Balczar Reyes, Alfredo Domingo

cido barbitrico

Tiopental sdico (pentotal sdico) Metohexital Fenobarbital Tiamilal Secobarbital Pentobarbital

FARMACOCINTICA Muy liposoluble BHE , placentaria Metabolismo heptico lento Se elimina x va renal Unin a protenas plasmticas: 80% Inductor enzimtico

Periodo de latencia 10-20s (perdida de conciencia) Tiempo de accin 5-10 min (accin corta) Vida media 3 min

SOLO SE USAN COMO INDUCTORES ANESTSICOS No produce analgesia- efecto antianalgsico No produce relajacin muscular No afecta contraccin uterina (pero SI depresin feto) Muy irritante si se extravasa Depresin respiratoria y CV ( dosis dependiente) Reduccin del flujo sanguneo cerebral Disminuye presin endocraneana

Depresin de centros vasomotores bulbares *HTA vasodilatacin perifrica

Dism. PA
Efecto vagoltico central Incrementar la FC
*Hipovolemia *B- bloqueadores

Reflejos barorreceptores

Aumento de contractilidad

GC se conserva

Disminuye respuesta ventilatoria a hipercapnea e hipoxia Apnea con dosis para induccin Laringoespasmo, broncoespasmo e hipo ( Ms frecuentes con Metohexital) Al despertar el VV y frecuencia se encuentran disminuidos

Vasoconstriccin Reduccin de FSC Dism. Del consumo cerebral de oxgeno (hasta un 50%) Depresin del SNC (Sedacin leve perdida de conciencia) A veces : Dosis pequeas estados de excitacin y desorientacin No alteran percepcin del dolor/ efecto antianalgsico

Renal: Dismin del FSR y VFG Heptico Flujo sanguneo reducido Induccin enzimtica Inc. Metabolismo de algunos frmacos (digital) Sintetasa acido aminolevulnico porfirina Puede precipitar crisis de porfiria

Medios de contraste, sulfamida desplazan tiopental de albmina Etanol , opiceos, antihistamnicos potencian efectos sedantes Pueden disminuir niveles plasmticos de digitlicos y antidepresivos

Agente Tiopental , tiamilal Metohexital

uso Induccin sedacin Induccin Sedacin induccin Medicacin preanestsica

via IV IV IV IV Rectal(nios) Oral IM Supositorio rectal

concentracin 2.5% 2.5% 1% 1% 10% 5%

Dosis 3 a 6 mg/kg 0.5 a 1.5 mg/kg 1 a 2 mg/kg 0.2 a 0.4 mg/kg 25 mg /kg 2 a 4 mg/kg 2 a 4 mg/kg 3 mg/kg

Secobarbital , pentobarbital

DIAZEPAM MIDAZOLAM LORAZEPAM

Preanestsico (tranquilizar al enfermo) Generar, mantener , completar anestesia

Se caracteriza por ser hidrosoluble a pH cido y liposoluble a pH fisiolgico. Un alto Vd. metabolismo heptico rpido que le proporcionan una duracin clnica aprox 2 horas.

Es muy liposoluble (Requiere Propilenglicol ). Alto VD Un metabolismo heptico lento (30h). Pico plasmtico aparece entre las 6-12horas Su duracin clnica es larga.

Muy liposoluble (requiere Propilenglicol). Tiene un VD. Bajo Metabolismo heptico de 15 horas. Alta afinidad por el receptor duracin Clnica larga.

CV Aumentan FC ( posible efecto atropnico / diazepam) MEG , Hipertensos hipotensin Shock (bajas dosis) Midazolam reduce ms PA Y RVP

Respiratorio Disminuye respuesta al CO2 SNC Reduce FSC y PIC Amnesia anterogrda Ansiolticos tiles en pre medicacin Efectos relajantes musculares a nivel espinal No posee efecto analgsico Todos poseen una recuperacin larga inadecuados para induccin y mantenimiento anestsico

Cimetidina Disminuye el metabolismo del diazepam. Eritromicina Inhibe metabolismo del midazolam. Heparina desplaza el diazepam de las protenas plasmticas aumenta su concentracin srica. (10.000 ui = 200%).

Opiceos Aumentan la depresin Cardiovascular de forma sinrgica. Reducen la CAM de los halogenados un 30%. Etanol y barbitricos potencian sus efectos sedantes.

Antagoniza accin de receptores de dopamian a nivel central Interfiere sinapsis mediada por serotonina, GABA, noradrenalina Nivel perifrico bloqueo alfa adrenrgico ( Dism . De PA al aplicarlo en forma rpida)
Estado de calma e indiferencia Leve efecto hipntico

Cardio-vascular: Produce un bloqueo alfa-adrenrgico leve reduce la TA por vasodilatacin. Es antiarrtmico. Respiratorio: Reducen la respuesta ventilatoria a la hipoxia. SNC: Disminuyen el FSC y la PIC por vasodilatacin cerebral. No reduce el consumo de oxigeno

Antiemtico potente (a dosis bajas 0,05 mg/Kg) (til en la profilaxis antiemtica aade frecuentemente a bajas dosis en sistemas de analgesia endovenosa continua Crisis piramidales o distonias (agitacin, oculogiras, tortcolis) No debe administrarse en pacientes con enfermedad de Parkinson. Puede dar lugar a disforia.

Antagoniza los efectos de la Levo-dopa. Antagoniza la accin alfa-adrenrgica central de dopamina Puede producir hipotensin por rebote. Atena los efectos cardiovasculares de la Ketamina.

Droperidol + Fentanil Neuroleptoanelgesia Droperidol + fentanil + oxido nitroso Neuroleptoanestesia