HEPATITIS

UANE DR. ANDRES FLORES R.

ESPECIALISTA EN MD. FAM.

PROCESOS PATOLOGICOS. ABRIL DEL 2009.

CONCEPTO
La hepatitis vrica aguda es una enfermedad

infecciosa del hgado causada por distintos virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. El cuadro clnico y las lesiones histolgicas causadas por los diferentes agentes etiolgicos son prcticamente idnticos, aunque existen diferencias en el mecanismo de transmisin, el perodo de incubacin y la evolucin y, sobre todo, en los marcadores serolgicos que permiten reconocer el agente responsable.

En la actualidad se conocen 5 tipos causada por virus hepatotropos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D (delta), hepatitis C y hepatitis E . Otros virus pueden afectar el hgado y causar manifestaciones de hepatitis, aunque estos agentes afectan primariamente otros rganos. Entre ellos se incluyen el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus del herpes simple y el virus varicela-zoster.

HEPATITIS A
La transmisin de VHA es fecal oral, de persona a persona o por contaminacin de agua y alimentos. El periodo de infectividad es de 3-12 das antes de los sntomas y persiste hasta 2-4 das que aparecen los sntomas. No hay portadores crnicos solo en personas con la infeccin aguda sintomticas o asintomticas. Es frecuente en los nios con malos hbitos

higinicos. (Escuelas, guarderas)

VIRUS HEPATITIS A

EPIDEMIOLOGIA
La hepatitis A se identific como la causa ms

importante de la hepatitis espordica y epidmica en el mundo. En ciertos grupos de poblacin, como son empleadores de drogas intra venosas (UDIV), o bien homosexuales, conducen a un incre-mento importante en la enfermedad. El nio tiene anticuerpos para VHA hasta los 5 meses despus desaparecen.

PREVALENCIA E INCIDENCIA
La prevalencia de la infeccin por VHA vara

ampliamente por regin geogrfica y depende de factores como: la densidad de poblacin, la calidad del saneamiento ambiental y de la eliminacin de las excretas. En los pases con una muy alta o alta endemicidad de infeccin, la tasa de hepatitis A informada vara de <10 a >300 casos por 105 por ao.

Distribucin mundial y endemicidad de la infeccin por el virus de la hepatitis A. Tomado de: Margolis HS, y cols. 1997; p. 363-418
.

Fuentes de infeccin. Casos informados de hepatitis A en cuatro pases centinelas, Estados Unidos 1991. Fuente: Estudio de pases centinelas de hepatitis viral, Centro de Control y Previsin de Enfermedades. Tomado de: Margolis HS. y cols. 1997, p.363418.

 En los pases menos desarrollados, la

transmisin de VHA ocurre exclusivamente durante la infancia, casi la poblacin entera resulta infectada antes de la edad de diez aos y la enfermedad clnica se reconoce nicamente en nios mayores. En los pases desarrollados declina la infeccin en todos los grupos de edad. Es mas frecuente en los hombres de 1.3-1.5 por cada mujer.

PATOGENIA
Los primeros cambios histolgicos en una infeccin por VHA son escasa necrosis celular periportal en el rea perivenular del lbulo.

En biopsias tomadas dentro de los diez primeros das de la infeccin se ha encontrado infiltracin portal de linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos

CUADRO CLINICO
Periodo prodrmico de cinco a ocho das de

duracin, con malestar sbito agudo, nusea, anorexia, un bajo grado de fiebre, dolor abdominal y orina de color obscuro. (Coluria) heces descoloridas ( acolia). La fase ictrica dura de cuatro a ocho semanas y en el adulto, la fase postictrica puede acompaarse de astenia y fatigabilidad durante dos a tres meses.

DIAGNOSTICO
Infeccin aguda:
Deteccin de anticuerpos IgM-VHA en suero. RNA viral por PCR.

Ocurre aumento de aminotransferasas,

bilirrubinas, fosfatasa alcalina. Infeccin pasada:

Deteccin de anticuerpos IgG VHA.

INMUNIZACION PASIVA
Gamma globulina humana conteniendo Ig G

antivirus A.
Utilizado en el pre y post exposicin, previene

la enfermedad en 80 a 90 %.
Dosis: 0.02 a 0.05 ml/kg. Accin protectiva de

2 a 6 meses.

INMUNIZACION ACTIVA
Polipptidos inmunognicos obtenidos mediante

gentica recombinante. Dosis de 0.5 a 1 ml. Dos dosis separadas de 6 a 12 meses. Respuesta en el 100 % de vacunados. Luego de dosis 1: proteccin del 95 % a partir de la 2-4 semana y dura un ao. Luego de dosis 2: proteccin del 100 % y dura de 10 a 20 aos. Grupos de riesgo: nios y jvenes, portadores de HCV, candidatos a trasplante heptico.

COMPLICACIONES

HVA COLESTASICA: Afecta a los adultos, hay ictericia que puede durar hasta los cuatro meses, el prurito es intenso. HVA RECIDIVANTE: ocurre en un 6 a 12 %. Vuelve aparecer sintomatologa a los 30 a 90 das, no hubo normalizacin de la ALT. Puede durar varios meses, se acompaa de artritis, vasculitis, crioglobulinemia. COMPLICACIONES RARAS: Hepatitis fulminante, Hepatitis auto inmune (individuos genticamente predispuestos, relacionados con defectos de las clulas T).

HEPATITIS B
En 1912 Cockayne utiliz el trmino de hepatitis infecciosa para describir la forma epidmica de la enfermedad.

El virus B infecta: humanos, pato, ardilla,

marmota. Virus hepatotropico y tambin afecta otros rganos. Existen 5 tipos y varios subtipos (adw, adr, ayw, ayr)

VIRUS DE LA HEPATITIS B

PATOGENESIS
Los virus llegan al hgado por el sistema retculo endotelial y atraviesa el hepatocito por fusin a la membrana, se integra al

DNA dando lugar al ccc DNA luego la replicacin, catalizado por el DNA polimerasa. Destruccin del hepatocito: linfocitos T (CD 4 y CD 8) Necrosis focal. al reconocer fracciones extraas en superficie celular.

EPIDEMIOLOGIA
La distribucin geogrfica de la hepatitis B es

cosmopolita. Los mayores reservorios para HBV son portadores asintomticos y pacientes con hepatitis aguda. Se transmite a personas susceptibles por transfusin de sangre, plasma u otros derivados, el uso de material contaminado, contacto estrecho intrafamiliar con un individuo portador y por va vertical materno-fetal.

Vas de transmisin

PREVALENCIA
Existen 2 billones de infectados y ms de 400 millones de

portadores crnicos del virus B en el mundo.

La prevalencia del AgsHB es variable Alta: 8 al 15 % en Asia,

China, Filipinas, Africa, Sudamrica (Per)

Intermedia: 2 al 7 % en Japn, Este y Sur de Europa, Per. Baja: menos del 2 % en EU, norte de Europa, Australia,

Sudamrica, Canad.
En el Per infectados: ms de cinco millones y hay ms

de 400 mil individuos portadores del AgsHB.

VIRUS B EN FLUIDOS CORPORALES

ALTO MODERADO BAJO/NO DETECTABLE

SANGRE

SEMEN

ORINA Y HECES

EXUDADOS DE HERIDAS

SECRESIONES VAGINALES SALIVA

SUDOR

LAGRIMAS

LECHE HUMANA.

TRANSMISION
Exposicin a sangre o fluidos contaminados (semen, saliva, leche, lgrimas, orina, secreciones vaginales, Sudor..).

Transmisin vertical: madre-recien nacido

AgHBe +.
Transmisin horizontal: exposicin

percutnea o mucosas al material infectado.

Va de transmisin segn patrn epidemiolgico Endemicidad elevada: Transmisin vertical Transmisin horizontal en 1 infancia . Endemicidad intermedia: Transmisin horizontal en cualquier grupo de edad. Baja endemicidad: Transmisin horizontal (sexual, drogadiccin) en adolescentes y adultos jvenes.

CUADRO CLINICO
Fase Pre-ictrica: fiebre, malestar gral. astenia,

adinamia, nausea, vmito, dolor abdominal, urticaria y artralgias, hgado crecido y blando. Fase ictrica: aparece la coluria y acolia los sntomas anteriores se exacerban en nios de 811 das en adultos 3-4 sem. Fase de convalescencia: Desaparecen los sntomas y hay prdida de peso en los adultos.

 Periodo de Incubacin: Media 60-90 das Clnica (ictericia): Hepatitis fulminante: Infeccin crnica:

Rango 45-180 das <5 a: <10% >5 a: 30%-50% 0.5%-1% <5 a: 30%-90% >5 a: 2%-10%

HEPATITIS CRONICA
La hepatitis crnica persistente es un proceso

inflamatorio que involucra solamente reas portales, generalmente dura ms de seis meses y es ms comn y menos grave que la hepatitis crnica activa. La hepatitis crnica activa progresa generalmente a cirrosis, la enfermedad se caracteriza por episodios recurrentes de ictericia, niveles anormales de aminotransferasas y evidencia de hipertensin portal con ascitis.

DIAGNOSTICO
HbsAg Antigeno de superficie Deteccin de personas infectadas, en forma de la hepatitis B aguda o crnica Anticuerpo IgM contra el Identificacin de infeccin aguda o reciente antgeno core (incluyendo personas HbsAg negativas en el periodo de ventana) IgM antiHBc

HbeAg

Antgeno e de hepatitis B Identificacin de personas infectadas y de alto riesgo para transmitir VHB Anticuerpo contra el antgeno de superficie de hepatitis B Antic contra el antgeno core de la hepatitis b Identificacin de personas que han tenido infeccin por VHB; determinacin de inmunidad despus de la vacunacin Identificacin de personas con infec. Aguda o pasada (no presente en vacunados)

Anti-HBs

Anti-HBc

HbsAg

Anti-HBc

Positivo

Negativo

Infeccin aguda por VHB; se requiere confirmacin Infeccin aguda o crnica por VHB

Positivo

Positivo

Negativo

Positivo

Infeccin activa por VHB, se debe solicitar IgM anti-HBc y anti-HBs. Una prueba positiva para ambas confirma infeccin reciente, una prueba positva para anti-HBs con IgM negativa confirma inmunidad contra VHB. Si ambas son negativas se debe excluir la infeccin por VHB

TRATAMIENTO
En la etapa aguda y sintomtica se recomienda

el reposo, y una dieta equilibrada y balanceada. En paciente con hepatitis crnica se ah utilizado varios medicamentos, como el interfern, lamivudina y ribavirina. El nico que ha aportado cierta mejora es el interfern.

VACUNACION PREVENTIVA
RECOMBINAX HB1 Hijos de madres negativas para HBsAg y menores de 11 aos 2.5 mcg 0,5 ml ENGERIX B2 10 mcg O,5 ml

Nios de madres positivas para HbsAg (+ o.5 ml de gammaglobulina)

Nios y adolescentes de 11-19 aos Adultos + 20 aos Pac. En dilisis o inmunosoprimidos

5 mcg.

.5-1 ml

10 mcg.

0.5 ml
.5 ml .5 ml 2 ml

5 mcg. 5 mcg. 40 mcg.

.5 ml 10 mcg. .5 ml 10 mcg. 1 ml 40 mcg.

!SALUCITA! !HIC!