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Dra. Vernica Cerezo de Hermes Grupo Dental de Guatemala CENTRO MEDICO MILITAR
INTRODUCCION
HISTORIA
Efectos del opio: 4000 A.C. Siglo XIX:
Horace Wells y William Morton Serturner: morfina Taylor y Washington: jeringa Or: Va IV- Anest. gnrl. - hidrato de cloral
Siglo XX:
TEMOR AL ODONTOLOGO
TEMORES DEL PACIENTE:
Miedo al dolor miedo a las agujas e inyecciones miedo al barreno miedo a sufrir herida por el barreno miedo a perder la dentadura miedo al sonido del equipo dental miedo a la perforacin de la pieza dental miedo a perder el control
Planificacin cuidadosa del tratamiento: simple a complicado Utilizar A. Local adecuada Disminuir ansiedad farmacolgicamente hipnosis o iatrosedacin
IATROSEDACION
Toda tcnica de reduccin de la ansiedad que no requiere la administracin de ningn frmaco, es decir alivio de la ansiedad a travs de la conducta del profesional.
SEDACIN CONSCIENTE
Disminucin mnima del nivel de consciencia que permite al paciente mantener de manera independiente la permeabilidad de la va area y responder correctamente a la estimulacin fsica y a las rdenes verbales y que se consigue mediante una mtodo farmacolgico o no farmacolgico o mediante ala combinacin de ambos.
SEDACIN PROFUNDA
Un estado controlado de disminucin de la consciencia acompaado de la prdida parcial de los reflejos de proteccin, como la capacidad para mantener de forma continuada la permeabilidad de la va area de forma independiente y/o responder a las rdenes verbales. Se consigue por mtodos farmacolgicos o no farmacolgicos o la combinacin de ambos.
ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos, con perdida de la sensacin de dolor en todo el cuerpo.
Ansiedad excesiva Antecedentes de anestesia local inapropiada o fracaso de la misma Reaccin alrgica sin resolver a la anestesia local Muy corta edad para cooperar
Limitaciones fsicas Impedimento mental o emocional Nausea fbica Planes de tratamiento extenso que deben completarse en la misma sesin Limitaciones de la movilidad mandibular y apertura bucal restringida
Paciente ansioso y/o poco coolaborador Deseo del paciente Tratamiento que exige alta precisin Amnesia
Control de secreciones Disminucin del dolor Disminucin del reflejo nauseoso Planes de tratamiento extensos (paciente requiere muchas sesiones para resolver su problema dental)
EVALUACION PREOPERATORA
METAS:
Detectar en el paciente cualquier condicin que represente un riesgo mdico Descubrir problemas potenciales de control anestsico Evitar urgencias mdicas y problemas mdico legales Incluir al paciente dentro de la Clasificacin ASA
EVALUACION PREOPERATORA
La evaluacin Preoperatoria debe incluir:
Historia mdica Completa Examen fsico Exmenes de Laboratorio y diagnsticos Consultas o evaluaciones especiales
PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PUEDEN HACERSE AMBULATORIOS Extracciones simples o mltiples Operatoria dental, limpieza dental Obturaciones, tratamientos integrales Gingivectomias, raspado radicular Colocacin de implantes Injertos perialveolares
PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PUEDEN HACERSE AMBULATORIOS Retiro de material de osteosntesis y bloqueo Canalizacin de glndulas salivales mayores Biopsias
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo anestesia local:
Frecuencia Cardaca: preoperatoria y postoperatoria Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria Respiracin: preoperatoria Temperatura: preoperatoria
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin oral:
Frecuencia Cardaca: preoperatoria y postoperatoria Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria Respiracin: preoperatoria Temperatura: preoperatoria
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin intramuscular :
Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria cada 15 min. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. EKG: pre y transoperatorio (opcional) Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin inhalada (O2, N2O):
Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria cada 15 min. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V) Temperatura: preoperatoria
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo sedacin intravenosa :
Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria continua. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 15 min. EKG: pre y transoperatorio (opcional) Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria
MONITOREO:
Monitoreo recomendado para tratamiento dental bajo anestesia general ambulatorio u hospitalizado :
Frecuencia Cardaca: preoperatoria, trans. y postoperatoria continua. Presin Arterial: pre, trans. y postoperatoria cada 5 min. EKG: pre y transoperatorio Respiracin: preoperatoria, trans y post op. (V y E) oximetra de pulso: pre, trans y postoperatoria Temperatura: preoperatoria, trans y posoperatria
CONSIDERACIONES GENERALES
ANESTESIA GENERAL EN CLINICA DENTAL:
CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:
TOMA DE DECISIONES:
CONDUCTA A SEGUIR PACIENTE ASA I Y II
CONDUCTA A SEGUIR
PACIENTES ASA III Y IV
REFERIRLO CON MEDICO ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
ANESTESIA GENERAL EN CLINICA DENTAL:
Drogas a utilizar:
Induccin rpida sin efectos adversos Mantenimiento estable con control fisiolgico amnesia satisfactoria evitar profundizacin excesiva Despertar rpido y confortable Regreso a casa con mnimo de secuelas anestsicas
CONSIDERACIONES GENERALES
Tcnica a utilizar:
Depender de la experiencia de cada anestesilogo y de cada paciente individual Entubacin nasotraqueal facilita el trabajo del odontlogo Debe usarse un empaque farngeo Contar con sala de recuperacin Prueba de tolerancia
CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:
Sedacin Intramuscular:
no recomendada alternativa en un nio ??
CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:
CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:
CONSIDERACIONES GENERALES
SEDACIN EN CLINICA DENTAL:
CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR
Amnesia es til, pero la droga seleccionada no debe causar efectos secundarios serios o prolongados El agente seleccionado debe tener una amplio margen de seguridad haciendo poco probable la prdida de la consciencia El trato hacia el paciente debe ser adecuado y profesional combinado con una tcnica experta de anestesia local
CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:
Debe realizarse una evaluacin preoperatoria completa del paciente por el anestesilogo responsable y realizar interconsultas si es necesario Se debe contar con un acompaante responsable que regrese al paciente a su hogar
CONSIDERACIONES GENERALES
SELECCIN DE LA TECNICA Y DROGAS A UTILIZAR:
Una sedacin consciente realizada adecuadamente no debe comprometer la va area del paciente Se debe contar en todo momento con el equipo y personal capacitado para resolver una emergencia en el momento que esta se presente
MUCHAS GRACIAS