COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Por: Ana Laura Bastidas Gonzlez

Cardacas Peritoneales Gastrointestinales Pancreatitis Disfuncin heptica Colecistitis Colitis por C. difficile

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Patologa Quirrgica Dr. Roberto Garza Gil 4/12/12

Febrero 2012

COMPLICACIONES CARDACAS

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COMPLICACIONES CARDACAS

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COMPLICACIONES CARDACAS
Hipertensin

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CV, Trax, Intraabdominal Dolor Hipotermia Hipoxia Sobrecarga Suspensin de AHT

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COMPLICACIONES CARDACAS
Crisis Hipertensiva

QX

elevacin severa de la TA con disfuncin orgnica

Hemorragia cerebral/subaracnoidea Evento cardaco agudo Insuficiencia Click to edit Master subtitle style renal

* NO BAJAR LA TA MS DE 25% 4/12/12

COMPLICACIONES CARDACAS
Isquemia e IAM
Aproximadamente el 30% de pacientes qx tienen elementos de riesgo para ECA Viejos Enf. Arterial Perifrica Qx vascular Qx torcica Qx ortopdica Qx abdomen superior

FACTORES PRECIPITANTES Click to edit Master subtitle style IAM previo Enfermedad coronaria Hipotensin Hipoxemia Estrs adrenrgico Edo. hipercoagulable

30%
4/12/12 10% de muertes en el postoperatorio

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Isquemia e IAM

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COMPLICACIONES CARDACAS
Isquemia e IAM
Presentacin en las primeras 48 hrs MANIFESTACIONES: Dolor torcico Hipotensin Arritmias Ins. respiratoria >50% son asintomticos
Anestesia Analgsicos

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Diagnstico
EKG CPK-MB Toponina I y T ECG

UCI O2 Cardilogo! B-bloq Aspirina Nitroglicerina Heparinizacin IECA

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Tratamiento

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Arritmias

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Marcapasos
Digital, B-bloq, CaAntagonistas

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Desfibrilador

Lidocana 1mg/kg bolo Infusin 1-2 mg/min

COMPLICACIONES CARDACAS
Falla Cardaca
24 48 hrs postoperatorio Factores de riesgo:

TRATAMIENTO: mejorar precarga, postcarga y contractilidad IECA Nitratos Hidralazina Digoxina Click to edit Master subtitle style Diurticos Presentacin: lquidos Restriccin de

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COMPLICACIONES PERITONEALES

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COMPLICACIONES PERITONEALES
Hemoperitoneo
Grandes sangrados intraoperatorios Grandes transfusiones Manipulacin de vasos sanguneos Primeras24 hrs Presentacin: HIPOVOLEMIA Taquicardia Hipotensin GU disminuido Vasoconstriccin perifrica Aumento del permetro Click to edit Master subtitle style abdominal TRATAMIENTO:

DIAGNSTICO

Alto ndice de sospecha

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Infusiones expansoras de plasma Reoperar Detener sangrado Evacuar cogulos Irrigar cavidad con sol. Salina

COMPLICACIONES PERITONEALES
Drenes

Dejar solo el tiempo necesario Click to edit Master subtitle style Irrigar frecuentemente Evitar el contacto con las vsceras huecas Manejar con tcnica estril

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Ileo y obstruccin intestinal
<30 das postoperatorio Ileo

Click to edit Master subtitle style Barrera mecnica: Luminal Mural Extraintestinal

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
DIAGNSTICO Ileo y obstruccin intestinal
Clnica Placa simple de abdomen

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ILEO

OBSTRUCCIN INTESTINAL

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Dilatacin gstrica

Click to edit Master subtitle style Colapso de LII Rotacin cardaca Obstruccin de VCI Vlvulus

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
TRATAMIENTO
Monitorizar electrolitos y corregir imbalances Evitar narcticos Resucitacin con lquidos Conducta expectante Investigar la causa exacta Sonda nasogstrica o gastrectoma Intervencin qx Click to edit Master subtitle style Asa cerrada Alto grado complicada Intususcepcin Peritonitis

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COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Impactacin fecal

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PANCREATITIS

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PANCREATITIS

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DISFUNCIN HEPTICA

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DISFUNCIN HEPTICA
Leve a fulminante 1% de qx con anestesia general Pancreatectoma Bypass biliar Derivacin portocava

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COLECISTITIS AGUDA

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COLECISTITIS AGUDA
DX COMPLICADO: PFH US, TAC, COLANGIORRESO NANCIA

Encamamiento Fiebre Anestsicos Ayuno Va parenteral Narcticos Ventilacin asistida Click to edit Master subtitle style

82 100%

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TA variable, CID, DM

COLITIS POR C. DIFFICILE

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COLITIS POR C. DIFFICILE

45 55 % es en post-qx Proliferacin de C. difficile

Click to edit Master subtitle style Portador asintomtico Colitis autolimitada Colitis pseudomembranosa Colitis fulminante Megacolon txico

Mortalidad del 15.3 %

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COLITIS POR C. DIFFICILE

PRESENTACIN CLNICA
Diarrea acuosa durante o DIAGNSTICO siguiente a uso de ATB Heces muy ftidas ELISA Sangre oculta en heces COLONOSCOPIA Pocos signos sistmicos Calambres abdominales, anorexia, dolor abdominal, deshidratacin, taquicardia, leucocitosis. Click to edit Master subtitle style

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COLITIS POR C. DIFFICILE

TRATAMIENTO

Descontinuar ATB Vancomicina VO o VR Metronidazol VO o VI x 2 sem

No narcticos ni frmacos para disminuir la motilidad Permitir VO Qx en: Megacolon txico Click to edit Master subtitle style Perforacin Fallo del tx mdico Toxicidad sistmica Empeoramiento Inmunocompromiso

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BIBLIOGRAFA

Sabiston, Text of surgery, 18th edition Current, diagnosis and treatment, surgery, 13th edition

Colecistitis aguda en unidad de cuidados progresivos, servicio de ciruga general, Hospital Universitario Dr. Salvador Allende; Cd. De La Habana, Cuba

Click to edit Master subtitle style Isquemia miocrdida perioperatoria, Dr. Octavio Gonzlez Chan, Revista Mexicana de Anestesiologa, Vol. 27, Sup. 1, 2004

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