La principal condicin renal que el mdico dental probablemente encuentra es la insuficiencia renal crnica.

De vez en cuando, son vistos los pacientes con el sndrome nefrotico.

La nefropata diabtica es la causa ms comn de la insuficiencia renal terminal (IRT) en los pases en desarrollo y representa el 14% de los pacientes afectados en el Reino Unido.

Es poco probable que el odontlogo sea el primero en diagnosticar la diabetes mellitus, pero se debe sospechar en pacientes que presentan un perfil cambiante de la enfermedades dentales como la enfermedad periodontal progresiva.

Se produce despus de un dao renal progresivo y constituye una baja velocidad de filtracin glomerular que persiste durante un perodo de 3 meses o ms.

Signos Y Sintomas

Necesidad de orinar frecuencia en la noche (Nicturia) Apetito inusualmente pobre. La IRC conduce a la hipertensin y uremia.

Es una caracterstica casi universal de la IRC y puede tomar uno o una combinacin de formas. Como resultado de un aumento de los niveles plasmticos de fosfato, hay una supresin consiguiente de calcio plasmtico que causa un nivel elevado de parathormona (PTH) (hormona paratiroidea)

Interrupcin en el metabolismo de la vitamina D.

Muchos pacientes han tomado esteroides para combatir contra la enfermedad renal o para evitar el rechazo del trasplante. Los esteroides producen la osteoporosis despus de la prolongada utilizacin.

La enfermedad renal provoca casi invariablemente una La Anemia..

Ocurre principalmente debido a un fallo de produccin de eritropoyetina (EPO) por el rin.

La Anemia puede causar:

Cansancio y disminucin de la concentracin. La escasez de aire y palpitaciones debido a la disminucin del transporte de oxgeno y el aumento del gasto cardaco tambin pueden ocurrir.

Conduce a un recuento de plaquetas y reduce la funcin plaquetaria. Los pacientes pueden dar una historia de tomar EPO recombinante, que tiene mltiples transfusiones y que toman suplementos de hierro.

Los pacientes se tratan mejor cuando se dializan recientemente.

La hemodilisis puede ser llevada a cabo en el cuerpo (peritoneal) o fuera (extracorporal).

Ambos tipos se basan en la sangre del paciente se expone a una solucin hipotnica en metabolitos a travs de una membrana semipermeable.

El equipo de dilisis produce una fstula perifrica arteriovenosa para regular el acceso amplio al dimetro del vaso

El flujo sanguneo a travs de la fstula conduce a una vibracin palpable cuando el examinador coloca los dedos suavemente sobre la piel sobre el rea de la fstula.

La infeccin de cateter peritoneal es una importante complicacin potencial que conlleva a una peritonitis.

El uso de antibiticos profilcticos para cualquier procedimiento dental que puede causar una bacteriemia.

(Sida, Hepatitis, Bacterias)

La Homeostasis se ve afectada en mayor o menos grado en los pacientes con IRC Los principales factores que estn involucrados que deterioran la adhesividad de las plaquetas: La disminucin de von willebrand La disminucin del factor de tromboxano
Los niveles de prostaciclina se elevan dando lugar a la vasodilatacin. El tiempo de sangra a menudo es prolongado.

Caractersticas clnicas de la insuficiencia renal crnica - un enfoque sistmico

Cardiovasculares Hipertensin Insuficiencia cardiaca congestiva Ateroma La anorexia, nuseas, vmitos lcera pptica Lasitud Dolores de cabeza Temblor Alteraciones sensoriales Comezn La hiperpigmentacin

Gastrointestinal Neurolgica

Dermatolgica

Hematolgico / inmunolgico

Tendencia a la hemorragia La anemia La susceptibilidad a la infeccin

Sed La nocturia / poliuria Alteraciones electrolticas El hiperparatiroidismo secundario

Metablico "uremia"

La Cobertura antibitica debe ser considerada dos aos despus del trasplante. Tienden a ser pobremente controladas en un paciente con IRC y los pacientes renales despus de un trasplante es inmunosuprimido para prevenir el rechazo

Los pacientes pueden dar una historia de infecciones por va oral de candidiasis oral o virales

Los pacientes trasplantados tienen una mortalidad global de menos de 5% y los esteroides se utilizan como parte de la inmunosupresin, as como otros agentes, usualmente ciclosporina.

Herpes Simple, Citomegalovirus Virus De Epstein-barr (EBV).

Esto comprende la proteinuria, hipoalbuminemia, el edema y la hiperlipidemia.

Las Causas incluyen la diabetes mellitus y lupus eritematoso sistmico. Un aumento en el nivel circulante de factor VIII conduce a hipercoagulabilidad y la posibilidad de trombosis.

Antecedentes de consumo de heparina profilctica.

Podran tomar corticosteroides y el uso de una dieta baja en sal y en alta protena

Los clculos renales son de poca relevancia para la odontologa prctica, excepto por el hecho de que pueden ser asociada con hiperparatiroidismo.
Puntos de relevancia en la historia de un paciente con un trastorno renal Historia de la diabetes mellitus Insuficiencia renal crnica (IRC) Trastornos seos relacionados La anemia Dilisis - Tipo - Con qu frecuencia - Presencia de una fstula-V Trasplante - cundo? - Asociada a medicamentos como los esteroides La susceptibilidad a las infecciones o la historia reciente de infecciones repetidas (dental o generalizada)

El edema puede ocurrir como resultado de la retencin de sodio y se hace evidente tanto en los tobillos y alrededor de la cara.

Edema Periorbitario
El paciente puede presentar la caracterstica "Cara de luna 'de la terapia con esteroides. La retencin de lquidos puede conducir a edema pulmonar, derrames pleurales y cardacos que pueden presentarse como falta de aire Incapacidad de acostarse durante el tratamiento dental.

Se produce con la terapia de ciclosporina. Tambin se asocia con un aumento y la rpida acumulacin de clculo. La hiperplasia a menudo se reduce con una mejor higiene bucal que incluye el raspado y alisado.

Existe una aumento de la incidencia en los trastornos que pueden ser relacionados con la inmunosupresin

El Linfoma Los Cnceres De Piel Leucoplasia Vellosa, Leucoplasia Sarcoma De Kaposi.

Los pacientes sometidos a dilisis pueden experimentar inflamacin de las glndulas salivales mayores (sobre todo las glndulas partidas).

La queratosis palatina y bucal es vista algunas veces.

La lengua puede estar seca y recubierta. La enfermedad periodontal puede ser evidente y puede haber sangrado de la enca presentar hipoplasia del esmalte.

La profilaxis antibitica debe ser considerada en odontologa para procedimientos susceptibles a producir una bacteriemia. El Cuidado dental de rutina requiere pocas modificaciones pero es evidente que la higiene oral es importante.

Los procedimientos estndar se deben emplear para prevenir la infeccin cruzada.

La infusin de analgsicos no est contraindicada, pero cualquier tendencia a la hemorragia debe ser excluida antes de administrar un bloqueo de los nervios.

La mayora de los pacientes son mejor tratados con anestesia local, debido a la anemia y a las alteraciones potenciales electrolticas

Los corticosteroides se prescriben a menudo para estos pacientes y por lo tanto un aumento de esteroide puede ser necesario para los procedimientos quirrgicos Es importante asegurar bien la hemostasia despus de los procedimientos quirrgicos orales debido a esto y la tendencia al sangrado.

Los pacientes se tratan mejor el da despus de la dilisis como funcin de las plaquetas ser ptimo y el efecto de la heparina se han desgastado.

La Desmospressina (DDAVP) se ha utilizado para ayudar con la hemostasia en los casos de sangrado prolongado. La Ingestin sangunea acta como una carga de protena y puede ocurrir, por ejemplo, en una hemorragia postextraccin.

La Manipulacin alimenticia es til en una dieta baja en sodio y potasio y una baja carga en protenas reduce la necesidad de excretar metabolitos nitrogenados. Debe considerarse el estado cardiovascular del paciente ya que estos pacientes estn predispuestos a las arritmias.

La Insuficiencia cardiaca congestiva puede ocurrir, y estos pacientes son tratados mejor sentado para minimizar el edema pulmonar. La Excrecin de drogas alterada conduce a la necesidad de cuidado con las prescripciones de medicamentos.

Eritromicina est contraindicado en pacientes que han tenido un trasplante de rin y estn tomando ciclosporina. Muchos medicamentos prescritos por los odotologos son excretados por el rin. La falta de excretar un frmaco o sus metabolitos pueden llevar a la toxicidad. Como una regla general, cualquier frmaco que es nefrotxica (tales como gentamicina que puede utilizarse en la profilaxis contra la endocarditis) debe ser evitado. Otras drogas pueden requerir una reduccin de la dosis.

El Metabolismo de la ciclosporina se reduce y conduce a un aumento en toxicidad.

Las drogas que figuran en los formularios odontlogicos cuya dosis deben ser reducidas en la presencia de la enfermedad renal significativa incluyen los antimicrobianos como:

Aciclovir, Amoxicilina, Ampicilina, Cefalexina Y Eritromicina.

Las tetraciclinas distintas Doxiciclina deben evitarse.

de

El paracetamol es el frmaco de eleccin para el control del dolor postoperatorio.

Los frmacos utilizados en la sedacin dental se debe utilizar con extremo cuidado.

 La enfermedad renal impacta en el tratamiento odontolgico. El tiempo del tratamiento puede verse afectado en pacientes con insuficiencia renal grave. La cooperacin con el mdico es necesario en tal los pacientes