TUMORES DE REGION SELAR

resumen

CLASIFICACION
ADENOMA PITUITARIO CARCINOMA PITUITARIO CRANIOFARINGIOMA VARIANTE: AMELOBLASTICO Y PAPILAR

ADENOMA PITUITARIO
Son tumores epiteliales benignos originados por celulas endocrinas adenohipofisarias. Se presentan en la Adeno hipofisis, pero hay ectopicos. Incidencia: constituyen el 10% de los T intracraneanos. En autopsias: 6-22%

Signos y sintomas
1. Endocrinos: por hipersecrecion o Por deficiencia 2 :locales: expansivos O invasivos

Manifestaciones por hipersecrecion

GH: acromegalia y gigantismo PRL amenorrea 1a y 2a. Amenorrea, galactorrea, infertilidad, disminucion de la libido, impotencia ACTH Enf. De Cushing TSH hipertiroidismo( raro) FSH-LH sin sintomas, hipopituitarismo Subunidad alfa: sin sintomas endocrinos, hipopituitarismo

Signos y sintomas locales

Alteraciones visuales Paralisis de nervios craneanos Cefaleas, nauseas y otros de SHE Expansivos: generalmente pequeos bien delimitados, restringidos a la glandula Invasivos: infiltrantes en el seno esfenoidal Nervios opticos, seno cavernoso o cerebro Carcinoma: solo cuando hay MTS a distancia(raro)

Clasificacin
Primera mitad del siglo: tintorial Acidofilos: acromegalia y gigantiso Basofilos a la enf de Cushing Comofobos: no secretantes ME y inmunoperoxidasa Segn estructura: difusos, papilares y sinusoidales

Adenomas acidofilos
Densamente granulares y secretores de GH Idem y secretores de PRL Adenoma mixtos: Mamosomatotropinomas: tambien moderadamente eosinofilos Oncocitomas: tambien porque las mitocondrias toman el colorante

Adenomas hipofisarios por IHQ

1. Somatotropinomas ( granularidad diversa) 2. Prolactinomas(granularidad diversa) 3. Adenomas mixtos ( GH- PRL) 4 .Mamosomatotropinomas 5. Adenoma Acidofilo de cel. Madre 6. Adrenocorticotropinomas( silentes o funcionantes. 7. Tirotropinomas 8 Gonadotropinomas 9. Adenomas Null cell y 10 Plurihormonales

Adenomas positivos para GH

Son eosinofilos y cromofobos 1-3 de los pac. Con acromegalia tienen adenoma eosinofilo difuso y sinusoidal Un % similar con adenoma cromofobo Mamosomatotropinoma: celulas granulares con cuerpos fibrosos citoplasmaticos y transformacion oncocitica.

Prolactinomas
La mayoria son cromofobos y monomorfos. Arquitectura difusa o papilar Raros los muy granulares El tto con Bromocriptina disminuye los niveles sericos de PRL y reduce la masa tumoral. Algunos no responden al tto. Pueden participar en adenomas plurihormonales.

Adenocorticotropinomas (ACTH)
Son tumores pequeos, basofilos y sinusoidales ACTH citoplasmatico (+) Granulares y con hialina de Crooke( bandas de filamentos perinucleares) Puede haber tumores silentes

Tirotropinomas y (+) para TSH

Asociados al Hipotiroidismo primario de larga data O a Hipertiroidismo secundario o Eutiroidismo Tumores grandes e infiltrantes TSH elevada o normal Histologicamente difusos o sinusoidales

Gonadotropinomas(FSH LH)
Patron sinusoidal o difuso Es frecuente en hombre elevacion de FSH y LH Hipogonadismo de larga data. En la mujer pueden ser silentes . 70% de los tumores en la mujer muestran estructura monotona