Lovaire Ovaire polykystique

ARICHI Bouchra

Introduction
La reproduction dans l'espce humaine est sexue. La reproduction est le processus au Elle ncessite la rencontre d'un ovule issu coursovaire par tre vivant et d'un duquel un ovulation produit de l dautres tres identique lui-mme, spermatozode au niveau de la trompe de Fallope fcondation

Corps jaune (form par la paroi de follicule)

Follicule mr

Lovaire Follicules avant maturation

Trompe de Fallope

Migration de lovule

Future ovule
Frange de la trompe ou frange tubulaire Ponte ovulaire Follicule de De Graaf Ovule

Ovaire

utrus
Col de lutrus

Vagin

Figure2, Coupe dun ovairede lappareil gnitale fminin Anatomie et physiologie avec divers follicules ovariens

Lovaire
Deux chez la femmes
Glandes gnitales fminines Situes sous les trompes utrines

Lovaire
Contiennent des follicules : petite vsicules ou les ovocytes se transforment en ovules,

Produisent des hormones ncessaires au bon fonctionnement du systme de reproduction fminine,

Les maladies des ovaires

Ovarite (une salpingite) Une inflammation des ovaires Gnralement conscutive une nflammation des trompes utrines.

Fig 3,Ovarite hmorragique chez poulet

 Une tumeur peut se dvelopper ses dpens. Peut tre bnigne comme les kystes ou maligne comme les cancers.

Les maladies des ovaires

Fig 4,Tumeur solide htrogne de lovaire, contre-indication formelle la clioscopie

fig 5, ovaire controlatral anormal ausi, vous pouvez voir un corps blanc en fin de cicatrisation

Les maladies des ovaires Insuffisance lutale

Une insuffisance en deuxime partie du cycle aprs l'ovulation d'hormone lutale (progestrone) Deux origines principales :
- Une absence de formation du corps jaune par absence d'ovulation, - une mauvaise qualit du corps jaune qui ne scrte pas suffisamment

Syndrome des ovaires polykystiques

(SOPK)

SOPK
Syndrome des Ovaires PolyKystiques = dystrophie ovarienne = syndrome des ovaires micropolykystiques) Dcrit initialement en 1935 par Stein et Leventhal. la pathologie endocrinienne la plus frquente de la femme en priode dactivit gnitale. Affecte 6 % des femmes et constitue la premire cause dinfertilit par anovulation, de troubles du cycle et dhirsutisme.

SOPK est bien diffrent du simple kyste

Un kyste de l'ovaire :
Une petite poche, remplie d'une sorte de mucus. frquents mais spontanment, traitement. bnins sans et disparaissent ncessiter de

Fig 6,Volumineux kyste mucode de l'ovaire (cyst-adnome mucineux bnin)

Fig 7, kyste trs volumineux

En revanche
Le SOPK est une maladie chronique Caractrise par un dsquilibre hormonal. Frquent et expliquerait plus de 70% des infertilits.

 Se traduit par
La prsence sur les ovaires de multiples kystes Durs
Des troubles des rgles, D'une pilosit abondante,

De l'acn,
D'une strilit Un hirsutisme, une sborrhe, ect

Fig 8, ovaire polykystique

Fig 9,Ce quon voir lors de lchographie

Causes
Les chercheurs pensent qu'une rsistance l'insuline ainsi qu'un dsquilibre entre les hormones males (ex : la testostrone) et les hormones femelles (ex : les strognes et les progestatives qui sont importantes pour le cycle menstruel) contribuent au dveloppement de cette affection.

Traitements
Traitement de la surcharge pondrale

Traitement de lhyperandrognie

Le traitement du SOPK est un traitement symptomatique et ceci jusqu la mnopause.

Traitement de lamnorrhe

Traitement des anomalies mtaboliques

Traitement de linfertilit

Traitement de la surcharge pondrale

Il est important dappliquer des rgles hyginodittiques, comprenant un rgime quilibr, un exercice physique rgulier et la perte de poids en cas dobsit.

Une perte denviron 10 % du poids comporte un effet bnfique sur lhyperandrognie, sur linfertilit et sur lamnorrhe.

Toutes ces mesures permettent de rduire le risque de complications lies la grossesse et les risques de complications mtaboliques long terme.

Traitement de lhyperandrognie

Lhyperandrognie est traite par une pilule oestroprogestative en premire intention ou par un antiandrogne (actate de cyprotrone) combin un strogne en deuxime intention.

Traitement de lamnorrhe

Lamnorrhe est traite par une pilule oestroprogestative ou par un traitement progestatif squentiel en labsence de dsir de grossesse.

Traitement des anomalies mtaboliques

Les anomalies mtaboliques sont traites par des mesures hygino-dittiques en premire intention et par les Biguanides (Metformine 3*500 mg/jour ou 2* 850 mg/jour) ou par les Glitazones en deuxime intention.

Traitement de linfertilit

Lorsque le SOPK est le seul facteur de linfertilit, le traitement repose sur une stimulation de lovulation par Citrate de Clomiphne (Clomid) en premire intention ou par Gonadotrophines exognes injectables en protocole low dose en deuxime intention avec des taux de grossesse semblables, denviron 50 %.

Traitement de linfertilit
Le monitorage de lovulation permet de prvenir le risque dhyperstimulation et de grossesse multiple. En labsence de grossesse, un traitement chirurgical par DRILLING ovarien est propos, avant de passer en FIV (fcondation in vitro) ou en MIV (maturation in vitro) en cas dchec persistant ou dhyperstimulation ovarienne difficilement contrlable.

Conclusion
Bien que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) constitue la maladie endocrinienne la plus frquente chez les femmes en ge de procrer, le tableau clinique est htrogne et reste difficile dfinir clairement. Les troubles du cycle menstruel, les signes dhyper-andrognisme et llvation des taux de testostrone sont des critres obligatoires pour ce diagnostic.

Chez la plupart des patientes, on observe lultrasonographie limage typique de follicules arrangs en collier de perles proximit de la surface des ovaires.

Si une rsistance linsuline est souvent prsente chez les patientes avec SOPK, la dtermination de linsulinmie ne fait pas partie des examens diagnostiques. Le traitement symptomatique fait appel aux substances antiandrogniques et aux strognes. En cas de dsir de grossesse, le citrate de clomiphne reste le traitement de choix pour inverser lanovulation chronique.

Rfrences
http://www.jle.com/fr/revues/medecine/mtp/edocs/00/03/FB/60/article.phtml?fichier=images.htm

http://www.docteurbenchimol.com/syndrome_ovaires_polykystiques.html
http://www.docteurclic.com/maladie/ovarite.aspx

http://www.aly-abbara.com/echographie/gif_anime/kyste_ovaire_mucoide.html

http://www.e-sante.fr/syndrome-ovaires-polykystiques/actualite/1041