CASO CLINICO

Oblitas Benavides, Juan Carlos

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA HNGAI

FILIACION:

NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE INGRESO HORA DE INGRESO FORMA DE INGRESO REFERIDA

: MFI. : 71 Aos. : Femenino. : 12/01/2012 : 12:38 Hrs. : Emergencia. : Policlnico Chosica.

ANTECEDENTES:

HTA : (+) DM : (+) RAM : (-) HABITOS NOCIVOS : Tabaquismo 5 cig/d. ENF. PARKINSON : (+) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: (+) APENDICECTOMIA. CESAREADA 3 VECES. MEDICACION HABITUAL : Biperideno tab m-n
: Risperidona tab m-n vo. : Glibenclamida 5mg c/24h vo. : Metformina 850mg c/24h vo. : Enalapril 10mg c/12h vo.

DIAGNOSTICO INGRESO:
1)

1) 2)

3)
4) 5) 6)

FX. 1/3 MEDIO-SUP DESPLAZADA DE HUMERO DERECHO. HTA. DM II. ENFERMEDAD DE PARKINSON. ENF. ALZHEIMER DEMENCIA SENIL. CELULITIS EN BRAZO DERECHO. ITU.

EXAMENES PREQUIRURGICOS:
HEMOGRAMA Leucocitos Hemoglobina Plaquetas EXAMEN ORINA Leucocitos Hemates Bacterias incontables 4-6 +++ > 100 x/c 3-5 ++ 12/01/12 10.75 mil/mm3 16.2 gr/dl 387.0 14/01/12 16.000 21/01/12 12.25 15.9

TP
INR

10.8 seg.
1.03

AGA
PH PO2 PCO2 Hb K Na Ca Cl

( 23/01/12 )
7.409 61.8 43.2 15.1 4 131 0.93 104

Glu Lac

190 1.8

RIESGO NEUMOLOGICO
RIESGO GRADO III (23/01/12)
Examen: MV disminuido ACP DX. EPID RX. Congestin bilateral leve. AGA. Hipoxemia Leve. Nebulizacin c/fenoterol c/6h. Hidrocortizona 125mg c/8h.

RIESGO QUIRURGICO
RCV III (12/01/12)
PA: 130/80 FC: 100 RC: Taquicardicos no soplos. EKG: Ritmo Supra ventricular. DX. Taquicardia Supraventricular Persistente. HTA + DM. Fx. Miembro superior derecho. D/C Sd. Abstinencia. Atenolol 100mg tab c/24h. - SatO2 > 95%

05-03-12
EN REUNION CLINICA DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA SE PLANTEA TRATAMIENTO QUIRURGICO CON PLACA.

SOP 07-03-12

INDUCCION

Ingreso: 8:20 hrs. PANI: 135/80 FC: 60X` SATO2: 96% Inicio de la Anestesia: 8:35 hrs. Hidratacin 500CC SF 0.9%. Drogas:
Fentanilo: 150 Ug. + Atropina 0.25mg. Propofol: 100mg. Rocuronio: 30mg.

TET N 7

OCURRENCIA DEL EVENTO

Posterior a la intubacin, no se visualiza cur va normal de capnografa constatando de in mediato posicin correcta del TET, perdin dose casi de inmediato el trazado electro car diogrfico y de pulsioximetra. Aproximadamente a los 30 seg se procede a RCP. Se administra adrenalina 1mg ev x 3d.

OCURRENCIA DEL EVENTO

Se observa actividad elctrica sin presencia de pulso. FV desfibrila 300 jouls. Sale a ritmo sinusal, hipotensin, posterior taquicardia. CVC PA invasiva. Inicio de inotrpicos, noradrenalina 0.2 mg/kg /h. Bicarbonato de sodio 4 amp, gluconato de calcio 2 amp, metilprednisolona 1 amp, lidocai na 40 mg ev.

OCURRENCIA DEL EVENTO

PAM 90 mmHg. FC. 115 SATO2 97% En VM. RX normal. Liquidos: SF 0.9 % 1500 cc. Coloides 500 cc. Diuresis 150cc. Pasa a URPA.

RECUPERACION

Ingreso 11:00 hrs. PA: 100/70 mmHg FC: 120 SATO2 95% Continua apoyo inotrpico. Liquidos: SF: 200 cc, Diuresis: 50 cc. almidon: 150 cc, Manitol: 100 CC. Egreso 12:45 hrs.

AGA
MUESTRA VENOSA 9:17 7.215 67 56.0 13.8 3.2 141 0.87 VENOSA 9:52 7.254 66.2 54.5 16.3 3.6 140 1.00 ARTERIAL ARTERIAL ARTERIAL 9:54 7.258 64.2 142 16.7 3.6 140 1.10 10:21 7.285 55.5 153 17.8 3.5 138 0.91 11:11 7.303 46.0 86.9 15.5 3.1 138 0.82

PH PCO2 PO2 Hb K Na Ca

Cl
Glu Lac

114
189 4.3

107
254 4.6

109
272 4.6

110
276 4.3

114
250 4.6

HCO3

21.6

23.4

23.5

22.7

21.3

UCI

Ingreso 12:45 Hrs. PA: 60/30 FC: 130 FR: 30 SATO2: 96% FiO2: 100% Examen: Piel y faneras secas, llenado capilar <2 Escala de Glasgow: AO: 1 RV: 1 RM: 4

DIAGNOSTICOS - UCI
1.

2.
3. 4. 5. 6.

7.
8.

SD. POST PARADA CARDIACA. IRA EN VM. FX DIAFISIS HUMERO DERECHO. HTA. DM II. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. ENF. PARKINSON. ENF. ALZHEIMER.

GRACIAS