ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Dra. Corona, Alejandra Marzo - 2005

Definiciones de las alteraciones menstruales

POLIMENORREA: Sangrado irregular, frecuente, con intervalo menor de 21 das. OLIGOMENORREA: Sangrado irregular, infrecuente, con intervalo mayor de 35 das. HIPERMENORREA: Sangrado menstrual excesivo, superior a 80 ml. HIPOMENORREA: Sangrado menstrual escaso, inferior a 30 ml. MENOMETRORRAGIA: Sangrado uterino frecuente, irregular, excesivo y prolongado.

Alteraciones menstruales

Periodicidad (ritmo menstrual) con ovario, eje H-H-G.

relacin

Cantidad y duracin del flujo menstrual en relacin con congestin pelviana, contracciones uterinas, superf . uterina sangrante.

POLIMENORREA
Causa 1ria reside en el ovario o en el eje Ovulacin normal (da 14-15) Fase folicular de duracin normal Fase secretoria acortada (< 12-13 dias) Aparicin del sangrado 16 das antes del anterior Menos frecuente: Acortamiento de fase folicular, ovulacin precoz (da 7-8), fase secretoria normal Asociada a esterilidad.

OLIGOMENORREA

Alteracin funcional del ovario o del eje Intervalos de 36 a 89 das Se reconocen formas leves: cada 36-55 das moderadas: cada 55-75 das severas: cada 75-89 das Aparicin desde la menarca, luego de menstruaciones normales Ambas fases alteradas. Generalmente anovulatoria (fertilidad disminuda) Adolescentes, perimenopusicas, poliquistosis ovrica.

HIPERMENORREA

Abundante cantidad (>80 ml), independiente de la duracin del sangrado Difcil interpretacin (subjetividad) Causas: Uterinas (alteracin de contractilidad) Ej.: Miomas, tejido cicatrizal, adherencias pelvianas, etc.

HIPOMENORREA

Menstruacin escasa (< de 30 ml) Menos consulta y preocupacin Causas: Aumento de contractilidad uterina o en la vasoconstriccin Ej: Raspados abrasivos, endometritis, sinequias, trastornos de coagulacin. Habitualmente no se encuentra causa

RESUMEN DIAGNOSTICO
Primera lnea diagnstica

Segunda lnea diagnstica

Anamnesis Historia Clnica Ex. ginecolgico Especuloscopa Tacto vaginal Ecografa TV ginecolog. Estudios hormonales Laboratorio general Test de Embarazo Pap y Colposcopa

Biopsia de endometrio Histerosalpingografa TAC RMN

Estudios Hormonales FSH, LH, y Estradiol basal (entre el 2 y 5 da del ciclo) Perfil tiroideo (TSH - T4- T4l Ac antitir) Perfil andrognico Prolactina Progesterona srica (da 21-23 del ciclo)

Tratamiento
Descartar patologa orgnica y enf sistmicas Teraputica personalizada Caractersticas del sangrado Edad de la paciente Deseos de embarazo o de anticoncepcin Signos de descompensacin hemodinmica

(transfusin sangunea, raspado uterino)

Buenos resultados en 48-72 hs. Recuperacin hormonal transitoria o definitiva.

Casos leves/moderados. Oligomenorrea, polimenorrea

TERAPIA PROGESTAGENA
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Acetato de Medroxiprogesterona 5 a 10 mg/da por 10 das (16 al 25) Acetato de Noretisterona 10-15 mg/da por 10 das (16 al 25) Progesterona 100 mg IM los das 22 y 23 del ciclo Caproato de hidroxiprogesterona 500 mg a partir del da 16 Progesterona micronizada 200 a 600 mg/da Vo/Vag (16 al 25)

ESTROGENOS/PROGESTAGENOS
ANTICONCEPTIVOS -

Anticonceptivos orales en dosis de 1comp/da. (Metrorragia moderada/intensa, comenzar con 2 comp/da durante 5 a 7 das) Pueden discontinuarse a los 3-4 meses de tto. Reducen un 60% el flujo menstrual.

NO ANTICONCEPTIVOS -

Acet de Noretisterona 2mg + Etinilestradiol 0.01mg 2 3 comp/da (16 al 25) Valerato de estradiol 2mg + Levonorgestrel 0.25mg 1 comp/da (a partir del 5 da)

Casos severos. Oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorreas, menometrorragias.

TERAPIA ESTROGENICA

Estrgenos conjugados 1.25mg Estradiol 2mg c/8,6 4 hs. 1 2 das; luego continuar con 1 comp/da - Valerato de Estradiol 10mg IM - Acetato de Noretisterona 2mg + Etinilestradiol 0.01mg 3 a 6 comp/da - ACO 2 comp/da durante 5 a 7 das (Toda teraputica estrognica, debe ser seguida por una suplementacin de progesterona)
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TERAPEUTICA ANTIPROSTAGLANDINICA
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Efectos sobre la vasculatura uterina y sobre la hemostasia endometrial. Corresponden al Acido Mefenmico, Ibuprofeno, Naproxeno (Producen vasoconstriccin y aumento de la agregacin plaquetaria). Eleccin en ptes sin patologa orgnica, ovuladoras, pero con sangrado abundante, ms an con deseos de embarazo. Reduccin del dolor menstrual. Comenzar con el sangrado o unos das previos, y mantener durante 3 a 4 das.

ANALOGOS DE Gn RH

Accin a nivel de los receptores para Gn RH (estado hipogonadotrfico reversible) hipoestrogenismo disminucin del sangrado. Duracin 1-3 meses. No es de uso corriente. Excepcin: teraputica hormonal contraindicada, o compromiso severo de vida.

OTRAS TERAPEUTICAS

Danazol: Derivado de la 17-alfa-etinil

testosterona.Disminuye la produccin ovrica de 17-beta estradiol. Accin similar a Anlogos de GnRH. Poca utilidad. Dispositivo intrauterino con progestgenos: Agente progestagional con accin directa (local) sobre el endometrio. Reduccin del sangrado al 2 3 mes, a veces amenorrea ( comparable con ablacin endometrial) Tto quirrgico: Ultima opcin. Tener en cuenta ante fracaso del tto mdico, contraindicacin, sospecha de mayor patologa (Dilatacin y curetaje, Pipelle, ablacin endometrial, histerectoma)