Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina

LACTANCIA MATERNA
Danny Alvarado M
  
CUENCA – ECUADOR
2007
ANATOMIA DE LA GLÁNDULA
MAMARIA
 MAMAS
• SITUACIÓN
• FORMA Y DIMENSIONES
• CONFIGURACIÓN EXTERNA
• ESTRUCTURA
• RELACIONES DE LA GLÁNDULA MAMARIA
• CONSTITUCIÓN
• VASOS Y NERVIOS:
NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES
NÓDULOS LINFÁTICO PARAESTERNALES
NÓDULOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES
SITUACIÓN
FORMA Y DIMENCIONES
CONFIGURACIÓN
EXTERNA
Pezón
aréola
 ESTRUCTURA
a) Revestimiento cutáneo
A la piel fina y movil de la aréola
mamaria y del pezón, están anexas
fibras musculares lisas subdérmicas:
constituyen el músculo areolar
fibras circulares
fibras radiadas
 ESTRUCTURA
B) Glandula mamaria
Cubierta por cápsula fibrosa
La glándula mamaria esta situada en
el espesor del panículo adiposo el
cual forma una envoltura casi
completa y en la cual se pueden
distinguir:
La capa adiposa anterior o capa
preglandular
La capa adiposa posterior o capa
retroglandular
 ESTRUCTURA
• La capa adiposa anterior o capa
preglandular
Estos cumulos adiposos esta
contenidos en pequeños
compartimentos:
fosas adiposas
plexo arterial
Red venosa muy desarrollada
 ESTRUCTURA
• La capa adiposa posterior o capa
retroglandular
Es mas delgada que la anterior
No hay fosas adiposas
Trabeculas fibrosas
Red arterial y numerosas venas
FISIOLOGÍA DE LA
LACTANCIA
 Fisiología de la Lactancia
Producción de leche tiene 4 fases:

– Mamogénesis o desarrollo mamario.

– Lactogénesis, o iniciación de la
secreción láctea.
– Lactopoyesis o mantenimiento y
transporte activo de la secreción.
– Involución
Botero, J., “OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA TEXTO INTEGRADO” séptima edición,
Quebecor World Bogotá Colombia febrero 2004. pag 160 161
 Mamogénesis

Tres etapas:

– Embrionaria
– Puberal
– Gravídica
 Mamogénesis Embionaria

• Se produce durante las

SG 18 y 19, con brotes
epidérmicos en la región
anterior del tórax

• Luego mesénquima forma

el cojinete graso
formando el sistema
ductal mamario
rudimentario presente en
el recién nacido
Mamogénesis Puberal
• “Estos cambios no regresan con la menstruación, lo que
permite a la mama continuar su desarrollo durante la edad
adulta”.
Mamogénesis Gravídica
La glándula mamaria se prepara para su función primordial, la secreción de
leche.
 Lactogénesis

PROLACTINA

OXITOCINA

• La leche es producida por las células glandulares

epiteliales del pecho y se almacena en pequeños
espacios en forma de sacos agrupados en
racimo: los alvéolos.
 Lactogénesis

• En el alumbramiento
caen los niveles de
progesterona y
estrógenos, aumenta la
prolactina que favorece
la producción de leche.

• Se produce eyección de
leche por estímulo del
pezón bajo y la acción
de la oxitocina
 Lactopoyesis
• Es el transporte de la
leche desde su lugar de
producción (alvéolos), a
través de los conductos
galactóforos, hasta los
senos, desde donde ya
podrá ser succionado
por el neonato, por un
simple efecto de presión
negativa.

• Depende de:
– Oxitocina
– Prolactina "Ley y Oferta y Demanda”
– Succión
Circuito de la oxitocina
Circuito de la prolactina
 Involución
• Etapa comprendida
desde el destete hasta
que la glándula
mamaria deja de
producir leche,

• En este periodo la
glándula mamaria
pierde parenquima
glandular,
sustituyéndolo por
tejido conectivo
interlobar y tejido
 Definiciones
La OMS (1998 OPS UNICEF) establece los siguientes indicadores para
unificar criterios:

• Lactancia Materna Exclusiva: al bebé no se le da ningún

otro alimento o bebida que no sea leche materna

• Lactancia Materna Predominante: el bebé es amamantado

pero también recibe pequeñas cantidades de agua o
bebidas a base de agua como té o jugos, u otros líquidos no
nutritivos

• Lactancia Materna Completa: el bebé es alimentado

exclusiva o predominantemente al pecho (suma de
Exclusiva y Predominante)

• Lactancia Materna Parcial: Al bebé se lo amamanta algunas

veces, y otras se da alimentos artificiales, ya sea leche,
cereales u otro tipo de alimentos

• Destete: Proceso que inicia cuando el bebé comienza a

ingerir otro alimento y/o leche distinta a la leche materna
 GENERALIDADES
Desde los primeros días de vida, el
lactante debe
recibir cuidados en cuanto a alimentación,
baño,
Higiene y esquema de inmunización .
 RAZÓN DE LA LACTANCIA
MATERNA

La leche de la mujer
se
adapta
perfectamente a
las necesidades
nutricionales y a las
características
digestivas
 VENTAJAS LACTANCIA MATERNA

oro líquido CALOSTRO el regalo de vida

células factores de Vitamina A movimientos lactoalbúmina

inmunológicamente crecimiento intestinales
activas
leche de
mas fácil
primera Maduración protección Velocidad digestión
inmunización del intestino vista Expulsión
meconio
vaciamiento
del estómago
Eliminación
Sustancias que
causan ictericia
 VENTAJAS LACTANCIA MATERNA

oro líquido CALOSTRO el regalo de vida

Ventajas Estímulo cáncer de liberación

psicológicas tacto,vista, oxitocina
oído y olfato mama
útero
contribuyendo

Desarrollo flujo de
Contracción Expulsión
del bebé leche de
placenta
uterina las mamas
 BENEFICIOS ADICIONALES

disponible temperatura no se no hay que llevar

nada más que no hay que
Barata para todas adecuada desperdicia
pañales preparar nada
e las mujeres para alimentar
higiénica
al bebé

En conclusión este tipo de alimentación debe ser de elección, ya que

los beneficios que aporta no pueden conseguirse de otras manera.
 HASTA CUANDO Y CUANTO

NUMERO DE TIEMPO DE HASTA

TOMAS CADA TOMA CUANDO

dependen del no deben La OMS recomienda dar solo pecho hasta

ritmo biológico distanciarse 6 meses, y entonces introducir otros
de cada bebé mas de 3 H alimentos continuando con el pecho hasta
que la madre y el niño quieran.

promedio 10 – 12
tomas diarias
Empezarla cuanto antes tras el parto
PREPARACIÓN PARA LA LACTANCIA

BIOLOGICA PSICOLÓGICA

El organismo se estimulación
prepara desde el psicológica
inicio del embarazo temprana
 LA HIGIENE MATERNA

Duchas diarias Lavarse las No lavados

manos con de las mamas
agua y jabón tras las
antes de cada tomas
tetada.
 CUIDADOS DE LOS PECHOS

El pecho ( areola y Limpieza de pechos exposición de

pezón) deben los senos al aire
libre y al sol
mantenerse limpios puede aliviar el
y secos dolor

evita
ADECUADA INADECUADA
aparición de grietas

gasa empapada en No jabones, ya que

agua hervida antes de eliminan una secreción
la toma grasa que lubrifica el
pezón y la areola

favorece
resequedad y aparición
de grietas
 LA ALIMENTACIÓN MATERNA

Abundantes Cantidad moderada de Proteínas Cantidad reducida de Leche y derivados

Frutas y carbohidratos complejos animales grasa y azúcares basta 500-700 ml
verduras refinados diarios

pan, arroz, carne, pescado,

pasta, patatas huevo

Es muy llamativa la sed que se tiene al empezar a amamantar es

conveniente ingerir principalmente Agua y Jugos naturales
 ROPA

sostenes especiales, Prendas amplias, abiertas Usar dentro del sostén

prácticos y cómodos por delante o que puedan gasas limpias para
subirse desde la cintura. absorber el goteo de
leche
• Líquido espeso y amarillento (B-carotenos)
• Volumen por mamada: 2 a 20 cc.

COMPONENTE CANTIDAD/100ml
Calorías 54 kcal
Grasas 2,9 g
Lactosa 5,7 g
Proteínas 2,3 g
Linfocitos y macrófagos 100000/mm
IgA 3,2 g

Las células del calostro no son destruidas por el

aparato digestivo del niño y se mantienen
inmunológicamente activas.
• Aporta 70 kcal/100 ml.
• Volumen de 900 ml/día durante los meses de lactancia
exclusiva
• 88% es agua
• Osmolaridad similar a la del plasma.

Carbohidratos: estimulan el crecimiento del Lactobacillus

bifidus: inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y
parásitos.

• Lactosa:

– Concentración de 6.8 gr/ 100ml

– Principal fuente calórica
– Deposiciones blandas
– Favorece la absorción de calcio y hierro a nivel
del colon
 • Triglicéridos
• Lípidos(98%)
• Fosfolípidos
• Ácidos grasos
• Esteroles
• Función de los lípidos de la leche materna:
• Alfalactalbúmina
• Contribuyen con el 50% de las calorías.
• Lactoferrrina
• • PROTEINAS
Aportan ácidos grasos esenciales: ω3 y ω6
• Lisozima
• Acción antivírica. • Albúmina sérica
• Desarrollo del SNC y de la vista• Ig A, Ig G, Ig M.

• Constituyen el 0,9% de la leche materna.

• Leche del RNPrT contiene hasta 4 veces más proteínas que
los RNT.
 –Escherichia coli
–Shigella
• Bacterias –Salmonella
–Vibrio cholerae

–Rotavirus
–Virus sincitial
• Virus: respiratorio
–VIH

• Otros: Giarda,, Cándida Albicans.

COMPONENTE CELULAR
MACRÓFAGOS:
• Biosíntesis y excreción de factores de
crecimiento celular
• Fagocitosis de microorganismos
• producción de los componentes del
complemento C3 y C4, lisozimas,
lactoferrina
Leucocitos:
• Mayor función en el tejido mamario:
protección contra mastitis.
• Calostro: 40-60% PMN
• Leche madura: 20-30% PMN
LINFOCITOS T:
•Inmunidad tipo memoria.

OMPONENTE HUMORAL
• Acidificadas: ayudan a desarrollar la
flora intestinal

• Hipoalergénicas: niños con alergia o

intolerancia a las proteínas

• Antirreflujo: niños que regurgitan con

frecuencia
Para lactantes con necesidades especiales de nutrición.

TIPOS:
•Sin lactosa: niños con intolerancia a la lactosa
•De soya: niños con intolerancia a la lactosa y/o proteínas
de la leche de vaca
•Para bebés prematuros
•Semielementales: niños con absorción intestinal
deficiente y alergia o intolerancia a las proteínas de la leche.
Y lactancia
 Tipos
Naturales

Físicos o
Mecánicos

Hormonales

Quirúrgicos
 Método de la Lactancia-Amenorrea
MELA
Lactancia materna los primeros 6
meses postparto
Después deja de ser efectivo.
Condiciones:
El niño es menor de 6 meses
de edad.
Amenorrea
Alimentación del bebé
exclusiva de leche materna.
Lactancia cada 3 horas.

mujer desea sentirse segura

siempre elige protegerse con
 Ventajas/Desventajas
Ventajas Desventajas
• Eficaz 98% • No es una opción para
• Fácil de usar las mujeres que no
• Comienza amamantan
inmediatamente • Puede ser difícil
después del parto mantener el patrón de
• No se requieren amamantamiento
suministros • La duración limitada
• No interfiere con el • No protege contra las
acto sexual ETS/VIH
• No tiene efectos
secundarios
• Beneficia la salud de
 Abstinencia
periódica

• Reconocimiento de
los signos y síntomas
de la fertilidad
• interpretación de la
temperatura basal
• cambios en el moco
cervical
• puede ser más difícil
no influyen en la lactancia ni afectan el
crecimiento del niño.
 Dispositivos
Preservativos: intrauterinos.
 látex u otro  De cobre
 solos o con  Impregnados de hormonas:
espermicida.  Levonorgestrel
 Se pueden llevar varios años
 útiles para evitar la seguidos.
dispareunia por  La inserción se puede hacer:
sequedad vaginal. a)Inmediata después de la
expulsión de la placenta
 Sirven de protección (dentro de 10 minutos).
contra enfermedades b)En las primeras 48 horas del
de transmisión sexual puerperio.
c) Después de las 4 semanas
que hayan sido post-parto.
adquiridas al final del
embarazo. Diafragmas:
 más eficaces con espermicida.
 No se deben usar hasta las 6
Los progestágenos no tienen efectos
adversos sobre la lactancia o el crecimiento
del niño.
Pueden ser usados por vía oral o por sistema
de depósito después de los treinta días post
parto.
Estrógenos pueden afectar la composición de
la leche y la duración de la lactancia
 Inyectables
Píldoras  Inyección
 progestágenos no estrógeno. intramuscular de
 LEVONORGESTREL. hormona
 28 pastillas se toma sin
progestágena
interrupción.
 Se aplica cada 3
 Actúa a nivel del moco del
meses.
cuello uterino, haciendo que
 Actúa a nivel del
sea muy espeso e impida el
cuello uterino,
espesando el moco
pasaje de los
cervical y además
espermatozoides. inhibiendo la
 seguridad del 95% al 98%. ovulación.
 Comienza a actuar después de  Seguridad del 98%.
10 a 15 días de administrado  La fertilidad se
 Progestágenos
Implantes de acción
dérmicos prolongada.
 se pueden insertar en el  El acetato de
postparto inmediato medroxiprogesterona de
depósito es una alternativa
excelente
Parches  a pesar de que pasa a
través de la leche materna,
no se han señalado efectos
Cutáneos adversos ni en el
crecimiento ni en el
desarrollo de los niños
 impregnados de  tiene los beneficios del uso
hormonas. de los progestágenos sobre
la producción láctea.
 Se puede utilizar
inmediatamente después
 Vale el mismo del parto
 No debe ser administrado
comentario de antes. después de la tercera
semana del puerperio,
sobre todo en las mujeres
con lactancia materna
combinada con
suplementos lácteos, por la
 Anillo vaginal anticonceptivo
para la lactancia.
 Progesterona 2,074g (Libera 10 mg
de progesterona al día, durante 3 • Producto desarrollado por la
meses). Investigación Conjunta del
 Anticoncepción durante la lactancia Instituto Chileno de Medicina
a partir de las 6 semanas post Reproductiva (ICMER),
parto.
Population Council, Conrad Y
 No se recomienda en mujeres con
Laboratorios Silesia.
infección del tracto genital hasta
que la infección se haya tratado
efectivamente.
Reacciones adversas 
 Algunas mujeres presentan
infecciones vaginales durante su
uso.
 No se han descrito reacciones
sistémicas adversas.
 Debe colocarse un anillo en la
vagina en forma manual a las 6
semanas postparto, debiendo ser
reemplazado a intervalos de 90 ±
 Espermicidas
No pasan a la circulación sanguínea
Esterilización quirúrgica
 Excelente método para
mujeres que no desean
tener más hijos
 se puede realizar
inmediatamente
después del parto.
 Para ello se utiliza
anestesia regional o
local con una pequeña
incisión cerca del
ombligo aprovechando
la subinvolución uterina
o mediante incisión
transversal suprapúbica
tipo Pfannenstiel.
 En casos de cesárea, la
esterilización quirúrgica
es más fácil.
 MITOS Y
VERDADES
Las mamás sobretodo cuando han tenido
su primer hijo, a menudo reciben consejos
de todo el mundo, no siempre con
experiencia y no siempre afortunados.
• Muestra: 40 madres lactantes.

• Recolección: áreas consulta externa,

servicio de ginecoobstetricia del
HVCM.

• Método: encuestas.
 EDAD DE LA MADRE

Distribución de 40 m adres lactantes según

edad en el servicio de Obstetricia, Pediatría y
Consulta Externa del HVCM, Cuenca 2007

10%
25%

<18
19-35
>35

65%
 ESCOLARIDAD

Distribución de 40 m adres lactantes según

escolaridad en el servicio de Obstetricia,
Pediatría y Consulta Externa del HVCM, Cuenca
2007

3% 3%

27% Ninguna
P rimaria
Secundaria
Superior
67%
 ESTADO CIVIL

En nuestro estudio se observa gran numero de madres casadas.

Sorprende el gran numero de casos de U. libre.

 OCUPACIÓN

La gran mayoría de madres se dedican al hogar.

Muy pocas madres son estudiantes.

 MITO 1
La lactancia, luego de los 6 meses carece de
valor, pues la calidad de la leche se deteriora.

35%
VERDADERO
42%
FALSO
DESCONOCE

23%

FALSO:
La leche materna cambia de acuerdo con las necesidades del niño conforme
éste madura.
Es su fuente primordial de nutrición durante los primeros 12 meses.
Se convierte en complemento de los alimentos al segundo año de vida.,
especialmente a nivel inmunologico.
 Mito 1 y escolaridad materna

•La mayoría de madres con educación primaria piensa

que es verdad.

•Un gran porcentaje de madres con baja escolaridad lo

desconoce.
 MITO 2
Las madres que amamantan no
pueden quedar embarazadas.
25% 23%

VERDADERO
FALSO
DESCONOCE

52%
RELATIVO
Siempre que se cumplan 3 particularidades (MELA):
3. La lactancia sea exclusiva y la madre amamante tanto el día como la
noche.
4. No se han reanudado sus periodos menstruales.
5. El bebe es menor a seis meses de edad.
Eficacia 98%, su mecanismo es inhibir la ovulación.
 Mito 2 y escolaridad materna

•La mayoría de madres con educación primaria piensa y

secundaria que es mentira.

•Un gran porcentaje de madres con educación superior

lo sabe.
 MITO 3
Se debe espaciar el tiempo de lactancia
para que se llenen nuevamente los
pechos.
20%
38% VERDADERO
FALSO
DESCONOCE

42%
FALSO:
• Sus senos funcionan en parte como "depósitos de reserva", algunos con
mayor capacidad que otros.
• Cuanto más vacío este el pecho, más rápido trabajará el cuerpo para
reabastecerlo.
 MITO 4
Si un bebé no aumenta bien de peso es
posible que la leche de su madre sea de
baja calidad.
13%

VERDADERO
25% FALSO
62% DESCONOCE

FALSO:
• Aun las mujeres desnutridas son capaces de producir leche de
suficiente calidad y cantidad.
• En la mayoría de los casos, el escaso peso se debe al consumo
insuficiente de leche materna o a un problema orgánico del niño.
 Mito 4 y escolaridad materna

•La mayoría de madres de todos los grupos etarios

piensan que es verdad.

•Pocas madres menores de edad lo desconocen.

•Gran parte de madres entre 19 y 34 lo refutan.

 MITO 5
Las madres lactantes deben usar
siempre ambos pechos en cada toma.
3%
3%
VERDADERO
FALSO
DESCONOCE

94%

RELATIVO:
• Se puede dar ambos pechos.
• Dejar vaciar completamente c/u; la ultima leche es mas rica en
calorías.
 Mito 6: se produce escasez de leche
materna por estrés o fatiga?

La mayoría desconoce, porcentajes cercanos de personas que dicen es verdad y

falso.
 Realidad
 Causas comunes de leche escasa son:

◦ Tomas infrecuentes
◦ Problemas con el afianzamiento y postura del bebé al
mamar.

 Ambos problemas por información incorrecta que

recibe la madre.

 Problemas de succión del niño afectan a la cantidad

de leche que produce la madre.

 Estrés o fatiga rara vez son causas de baja producción

de leche.

“El cuerpo humano ha desarrollado mecanismos de

supervivencia para proteger al lactante en tiempos de
Mito 7: la lactancia demasiado
frecuente causa obesidad cuando el
niño crece?

Los porcentajes son similares entre las madres que desconoce, dice
que es falso y verdad.
 Realidad
• Estudios científicos:

– Demuestran que niños amamantados

que autocontrolan sus patrones
alimenticios y cantidad que ingieren
tienden a consumir la cantidad de leche
adecuada para su propio cuerpo.

• La alimentación con biberón e

introducción precoz de alimentos
 Mito 8: dar el pecho cuando el niño
está acostado causa infecciones del
oído?

Gran parte de las madre desconoce el tema, otro porcentaje alto dice es falso y
una pequeña parte dice es verdad.
 Realidad
• Leche materna es un fluido vivo y
lleno de anticuerpos e
inmunoglobulinas, el bebé lactante
tiene menor probabilidad de
desarrollar infecciones de oído.

• Es independientemente de la postura
que utilice.
Mito 9: las madres que miman a sus
hijos demasiado y los llevan
demasiado en brazos los malcrían?

Muchas de las madres determinan que este mito es verdad.

 Realidad
• Los niños a quienes se lleva en
brazos a menudo lloran menos horas
al día y muestran mayores rasgos de
seguridad al crecer.
 Mito 9 y escolaridad materna

La mayoría de madres de nivel educacional primario,

secundario y superior afirma que el mito es verdad.
 Bibliografía
• http://www.lansinoh.es/myths.html
• http://www.enbuenasmanos.com/arti
culos/muestra.asp?art=1288
• http://www.enbuenasmanos.com/arti
culos/muestra.asp?art=1288