ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Dra. Mara Victoria Jimnez V. Geriatra HNAGV Cusco Abril 2012

Geriatra
Rama de la medicina dedicada al adulto mayor que se ocupa del diagnstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crnicas de su recuperacin funcional as como de su reinsercin en la comunidad.

La Gran Revolucin Demogrfica

ESPECTATIVA DE VIDA
2000 - 2005 Amrica del Norte Oceana Europa Amrica Latina Asia Africa Aos de vida 77,6 74 78,4 71,5 67,3 49,1

El fenmeno del envejecimiento es comn en todo el mundo, tanto en pases desarrollados como los que estn en va de desarrollo. Muchas organizaciones internacionales se estn preparando para el impacto que pueden causar estas tendencias: organizan conferencias, recogen nuevos datos estadsticos y proponen polticas para cubrir las necesidades de los ms mayores . Estamos preparados para afrontar este nuevo reto?.

Instrumentos de la Geriatra:
1. Tipo de paciente: Paciente geritrico 2. Instrumento: Valoracin Geritrica Integral 3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario 4. Estructura: Niveles asistenciales geritricos 5. Area de Conocimiento: Medicina Geritrica

Caractersticas del Paciente Geritrico:

- Edad, mayor de 75 aos - Pluripatologa relevante -Tendencia a la incapacidad -Patologa mental acompaante - Problema social en relacin al estado de salud

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

Proceso diagnstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD SALUD MENTAL SOCIAL SOCIAL

Familia

reas de la valoracin integral en el Adulto Mayor

Clnica
Mental

Funcional

Social

reas de la valoracin integral en el Adulto Mayor

Clnica
Funcional Mental

Social

Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica - Uso de elementos clsicos: historia clnica - Enfoque por problemas - Correcto abordaje de los Grandes Sndromes - Evaluacin dinmica de las prescripciones

La enfermedad - caractersticas especiales

1. Pluripatologa 2. Clnica atpica inespecfica 3. Cambios morfolgicos y funcionales 4. Repercusin funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperacin 6. Mayor necesidad de rehabilitacin 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

Complicaciones de la enfermedad en el AM
- Inmovilidad: prdida de tono y fuerza muscular hipotensin ortosttica descalcificacin de la masa sea prdida de capacidad aerbica enfermedad tromboemblica lceras por presin contracturas articulares - Cadas - Confusin - Incontinencia - Desnutricin y deshidratacin - Estreimiento e impactacin fecal

reas de la valoracin integral en el anciano

Funcional

Clnica
Mental

Social

Actividades de la vida diaria (AVD)

Medicin de la repercusin funcional BASICAS Bao Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentacin INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicacin Cocina Telfono Dinero AVANZADAS Deporte Ocio Jardn Caminar distancias

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957) - ndice de AVD (Katz, 1963) *** - ndice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** - E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) -E. de Autocuidado Fsico (Lawton y Brody, 1969) -E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) *** -Subescala OARS-AVD (1978)

ESCALA DE INCAPACIDAD FSICA DE LA CRUZ ROJA

0.
2.

1.

3. 4. 5.

Totalmente normal Realiza las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad Alguna dificultad para realizar las actividades de la vida diaria. deambula con la ayuda de un bastn o similar. Grave dificultad para los actos de la vida diaria. Deambula con dificultad ayudado por una persona. Incontinente ocasional Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Deambula con extrema dificultad ayudado por dos personas. Incontinente habitual Inmovilizado en cama o silln. Dependiente total. Necesita cuidados continuados de enfermera

: Independiente

1 2 : Dependencia leve 3 : Dependencia moderada

4 5 : Dependencia grave

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** - Duke University OARS-IADL (1978) - PACE II IADL (1978) - OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) -Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) - Escala de Valoracin Funcional (Nagi, 1976) - Grfico COOP de Valoracin Funcional (Nelson, 1987) - Patrn de Actividad Funcional (Mor, 1989) - Escala Fsica de AAVD (Reuben, 1990)

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Social
Mental

reas de valoracin mental Estado Cognitivo

- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Escalas: Pfeiffer. MMSE. Neuropsicolgicas.

Estado afectivo
- Depresin - Ansiedad Esacalas: Hamilton, Zung, EDG (Yesavage)

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Mental

Funcional

Social

Valoracin social: aspectos bsicos

a. Entorno: condiciones de vivienda b. Relacin: convivencia c. Atencin: cuidador principal d. Economa: ingresos

Valoracin social: aspectos avanzados

a. Entorno: rea geogrfica b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs c. Economa: Rgimen de vida d. Actitudes: Religin, ideologa

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de Cuidados

Niveles de intervencin integral Clnica Funcional Intervencin

Mental Social

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES 2005

Principios
Universalidad

de la atencin de salud. Integralidad de la persona y de la atencin. Equidad. Solidaridad. Participacin.

Lineamientos
Rectora y Gestin en la atencin integral de salud para las personas adultas mayores. Promover el acceso universal de las personas adultas mayores a una atencin integral y diferenciada a los servicios de salud. Reorientar la organizacin de los servicios de salud de atencin integral al adulto mayor con enfoque en las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable

Fortalecimiento del desarrollo de capacidades tcnicas de los recursos humanos del Sector en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores. Mejoramiento del sistema de informacin de las acciones de salud realizadas en beneficio de las personas adultas mayores. Promover la comunicacin y educacin para la salud de las personas adultas mayores, familia y comunidad.

Impulsar

las investigaciones sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras a las necesidades de salud del adulto mayor. Promover alianzas intersectoriales para la proteccin y promocin de la salud de las personas adultas mayores.

 PROMOCIONAL: PROMOCIONAL

Desarrollo de prcticas de autocuidado Estilos de vida saludables PREVENTIVO: PREVENTIVO Orientacin / consejera integral
Salud Psicosocial Salud Fsica y nutricional Salud Sexual Salud Ambiental

Inmunizaciones Ttanos Fiebre Amarilla Influenza Neumona

RECUPERATIVA: RECUPERATIVA Atencin

a todas las patologas priorizadas y ms frecuentes (Enfermedades crnicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales) REHABILITACION: REHABILITACION Adultos mayores con discapacidades o secuelas Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc. referidos al nivel competente


FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da mes ao

FECHA

N
DATOS GENERALES
Nombres Procedencia: Estado civil Telfono : Sexo: M F Nac: F Grupo sanguineo Ocupacin Edad: Rh

Apellidos Lugar de Nacimiento:

G de Instruccin

Domicilio

Familiar o cuidador responsable

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES SI NO Hipertensin Arterial Diabetes
Dislipidemias (Colesterol Alto)

SI

NO

ANTECEDENTES FAMILIARES Tuberculosis

SI

NO

Cncer
? ? Cncer de cervix / mama Cncer de prstata

Osteoartritis
ACV (Derrame Cerebral) Enfermedad Cardiovascular (Infarto, Arritmia, ICC)

Hepatitis Tuberculosis Hospitalizado el ltimo ao

Obesidad/Sobrepeso Transfusiones Intervencion Quirrgica Accidentes

Descripcin de antecedentes y otros:

M e d ic a m e n to d e u s o fre c u e n te N o . N o m b re D o s is

O b s e rv a c io n e s

R E A C C IO N A D V E R S A A M E D IC A M E N T O S NO

SI

C u l?

V A L O R A C IO N C L IN IC A A D U L T O M A Y O R - V A C A M
I. V A L O R A C I N F U N C IO A cA Lid a d e s B s ic a s d e la V id a D ia(A B V D ) N tiv ria K A T Z D e p e n d ie n te In d e p e n d ie n te

L a v a rs e . V e s tirs e . U s o d e l in o d o ro . M o v iliz a rs e . C o n tin e n c ia . A lim e n ta rs e .

A P E L L ID O S Y N O M B R E :

D IA G N S T IC O F U N C IO N A L

IN D E P E N D IE N T E

() ()

D E P E N D IE N T E P A R C IA L () D E P E N D IE N T E T O T A L

() N in g n ite m p o s itiv o d e d e p e n d e n c ia () D e a ite m s p o s itiv o d e d e p e n d e n c ia () ite m s p o s itiv o s d e d e p e n d e n c ia N

F O R M A T O

F O R M A T O D E A T E N C IO N IN T E G R A L D E L A D U L T O M A Y O R


FO RM ATO DE ATENCIO N INTEG RAL DEL ADULTO MAYO R

II. VALO RACION MENTAL

ESTADO CO G NITIVO (Pfeiffer) .
Cul es la fecha de Hoy? (da, m es ao) Qu da de la sem ana? En que lugar estam os? (vale cualquier descripcin correcta del lugar) Cul es su nm ero de telfono? Si no tiene Cul es su direccin com pleta? Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nom bre del presidente del Per? Cul es el nom bre del anterior presidente del Per? Dgam e el prim er apellido de su m adre Restar de en desde (cualquier error hace errnea la respuesta) Colocar punto por cada error

VALO RACIO N CO G NITIVA

NORMAL DC LEVE DC MODERADO DC SEVERO DC: Deterioro Cognitivo

Nota: Colocar un punto por cada error , Nivel educativo bajo: se adm error m s, Nivel ite educativo alto : se adm ite un error m enos. DC = Deterioro cognitivo, E= errores, No Deterioro Cognitivo = E; : Deterioro Cognitivo Leve : a E Deterioro Cognitivo Moderado : a E Deterioro Cognitivo Severo : a E

ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage) . SIN M ANIFESTACIO NES Est satisfecho con su vida? NO DEPRESIVAS (- m arca) Se siente im potente o indefenso? Colocar una SI
Tiene problem as de m em oria? Siente desgano o se siente im posibilitado respecto a actividades e intereses?

SI SI

m arca (X), si corresponde

CO N M ANIFESTACIO NES DEPRESIVAS (

m s m arcas)

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

Pts SITUACIN FAMILIAR . Vive con familia, sin conflicto familiar Vive con familia, presenta algn grado de dependencia fsica/psquica Vive con cnyuge de similar edad Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del pas o extranjero) Pts VIVIENDA . Adecuada a las necesidades irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos Mala conservacin, humedad, mala higiene,

Pts SITUACIN ECONMICA . Dos Veces el Salario mnimo vital

Menos de pero ms de salarios mnimos , , vitales

Un Salario mnimo vital Ingreso irregular (menos del mnimo vital) Sin pensin, sin otros ingresos

Pts RELACIONES SOCIALES . Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social solo con la familia No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

equipamiento inadecuado (bao incompleto). Vivienda semi construida o de material rstico Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, .

No sale del domicilio y no recibe visitas

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA No necesita apoyo Requiere apoyo familiar o vecinal

VALORACION SOCIOFAMILIAR Buena/aceptable situacin social Existe riesgo social

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o Existe problema social voluntariado social a pts : Buena/aceptable situacin social, No cuenta con Seguro Social a pts : Existe riesgo social, Situacin de abandono familiar

= pts

: Existe problema social N

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR


FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA Fiebre en los ltimos das Tos por ms de das FECHA:

ADULTO MAYOR
COMENTARIO

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: Vacunas: Antitetnica ( dosis) Antiamarlica (zona de riesgo) Antihepatitis B (dosis) Antinfluenza (anual) Antineumococica (Cada aos) Consumo de alcohol Habitos y Consumo de tabaco Estilos de Actividad Fsica Vida Salud bucal: Encas Caries dental Edentulismo parcial o total Portador de prtesis dental Estado de higiene dental Otros exmenes: ? mamas ? plvico y PAP (C/ao, C/ a) ? Mamografia ( c/ a) Evaluacin de Prstata ( tacto ? rectal) y/o PSA

COMENTARIO

? ? Densitometria

Laboratorio Hem ogram a com pleto Bsico Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicridos Exam en de orina Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)

Com entario

Vrtigo-m areo Sncope Dolor crnico Deprivacin Auditiva Deprivacin Visual Insom nio Incontinencia urinaria Prostatism o (sntom as prostticos) Estreim iento Ulceras de presin Inm ovilizacin Cadas: Cadas en el ltim o ao Cadas ( Nm ero de cadas: _______ ) Fracturas Sitio Anatm ico:

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO

FORMATO

DE

ATENCION

INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR


FO R M ATO DE ATENC IO N INTE G RAL DE L ADULTO M AYO R

C O N SU LTA
FEC HA: H O R A: M otivo de consulta: Edad: Tiem po de Enferm edad:

Apetito: Sed: O rina: Ex. Fsico T : Piel: TCSC : Edem as Cabeza y Cuello: Cavidad oral: Trax y Pulm ones: Aparato Cardiovascular: Abdm en: Aparato G nitourinario: Sistem a N ervioso: Aparato Locom otor:

Sueo: D eposiciones: PA: FC:

Estado de nim o: FR : Peso: T alla: IM C:

Estado de los pies (pulsos):

Tacto R ectal:

DIAGNOSTICOS: I. FUNCIONAL : II. M ENTAL : . Estado Cognitivo III.SOCIO-FAM ILIAR : IV. FISICO : TRATAMIENTO Exmenes Auxiliares

. Estado Afectivo

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR: (Al final de la primera consulta) SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIATRICO COM PLEJO

Prxima Cita: Atendido por: Observacin:

Firm a y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR


FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR LISTA DE PROBLEMAS
N FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

CONTROLADO/NO CONTROLADO

OBSERVACIN

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

FECHA

OBSERVACIN

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN
FUNCIONAL, EVALUACIN GENERAL: FISICO MENTAL, SOCIAL Y

FECHA FECHA

FECHA

LUGAR

INMUNIZACIONES

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES

CONSEJERIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

N
FORMATO

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CRITERIOS DE DEFINICIN Y SELECCIN DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES CATEGORAS

SALUDABLE
AM con caractersticas, funcionales, mentales, sociales y fsicas de acuerdo a su edad cronolgica

ENFERMO
AM que presenta alguna afeccin aguda o crnica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante y no cumple criterios de frgil o geritrico complejo

FRGIL
AM que cumple ms de las siguientes condiciones: aos o ms Dependencia Parcial o total Deterioro cognitivo Manifestaciones depresivas Problema social Cadas Pluripatologa Enf. Terminal por neoplasia Enf. Crnica que condiciona discapacidad Polifarmacia Hospitalizacin IMC menor de

GERITRICO COMPLEJO
AM que cumple ms de las siguientes condiciones: aos o ms Dependencia Pluripatologa Problema mental Problema social

El objetivo no solo es vivir ms aos, sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida