Irmawati, drg, MS, SpKGA Tania Saskianti, drg, Sp.KGA.

TUJUAN

Mengenalkan prinsip tata laksana perawatan kehilangan gigi prematur dan agenisi pada anak dengan menggunakan gigi tiruan

Menjelaskan efek samping yang ditimbulkan

karena kehilangan gigi prematur dan agenisi pada anak

JENIS KEHILANGAN GIGI PREMATURE

Kehilangan satu/beberapa gigi Masa Gigi sulung/permanen Regio Anterior/posterior

ETIOLOGI
Trauma Karies Kongenital

AKIBAT DARI TANGGAL PREMATUR

1.

Berkurangnya panjang lengkung rahang dan berubahnya oklusi gigi

2. 3. 4.

Misartikulasi konsonan pada pengucapan Timbul oral habit baru Dapat menimbulkan trauma psikis
4

Ad 1. Perubahan panjang lengkung rahang dan oklusi

Kehilangan gigi prematur harmonisasi lengkung gigi dan oklusi terganggu Bila tidak ditangani, terjadi migrasi gigi tetangganya sehingga tempat erupsi gigi permanen berkurang. Terjadi malposisi gigi permanen penggantinya.

Ad 2. Misartikulasi Pengucapan Huruf Konsonan

Gangguan pada pengucapan konsonan (s), (z), (v), (f)

Bila ada masalah bicara krn efek samping

kehilangan gigi segera rujuk ke speech

pathologist

Ad 3. Munculnya oral habit baru

Gigi anterior hilang, lidah cenderung bergerak ke daerah tersebut labioversi gigi permanen penggantinya

Ad 4. TRAUMA PSIKIS

Kehilangan gigi pada anak wanita malu

Anak membandingkan dirinya dengan model

di TV/majalah menjadi minder diolok

INDIKASI
1.

Terdapat kehilangan gigi prematur pada gigi molar sulung yang diperlukan sebagai space maintainer dan juga diperlukan untuk fungsi kunyah

2.

Secara radiologis tampak erupsi gigi permanen penggantinya > 6bln

Gigi anterior sulung yang hilang ok.trauma Gigi permanen muda yg hilang ok.trauma
9

3. 4.

5. Congenital absence, mis: ectodermal dysplasia

6. Pertimbangan estetik. Pada anak 2-3 tahun,

sudah dapat menerima penggunaan gigi tiruan

10

PEMERIKSAAN, DIAGNOSA & RENCANA PERAWATAN

Pemeriksaan klinis Pemeriksaan rontgen disarankan foto panoramic untuk melihat benih, urutan erupsi dan kondisi rahang menyeluruh Merencanakan desain gigi tiruan Menumpat gigi yang dipakai sebagai penjangkaran
11

SYARAT GTL YANG IDEAL UNTUK ANAK

1.

Gigi tiruan harus memperbaiki/meningkatkan fungsi kunyah, estetik dan kontur wajah Tidak mengganggu pertumbuhan lengkung rahang yang normal Ketebalan gigi tiruan tidak boleh mengganggu fungsi bicara

2.

3.

4.

Gigi tiruan harus mudah dipasang dan dilepas

12

5. 6. 7.

Gigi tiruan harus mudah diperbaiki Mudah dibersihkan Desain membutuhkan sedikit/tidak sama sekali preparasi dari gigi penyangga

DESAIN GTL PADA ANAK

Bisa diterima dan memuaskan sama seperti GTL pada umumnya

Pada anak-anak ada 2 hal penting / pertimbangan :

Lama penggunaan
Perubahan Lengkung rahang secara alamiah

14

MACAM GTL PADA ANAK

Pada Maksila
1.
2. 3. 4.

Akrilik
Akrilik dengan retensi kawat Akrilik dengan retensi logam tuang Akrilik saddles dengan cast metal framework

15

PADA MANDIBULA
1. 2. 3. 4.

Akrilik

Akrilik dengan retensi kawat

Akrilik dengan lingual bar dan retensi kawat klamer Akrilik dengan retensi logam tuang dan terdapat occlusal rest Kawat retensi disolder pada lingual bar dengan saddle acrylic

5.

6.

Cast metal frame work dan penjangkaran dengan acrylic saddle untuk penggunaan jangka panjang, gunakan cast chrome-cobalt alloy frame work
16

BAGIAN-BAGIAN GIGI TIRUAN LEPASAN

GTL TERDIRI DARI 1. Basis 2. Penjangkaran 3. Gigi Tiruan

Ad 1. Basis - Terbuat dari resin akrilik, metal, metal & akrilik - Fungsi untuk fiksasi klamer dan gigi tiruannya Syarat : - Ringan/tipis tapi kuat - Ketebalan untuk akrilik 2-3 mm, sehingga klamer dapat tertanam seluruhnya
17

Ad 2. Penjangkaran (Retensi)
-

Untuk fiksasi dan retensi basis denture

Sebagai tooth support terhadap basis denture Klamer berupa tuangan/ kawat wrought wire

clasp
-

Terdiri dari kawat SS 0.028 inch, melingkar pada 2/ lebih permukaan gigi penyangga

Macam Klamer tergantung pada keadaan

adams, ball, circumferential clasp
18

Klamer Adams cocok untuk gigi sulung posterior dan

gigi molar permanen muda karena tidak mengganggu

erupsi gigi
-

Kadang-kadang oclusal rest dipakai pada retensi kawat seperti juga pada tuangan. Terutama, bila M1 dipakai untuk penjangkaran dalam waktu yang lama

Rest dapat diletakkan pada central fossa melalui bagian lingual atau diletakkan pada bagian mesiooklusal
19

Kegagalan penggunaan occlusal rest pada permukaan

molar dapat menyebabkan M1 mesial tipping

20

GIGI TIRUAN

Saat ini, sudah tersedia gigi tiruan untuk anak Untuk mencari bentuk gigi yang mirip buat sendiri dari bahan akrilik Untuk posterior RA & RB bisa menggunakan SSC yang ditanam pada basis denture

21

PROSEDUR PEMBUATAN GTL PADA ANAK

Memilih ukuran sendok cetak yang sesuai tepinya diberi malam Memilih bahan cetak alginate, perhatikan setting time

Manajemen pencegahan muntah/gag reflex

Pasien kumur dgn mouthwash/air hangat Pasien bernafas lewat hidung

Mengalihkan perhatian supaya pasien tidak takut

Siapkan suction/baskom bila muntah
22

MENCETAK RA & RB

Terutama pada RA harus diperhatikan masukkan sendok cetak miring, tekan palatal supaya kelebihan alginat overflow ke anterior Hilangkan mucus/darah sebelum dicor

23

PENETAPAN GIGIT

Latih pasien pada centric occlusion

Direkam dengan malam tipis yang dihangatkan dan lunak

Model selanjutnya dikirimkan ke Dental Lab.

*See Zero Base Occlusion for detailed tooth settings

24

Pertimbangan Khusus untuk GTL RA & RB

1.

Untuk RA, basis denture harus meliputi seluruh daerah palatal Bila ada sayap labial/bukal tipis, pendek & warna baik Bila ada klamer pada c sulung, harus dihilangkan untuk pergerakan c ke lateral saat I permanen erupsi Untuk PD RB gunakan basis akrilik
25

2.

3.

4.

5. Untuk penggunaan dlm waktu yang lama gunakan metal framework/lingual bar. Adaptasi 2 mm dari soft tissue untuk mengakomodasi perkembangan rahang bila gigi permanen erupsi

6. Untuk penggunaan dlm waktu yang lama gunakan occlusal rest pd permanen M1 , bila pada Central Fossa perlu cek oklusi
7. Bila perlu, peranti dibuat sebelum ekstraksi sebagai immediate PD/immediate SM
26

INSERSI

Beri penjelasan dan instruksi pada orang tua dan anak meliputi cara insersi, melepas dan home care

Tunjukkan cara yang tepat untuk insersi dan melepas Gunakan kaca, pasien meniru Tekankan pentingnya penggunaan alat ketepatan

bentuk dan ukuran partial denture supaya

pasien/orang tua menyimpannya dengan baik
27

INSTRUKSI PADA PASIEN DAN ORTU

GTL dilepas pada aktivitas olahraga berat, bekali

dengan small plastic box untuk penyimpanan,

gunakan mouthguard untuk olahraga berat

28

Dilepas pd malam hari, diletakkan pada segelas air. Dibersihkan tiap hari dengan denture cleanser/ sikat dengan pasta Beri disclosing agent untuk membersihkan plak pada gigi-gigi Cek apakah ada iritasi mukosa/GTL tidak fit Kesalahan terhadap penggunaan alat perawatan lebih lama & biaya tinggi Beri instruksi secara tertulis

KEUNTUNGAN DARI GTL

1.

Alat berada pada mulut anak dengan minimal supervisi. Bila ada masalah dengan alat tersebut pasien atau orang tuanya dapat melepas sendiri. Pemeliharaan di rumah lebih mudah baik untuk alat maupun gigi gigi yang masih ada

2.

3.

KERUGIAN DARI GTL

Bila pasien atau orang tuanya tidak kooperatif tidak ada manfaat atau gagal
30

31