < 5 aos 54. %
Los problemas relacionados a la desnutricin infantil se relacionan a diversos factores que incluyen la menor ingesta calrica, la deficiente variedad de los alimentos en la ablactancia y a las infecciones intestinales causadas por virus, bacteria o parsitos en esta etapa de la vida. Los programas suplementarios no logran reducir en forma importante la desnutricin.

ENFERMEDADES ENDMICAS:
MALARIA:
En el ao 2004 se reportan 925 casos, principalmente de Jaen La mitad son por P.vivax y la otra mitad por P. falciparum Es un importante impacto en la salud y economa de la regin y de las familias (gasta un tercio de sus ingresos) La lucha antivectorial con insecticidas domiciliarios tiene un efecto relativo porque los dos vectores ms importantes de la regin : Anopheles seudopuntipennis pica dentro del domicilio y trasmite P.vivax y el otro vector Anopheles albimanus pica fuera del domicilio. El programa de control est dirigido a diagnosticar precozmente el caso y tratarlo, considerando que el hombre es el nico reservorio del parsito

ENFERMEDADES ENDMICAS:
BARTONELLOSIS:
En el 2004 se reportaron 1656 casos de bartonellosis, principalmente de San Ignacio, siendo los nios los ms afectados, con una tasa de letalidad del 3.6%. El vector ms importante conocido es Lutzomyia verrucarum, pues parece que hay otras especies que pueden ser importantes en la transmisin. Considerando que el hombre es el inico reservorio conocido, el diagnstico precoz y tratamiento consiguiente es recomendable. La eleccin del antibitico apropiado y el seguimiento de las indicaciones de la norma del MINSA puede reducir la tasa de prevalencia, ya que la lucha vectorial, por ser Lutzomyia de hbitos peridomiciliarios, el uso de insecticidas es relativo

ENFERMEDADES ENDMICAS:
LEISHMANIOSIS:
En el ao 2004 se reportaron 1117 casos de leishmaniosis, la mayora eran nios menores de 15 aos de edad. La nica forma reportada es la forma curanea llamada vulgarmente UTA que tiene una tratamiento y pronstico benigno. El vector involucrado corresponde a especies de Lutzomyia cuyo comportamineto es necesario conocer para luego implementar las medidas apropiadas.

Enfermedad de Chagas

Caso agudo: Cutervo

Panstrongylus herreri

Reservorio: cobayos

LOS TRIATOMINOS DEL PERU

19 ESPECIES DE LOS TRES PRINCIPALES GNEROS DE TRIATOMINOS : Triatoma, Panstrongylus y Rhodnius SE HAN HALLADO EN EL PAS. ALGUNAS ESPECIES SON INTRADOMICILIARIAS, EXTRADOMICILIARIAS O SILVESTRES EN EL NORTE Y NORORIETE DEL PAS TRIATOMA INFESTANS ES LA NICA ESPECIE EN EL SUR DEL PAS

Indice tripano-triatomino por localidades en Cajamarca.

Localidades
Chontali Palo Blanco Chunchuquillo Jan

Triatomino
P.chinai P.herreri P.herreri P.herreri P.chinai P.herreri P.herreri P.chinai P.herreri P.herreri P.herreri P.herrerii P.herreri P. herreri P.chinai P.herreri P. herreri P.chinai P.herreri P.herreri P.herreri P.herreri P.herreri P.herreri P.chinai P.hereri P.chinai R. ecuadoriensis P.chinai

N
16 12 22 9 6 15 7 6 12 9 39 14 11 9 8 9 18 5 11 8 7 23 16 18 10 16 1 8 2

( +)
5 4 4 3 3 6 2 2 1 12 1 1 1 1 1 5 1 1 9 3 4 2 3 -

(-)
11 8 18 6 3 9 5 4 11 9 7 13 10 8 7 8 13 4 10 8 7 14 13 14 8 13 1 8 2

Chiple Lagunas Casa Blanca Esperanza Pueblo nuevo Bellavista

Magdalena Tembladera Clilete Paredones Pucar Vista alegre Tabacal Namballe Chirinos Bellavista Colasay Sallique San Felipe

TOTAL

347

75 (21,63%)

252

Dr. Franklin Vargas, Trujillo

ENCUESTA SEROLOGICA EN SANTO TOMAS - CUTERVO CAJAMARCA. 2002 SANTO TOMAS N MUESTRAS PREVALENCIA %

ESTRATO A ESTRATO B ESTRATO C

116 108 440

13.3 4.9 3.5

Silvia Vega et al. INS

Fasciola hepatica: epidemiologa y control

Tratamiento del ganado infectado

15% zona rural 2% zona urbana

Vacunos 75% Ovinos 46%

No ingerir Berros o tomar agua

Moluscocidas

Cisticercosis: epidemiologa y control

Tratamiento Masivo de Poblacin con teniasis >1%

No defecar A campo abierto

Educacin

Tratar al cerdo Infectado >20% Comer carne de Cerdo bien cocida

Lavado de manos despus de defecar y antes de ingerir alimentos