Abdomen Agudo

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Prof: Dr. Eduardo Miquel Alumnos: Richard Fandez Guillermo Maldonado

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Definicin

Emergencia mdica de origen abdominal y etiologa desconocida, que de no ser diagnosticada y tratada, puede llevar a la muerte.

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Evaluacin

Historia Clnica Examen Fsico Exmenes

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Causas

Neonatos:
Atresias: duodenal, yeyunal, ileal, anorrectal. Malrotaciones. Perforaciones gstrica o intestinal. Infecciones: Enterocolitis necrotizante. Disfuncin del intestino: tapn meconial. Enfermedad de Hirschsprung. Malformaciones de la pared: onfalocele, gastrosquisis. Estenosis Pilrica

Lactantes:
Invaginacin

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intestinal.

Estenosis Pilrica

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Estenosis Pilrica

2-5 por 1000 nacidos vivos 2-8 semanas de vida (21 das) 4-5/1 relacin hombre/mujer Eritromicina, Tabaquismo No Congnito

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Estenosis Pilrica

Historia Clnica
Vmitos,

Baja de Peso, vido por alimentarse

Examen Fsico
Deshidratacin,

Peristaltismo visible, abdomen hundido, oliva pilrica, Metablica, hipokalemia, hemoconcentracin con Contraste, Ecografa Abdominal (4mm ancho, 15 mm largo)

Exmenes
Alcalosis

Imgenes
Rx

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Invaginacin Intestinal

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Invaginacin Intestinal

2 meses a 5 aos (4-5meses) 1,5-4 por 1000 nacidos vivos Predominio en Varones Diverticulo de Meckel, Tumores Ileo Terminal Ciego

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Invaginacin Intestinal

Historia clnica
Previamente

Sano, Dolor Sbito tipo clico con signos neurovegetativos, normalidad entre episodios de dolor en la zona, Hocico de tenca, deposiciones en mermelada de grosella de contraste, ecografa

Examen Fsico
Dolor

Exmenes
Enema

Tratamiento
Qx,

Enema contraste o de Aire

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Apendicitis aguda

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Introduccin
v

v v

Patologa Qx. de urgencia ms frecuente en el nio. Constituye un desafo diagnstico El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbi-mortalidad y costos mdicos. En USA su incidencia es entre 1 a 2 por 10.000 nios entre el nacimiento y los 4 aos Aumentando a 24 por 10.000 nios por ao entre los 10 y 19 aos de edad.

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Etiologa
v

v v

El mecanismo exacto de la AA aun no esta bien caracterizado, MUTIFACTORIAL Dao isqumico de la mucosa con invasin bacteriana, asociado con algn grado de obstruccin por un: Fecalito Hiperplasia folicular Cuerpo extrao o Parsitos

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Fisiopatologa

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Los grmenes ms comunes encontrados en esta patologa son: Bacteroides fragilis Escherichia coli Pseudomona Klebsiella Proteus

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Clasificacin

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Cuadro clnico
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La sintomatologa clsica solo esta presente en 1/3 de los casos y especialmente en nios mayores. Solo el 2 % de las AA se presenta en menores de 3 aos = Presentacin atpica = DG TARDIO. APENDICITIS PERFORADA = 90 % AL DG.

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v v

Los sntomas mas frecuentes son: Vmitos Fiebre Dolor abdominal Anorexia y Diarrea Lo que habitualmente se confunde con enfermedades GI, respiratorias o del tracto urinario.

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En los escolares la incidencia de AA aumenta considerablemente. Es frecuente la presentacin clsica de la enfermedad. El dolor abdominal puede comenzar en epigastrio y luego migrar a FID, desde un principio localizarse en FID o ser ms difuso.

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Los sntomas que tienen mayor sensibilidad: Nauseas Anorexia Vmitos y Dolor localizado en FID Los sntomas que tienen mayor especificidad: Sensibilidad y resistencia muscular a la palpacin de FID Signo de psoas

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Exmenes de laboratorio
Hemograma = leucocitosis v PCR = aumentada v Sedimento de orina v Rx simple de abdomen v Ecografa abdominal = Visualizacin de un apndice con signos inflamatorios, con lquido en su interior, no compresible y con un dimetro mayor de 6 mm. Adems la presencia de un apendicolito, con aumento de la ecogenicidad de la grasa pericecal, adenopatas 4/15/12 mesentricas y liquido libre apoyan el
v

Diagnstico diferencial
Constipacin v Adenitis mesentrica v Infecciones respiratorias v Infecciones del tracto urinario v Infecciones GI v Divertculo de Meckel v Patologa ginecolgica: Quistes ovricos torcidos Endometriosis PIP EMBARAZO 4/15/12
v

Tratamiento
v

Tratamiento de APENDICECTOMIA Abierta o Laparoscpica

eleccin

En el caso de plastrn apendicular el TTO. es mdico = ATB EV y control ecogrfico del tamao de la masa.

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Esquemas antibiticos
MTZ 30 mg/kg/da EV en 3 dosis CAF 50 100 mg/kg/da en 4 dosis Gentamicina 5 mg/kg/da c/8hrs o Amikacina 15 mg/kg/da EV o IM en una dosis v Clindamicina 30 mg/kg/da EV en una dosis Gentamicina 5 mg/kg/da c/8 hrs o Amikacina 15 mg/kg/da EV o IM en una dosis
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Esquemas antibiticos
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Ceftriaxona 100 mg/kg/da EV MTZ 30 mg/kg/da EV en tres dosis

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Divertculo de Meckel
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Introduccin
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v v v

El DM es la anomala congnita GI mas comn Corresponde a un remanente embriolgico provocado por la falta en la regresin del conducto onfalomesentrico. Presente en el 1 a 3 % de la poblacin Mas frecuentes en hombres Se localiza 15 a 20 cm. proximal a la vlvula ileocecal en el lado antimesentrico del leon.

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v v v

Generalmente es asintomtico Se encuentra en forma incidental Alrededor del 6 % son sintomtico y el 75 % de estos se presentan en menores de 10 aos.

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Anatoma patolgica
v

Existe tejido gstrico o pancretico a nivel del divertculo. La produccin de cido o pepsina por esta mucosa puede llegar a ulcerar la mucosa ileal adyacente. Si el divertculo se aloja en una hernia inguinal indirecta se le denomina hernia de Littre.

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Clnica
v

v v

Suele comenzar a manifestarse en los 2 primeros aos de vida. Hemorragia rectal indolora e intermitente Hemorragia oculta en heces = Anemia ferropnica Dolor abdominal con o sin signos de obstruccin intestinal o peritonitis (diverticulitis, invaginacin, vlvulo, perforacin, etc.).

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Diagnstico: Gammagrafa con pertecnetato de Tc99m Angiografa de arteria mesentrica superior Tratamiento: Ciruga Reseccin intestinal con anastomosis termino-terminal.

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FIN
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