ENFISEMA: Aumento anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de sus paredes.

Produce sobreventilacin, disnea severa, temprana; tos tarda con escasa expectoracin; infecciones ocasionales,insuficiencia respiratoria y Cor Pulmonale en fase terminal, resistencia de la va area normal o levemente disminuida, baja elasticidad,RX TX hiperinflacin y corazn pequeo. Se distinguen de acuerdo a la distribucin anatmica dentro del lbulo: Centroacinar (centrolobular); Panacinar (panlobular); Paraseptal (Acinar Distal) e Irregular

Centriacinar Emphysema Etiology Cigarette smoking responsible for vast majority of centriacinar emphysema Pathogenesis At terminal bronchiole level air flow suddenly diminishes dropping particulates into adjacent alveoli Neutrophil and macrophage elastases turned on by particulates or other components of smoke Septal destruction secondary to excess elastase and protease activity, Epidemiology Men>women; heavy smokers Develops over many years becoming clinically significant in later life

General Gross Description Centrilobular or smoker's emphysema shows air space enlargement mixed with normal airspaces Largest spaces found in upper portions of all lobes Black discoloration of walls of spaces Bronchovascular structures stand out from the parenchyma due to loss of parenchymal tissue Pillowy soft lungs that may cover the heart General Microscopic Description Enlarged air spaces with broken septae in the central portion of the acinus around the terminal bronchiole Septal tips have blunt ends Little fibrosis Many carbon laden macrophages Clinical Correlation Patients with pure emphysema develop progressive dyspnea and weight loss due to loss of oxygen delivery to periphery. "Pink puffer" with slowed forced expirations

Enfisema centrolobulillar

Emphysema This is a close up view of a slice of fixed, inflated lung. The lumens include bronchi (b) and blood vessels (v). Note the enlarged air spaces which should not be visible to the naked eye at this power (blue arrows). Note also the patchy distribution of gray carbon.

Emphysema

Slice of a lung inflated with formalin. Upper and lower lobes identified as U and L respectively. White arrows point to very enlarged air spaces with blue background shining through. Black arrow points to the fissure between the two lobes.

Enfisema Panacinar ( panlobular) Acinos uniformemente aumentados del bronquiolo respiratorio al alveolo terminal. NO IMPLICA TODO EL PULMON. Se presenta con mayor frecuencia en zonas inferiores, bases y mrgenes anteriores del pulmn. Etiologa caracterstica: Dficit de Alfa 1 Anti Tripsina ( cumple funcin de inhibidor de las proteasas, especialmente elastasa )

Enfisema paraseptal ( Acinar Distal) afecta predominantemente la porcin distal del acino normal, y con menor importancia la porcin principal. Con mayor frecuencia adyacente a la pleura, a lo largo de septos conectivos y en mrgenes de los lbulos. Adyacente a reas de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia, y usualmente ms severo en la mitad superior de los pulmones. Espacios areos mltiples continuos de 0,5 a ms de 2 cm. de dimetro. Asociado a neumotrax espontneo en adulto joven.

Causas de muerte secundarias a enfisema: -Falla cardaca derecha -Acidosis respiratoria -Colapso pulmonar masivo por neumotrax

Asma es una condicin caracterizada por ataques recurrentes de broncoconstriccin y produccin excesiva de mucus, en respuesta a una variedad de factores. Bronquitis es una respuesta inflamatoria de la va area. Bronquitis crnica es usualmente el resultado de varios episodios de bronquitis aguda. Se caracteriza histolgicamente por leucocitos en el intersticio pulmonar (flecha 1).A lo largo del tiempo la bronquitis crnica tiende a la proliferacin de las glndulas mucosas de las vas areas ( flecha 2). La flecha 3 muestra un vaso sanguneo con GR. El Asma se acompaa generalmente de bronquitis. Otras figuras tpicas del pulmn asmtico que no se ven aqu son: gran nmero de eosinfilos, hipertrofia del msculo liso bronquial, espirales de Curschman y cristales de Charcot-Leyden

BRONQUITIS CRNICA: Cigarrillo, Smog. Persistente:EPOC, Cor pulmonale,Falla Cardaca, Metaplasia y displasia del epitelio respiratorio. Patognesis: Irritacin bronquial por sustancias inhaladas, infecciones microbiolgicas, que llevan a hipersecrecin de mucus, 1 en vas areas mayores y se asocia con atrofia de las glndulas submucosas. Aumento de clulas caliciformes de bronquios pequeos y bronquiolos. Bronquiolitis.Si la bronquitis se acompaa de obstruccin area moderada a marcada,el enfisema aparece como lesin predominante. MACRO:hiperemia, edema membrana mucosa, secreciones mucinosas a mucopurulentas. Pus en bronquio y bronquiolo. MICRO: Aumento de glndulas que secretan mucus de trquea y bronquio, especialmente de tamao. Metaplasia y This photomicrograph demonstrates a bronchus with increased displasia del epitelio numbers of chronic inflammatory cells in the submucosa. Chronic bronquial.Estrechamiento de bronquiolos bronchitis does not have characteristic pathologic findings, but is por metaplasia de clulas defined clinically as a persistent productive cough for at least three consecutive months in at least two consecutive years. Most caliciformes,mucus,inflamacin.fibrosis. patients are smokers. Often, there are features of emphysema as Casos ms severos: Bronquiolitis Fibrosa well. Obliterante.

ASMA BRONQUIAL. Enfermedad caracterizada por respuesta exagerada del rbol traqueobronquial a varios estmulos,potenciando contraccin paroxstica de las vas areas bronquiales. Tipos: ATOPICA: Alrgenos especficos, reaccin inmune tipo I ( Ig E). NO REACTIVA: Infecciones Respiratorias (Rinovirus Parainfluenza ), mecanismo desconocido, vas areas hiperreactivas. FARMACOLGICA: aspirina;posible inhibicin va Ciclooxigenasa = prostaglandina disminuida, leucotrienos aumentados. OCUPACIONAL: Reaccin Inmune Tipo I a gases, partculas, etc .ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA: Reacciones Inmunes Tipo I y III a antgenos (esporas) TODOS LOS TIPOS PUEDEN PRECIPITARSE POR FRIO, ESTRS, EJERCICIO. TODOS TIENEN VIAS AEREAS HIPERREACTIVAS

ASMA BRONQUIAL - MECANISMOS DE RESPUESTA NO INMUNOLOGICOS: aumento actividad alfa adrenrgica, disminucin actividad beta adrenrgica= Contraccin msculo liso, acumulacin eosinfilos, edema, hipersecrecin mucus. MECANISMOS DE RESPUESTA INMUNE ( GATILLADOS POR IgE): 1rios: Histamina=broncocontriccin: Factores quimiotcticos PMN-Eo. 2rios: Leucotrienos C4,D4,E4. PG D2, Factor Agregante plaquetario. Reaccin Tarda. Reclutamiento de leucocitos ( basfilos, PMN, Eo). Se desencadena 2 oleada de mediadores

MORFOLOGIA ASMA BRONQUIAL. :Pulmones distendidos por sobreinflacin. Pequeas reas de atelectasia, Oclusin bronquios y bronquiolos por tapones mucosos. Microscopa: epitelio en espiral (espirales de Curschmann). Eosinfilos y Cristales de Charcot- Leyden (cristaloides de protenas de membranas de eosinfilos). Aumento del grosor membrana basal del epitelio bronquial, edema e infiltrado inflamatorio en las paredes del bronquio, con prominencia Eo (5-50% del infiltrado celular).Aumento del tamao de glndulas mucosas de la submucosa. Hipertrofia de la pared muscular bronquial . Enfisema, Infeccin, Bronquitis.

BRONQUIECTASIAS. Infeccin crnica necrotizante de bronquios y bronquiolos debida o asociada a dilatacin anormal de la va area. Clnica: Tos, fiebre, expectoracin purulenta y maloliente. Causas:1. Obstruccin bronquial 2. Condiciones hereditarias o congnitas (bronquiectasias congnitas, fibrosis qustica, secuestro intralobar del pulmn, Inmunodeficiencia, Sindrome de Cilio Inmovil, Neumonia Necrotizante. Etiopatogenia: Obstruccin e Infeccin. Macro: Lbulos inferiores bilaterales, especialmente los ms verticales. Vas areas dilatadas. Cilindroideas, fusiformes o saculares.

A closer view demonstrates the focal area of dilated bronchi with bronchiectasis. Bronchiectasis tends to be localized with disease processes such as neoplasms and aspirated foreign bodies that block a portion of the airways. Widespread bronchiectasis is typical for patients with cystic fibrosis who have recurrent infections and obstruction of airways by mucus throughout the lungs.

BRONQUIECTASIAS. Histologa: en fase activa, inflamacin exudativa aguda y crnica en paredes de bronquio y bronquiolo. Ulceracin necrotizante. Seudoestratificacin de las clulas columnares o metaplasia escamosa del epitelio remanente.

The mid lower portion of this photomicrograph demonstrates a dilated bronchus in which the mucosa and wall is not clearly seen because of the necrotizing inflammation with destruction. This is the microscopic appearance of bronchiectasis. Bronchiectasis is not a specific disease, but a consequence of another disease process that destroys airways.

Atelectasia Pulmonar

Lung, atalectasis Atelectasis refers to collapse of a lung or a portion of one, due to incomplete filling with air. This usually occurs in association with some mechanical blockage of the airway which prevents new air from entering the lung. The air in the lung distal to the block is absorbed by the bloodstream leading to the collapse of the alveoli. Common causes of blockage are aspirated objects and tumors. Arrows 1,2 &3 indicate the perimeter of a sunken area of the lung representing an area of atelectasis.