Prof Izabel Almeida Alves 5 semestre de Farmcia FARMACOLOGIA D

Ataque de dor anginosa hipxia transitria do miocrdio. O dficit de O2 resulta de fluxo sanguneo insuficiente no miocrdio devido estreitamento das principais artrias coronarianas.
Causa:
Alterao ateroesclertida da parede vascular (esclerose coronariana com angina de esforo) Constrio espasmdica de artrias coronrias saudveis (espasmo coronariano) Espasmo coronariano em segmento vascular aterosclertico.

Angina estvel associa-se a placa aterosclertica com estrutura ntegra e, provavelmente, de baixa atividade inflamatria. Dor ao esforo resulta de estreitamento da luz do vaso coronariano e perda de mecanismos endoteliais de vasodilatao. Estmulos: (estresse, HTA) aumentam a atividade inflamatria e vasoconstrio, junto a placa e facilitam a ruptura e formao de trombos. Grau de obstruo arterial, h surgimento de vasos colaterais e resposta dinmica angina instvel.

Esforo

A presso intramiocardaca, isto , compresso sistlica, comprime o leito capilar. O fluxo de sangue no miocrdio se interrompe durante a sstole e ocorre quase inteiramente durante a distole. A demanda (necessidade) de O2 se eleva com aumento:
Frequncia cardaca Velocidade de contrao Tenso sistlica da parede (ps-carga)

Objetivo Farmacolgico:
Preveno de hipxia do miocrdio. Aumentando do fluxo sanguneo (oferta de O2 ) Diminuindo a demanda (necessidade) do miocrdio pelo O2.

Objetivo Teraputico:
Prevenir o Infarto do Miocrdio; Reduzir a Mortalidade aumentar a expectativa de vida Reduzir os sintomas e a ocorrncia de isquemia miocrdica melhorar a qualidade de vida.

Manejo clnico:
Controlar fatores predisponentes e possveis desencadeantes de crise.
HTA, ICC, fumo, obesidade, diabetes, esforo fsico.

Administrao de frmacos antianginosos capazes de reduzir a mortalidade (angina estvel)

AAS e hipolipemiantes

AAS
Como antiagregante plaquetrio.
Inibio dos tromboxanos

Em adio ao seu efeito antitrombtico, a reduo da atividade antiinflamatria contribui beneficamente. Angina estvel e instvel. Apresentaes: 100 mg, tamponadas, 325 mg
75 a 325 mg/dia em todos os pacientes Contra-indicaes: alergia, intolerncia gastrointestinal, lcera pptica, sangramentos, Dengue

NITRATOS ORGNICOS
Formam ON. Aumentam o fluxo de sangue oferta de O2 Dilatao do espasmo coronariano Reverte a crise de angina instalada. Venodilatao sistmica (retorno de sangue venoso) reduz a pr-carga e consumo de O2 pelo miocrdio explica o benefcio ao longo do tempo. A demanda de O2 cai em funo da reduo de:

Tenso sistlica (ps-carga) volume de enchimento ventricular. Presso sangunea artica

NITRATOS ORGNICOS

BETABLOQUEADORES Previnem angina de esforo consumo de O2

Bloqueio de receptores B1 determinam efeitos inotrpicos e cronotrpicos negativos. Utilizao menor devido aos efeitos sobre B2 e a1 havendo possvel vasoconstrio.

BETABLOQUEADORES

Contra-indicaes:
bradicardia acentuada, bloqueio AV de alto grau, disfuno sinoatrial e falncia ventricular esquerda. Asma brnquica, depresso e doena vascular perifrica so contraindicaes relativas.

BETABLOQUEADORES

Tto de angina estvel os seletivos

Melhor prognstico

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca+ Inibem o influxo lento de clcio em clulas do ndulo AV, musc lisa ateriolar e miocrdio velocidade de conduo de estmulos, vasodilatao e inotrpicos negativos. Diminuem a demanda de O2 reduzindo a presso artica (ps-carga).

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca+

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE Ca+ Contra-indicaes: Insuficincia cardaca descompensada, bradicardia severa, disfuno sinoatrial e bloqueio trio- ventricular. Efeitos adversos: Hipotenso, depresso da funo cardaca, piora da insuficincia cardaca, edema perifrico e constipao.

ANGINA ESTVEL; Emprega-se nitratos para alvio imediato.

So preferveis frmacos livres de atividade cardiodepressora. Nitroglicerina (0,8 2,4 mg SL) Dinitrato de Isossorbida (5 a 10 mg SL) incio menos rpido (biotransformado), ao prolongada. Mononitrato de Isossorbida h relatos de efetividade superior a NTG.

ANGINA ESTVEL; Betabloqueadores para preveno de crises.

A eficcia dos diversos similar. Os B1 seletivos podem ser mais tolerados. H restries ao uso de no seletivos

Ensaios clnicos revelam que os bloqueadores de canais de clcio possuem atividade semelhantes aos betabloqueadores.

ANGINA ESTVEL; Nefedipino de pronta liberao evitar utilizar devido taquicardia reflexa. H disponvel de liberao retardada. Verapramil o representante de escolha . Diltiazem tambm se mostra eficaz na preveno de crises.

PROFILAXIA DA ANGINA Durante o dia os nitratos so de valor limitado em virtude das necessrias pausas do nitrato cerca de 12h evitar tolerncia(menor produo de ON).
Crises pelo dia Mononitrato de isossorbida(40mg): 7h e 12h NTG eliminao VO adesivo trandrmico, porm tb tolerncia.

PROFILAXIA DA ANGINA Associao entre betabloqueadores e antagonistas de clcio frequentemente utilizado. Os primeiros diminuem consumo e os segundos aumentam a oferta de O2 . Adicionalmente, os primeiros antagonizam a taquicardia reflexa induzida pelos segundos.

PROFILAXIA DA ANGINA Ainda, a associao de betabloqueadores ou antagonistas de clcio com nitratos de longa durao produz ao antianginosa e antiisqumica adicional. AAS em angina estvel demonstrou uma reduo de 34% dos IM e mortalidade, em estudos realizados. Medicamento de Grau A recomendado em angina estvel e manifestaes cardiopticas isqumicas.