PATOLOGIAS DEL ESOFAGO 2

ROJAS RAFAEL, Gleni Lizeth

Plipo fibrovascular

Son lesiones benignas pedunculadas e intraluminales poco frecuentes, caracterizadas por su enorme crecimiento. Estn compuestos por cantidades variables de tejido fibroso, vascular y adiposo cubierto por mucosa normal, y suelen aparecer a nivel del tercio esofgico superior, cerca del msculo cricofarngeo. Las quejas ms frecuentes de estos pacientes son disfagia, vmitos, prdida de peso y sntomas respiratorios.

Radiografa de esfago con bario

gran tumoracin en el lumen esofgico que produce una imagen por defecto de relleno, de superficie irregular, que se extiende hasta el cardas

Tomografa helicoidal

con ventana mediastinal, muestra tumor de densidad homognea que ocupa la luz del esfago. Sin alteracin extra-esofgica.

Cncer Esofgico
El carcinoma de esfago es un tumor poco frecuente que representa aproximadamente el 7 % de los tumores del tracto gastrointestinal y el 1 % de todos los tumores malignos. La inmensa mayora de los tumores malignos primarios de esfago son epidermoides y adenocarcinomas. En los ltimos aos destaca el aumento en la incidencia de adenocarcinomas con respecto a los carcinomas escamosos.

clnica Disfagia, con

caractersticas orgnicas. El paciente tipo se presenta con una corta historia de dificultad para deglutir slidos, con evolucin rpida hacia la disfagia a lquidos (suelen adaptar la dieta, a veces de manera inconsciente), y prdida de peso, en ocasiones con el apetito conservado, aunque mas frecuentemente con anorexia.

Tipos
Las dos formas ms comunes de cncer esofgico se

denominan de acuerdo con el tipo de clulas que se tornan malignas (cancerosas):

Carcinoma de clulas escamosas Adenocarcinoma

 Para estudiar el esfago

generalmente se comienza con estudios baritados con doble contraste, que permiten una excelente aproximacin tanto a alteraciones morfolgicas como funcionales Para el estudio por TC del esfago se suelen administrar 100-120 ml de contraste intravenoso (a una velocidad de 2-3 ml/s), y contraste yodado oral para la opacificacin del esfago.. La RM muestra en secuencias potenciadas en T1 una estructura de baja intensidad en comparacin con la grasa, con moderado realce de la pared muscular tras la administracin de gadolinio.

PRUEBAS
Las pruebas que examinan el esfago se utilizan para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer esofgico. Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
Radiografa de trax: Exposicin breve del trax a radiacin para producir una imagen del trax y sus estructuras internas. Trnsito con bario: Se toman radiografas del esfago despus de que el paciente bebe una solucin que contiene bario. El bario recubre el esfago y traza su contorno en la radiografa. Este procedimiento se denomina tambin esofagografa. Esofagoscopa: Se observa el interior del esfago con un esofagoscopio (una sonda delgada, iluminada). Se pasa el esofagoscopio a travs de la boca, por la garganta hasta el esfago. Antes de la prueba, se aplica un anestsico local (un medicamento que produce la prdida temporaria de las sensaciones) a la garganta de manera que no se sienta dolor. Esta prueba se realiza generalmente en el consultorio del mdico. Biopsia: Se retiran clulas, tejidos o lquidos y se visualizan al microscopio para comprobar si se encuentran presentes clulas cancerosas. La biopsia se realiza generalmente durante una esofagoscopa. En algunas instancias, la biopsia muestra cambios en el esfago que no constituyen cncer pero que pueden producirlo.

Adenocarcinoma
Es un tumor epitelial maligno con diferenciacion

glandular. Asociado con el esfago de barret. Localizado en el tercio inferior del esfago.

Etiologa
Se asocia con la displasia

ocasionada por el esfago de barret. El tabaco y la obesidad son factores de riesgo. Infeccin de Helicobacter pylori.

Diagnostico
Endoscopia
Radiografa de trax

 La apariencia radiolgica del adenocarcinoma es

indistinguible de la del carcinoma epidermoide, con un patrn infiltrativo, polipoide, ulcerativo o varicoso

La apariencia radiolgica del adenocarcinoma es indistinguible de la del carcinoma epidermoide, con un patrn infiltrativo, polipoide, ulcerativo o varicoso . Tendencia a la extensin directa a estructuras adyacentes

Carcinoma de clulas escamosas, carcinoma epidermoide:

Cncer que se forma en clulas escamosas, las clulas delgadas, planas que recubren el esfago. Este tipo de cncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y mediana del esfago, pero puede presentarse en cualquier seccin del esfago. Se asocia a mltiples factores de riesgo; los dos ms importantes son el tabaco y el alcohol, que tienen un efecto sinrgico. El riesgo de desarrollar cncer de esfago aumenta con la edad, siendo un tumor raro por debajo de 40 aos. El carcinoma epidermoide es de dos a tres veces ms frecuente en hombres, con la excepcin del sndrome de Plummer-Vinson, en el que aparecen carcinomas de esfago superior casi exclusivamente en mujeres. 50 y el 70% de los tumores malignos de esfago son carcinomas epidermoides

El sndrome de PlummerVinson est asociado a un dficit crnico y severo de hierro, en el que existe dificultad para tragar debido a la presencia de membranas en el esfago

Puesto que el esfago es la nica porcin del tracto gastrointestinal que no tiene serosa, el carcinoma esofgico puede afectar por extensin directa al tiroides, la laringe, el rbol traqueobronquial, la aorta, el pericardio y las cavidades cardiacas , los pulmones y el diafragma

Carcinoma Escamo Celular

Paciente femenina de 72 aos con prdida de peso y disfagia progresiva para slidos y lquidos.

Tercio Inferior e infiltra el fondo gstrico.

Imagen Endoscpica de Carcinoma Escamocelular del Tercio Medio.

Carcinoma de clulas pequeas del pulmn

Infiltra el tercio superior y medio del esfago. El tabaquismo es el mayor factor de riesgo para la evolucin del cncer de pulmn de clulas pequeas.

Carcinoma de clulas pequeas

Este tumor por lo general proviene cerca del hilium. Es el tumor ms maligno del pulmn y es compuesto de clulas en forma de avena, las cuales son ms pequeas que las clulas tumorales encontradas en el carcinoma escamoso o el adenocarcinoma.

TC
La Tc de trax y abdomen es actualmente la primera prueba de imagen para el estadiaje del cncer de esfago, y ha sido hasta ahora la mejor herramienta diagnstica para la deteccin de metstasis a distancia. -Pared esofgica engrosada -una masa intraluminal -dilatacin preestentica -obliteracin de la grasa entre el tumor y las estructuras adyacentes -la perforacin o la fstula traqueobronquial. - afectacin ganglionar, y la deteccin de metstasis a distancia en el hgado, el pulmn u otros rganos

Papel de la RM en el carcinoma de esfago

Puesto que con RM es posible diferenciar fcilmente la grasa de otras estructuras de partes blandas es fcil detectar la invasin mediastnica por lo que esta tcnica es potencialmente superior a la TC para el estadiaje de la enfermedad. Los primeros estudios mostraron que la RM era menos fiable que la TC en el estadiaje del carcinoma de esfago, pero estudios ms recientes descubrieron que la RM y la TC son similares para evaluar la resecabilidad del tumor. Sin embargo, existen ms factores tcnicos que influyen en la realizacin de una RM, como los artefactos por movimiento (cardiaco, respiratorio y al tragar) y la mayor duracin de las secuencias. Por tanto, la aplicacin clnica de la RM para el esfago est todava en fase preliminar.

ESTENOSIS ESOFGICA CONGNITA

La estenosis esofgica causada por una deformidad congnita intrnseca es infrecuente en nios. Las formas ms frecuentes de estenosis son las membranas congnitas, las estenosis causadas por remanentes traqueobronquiales, y las producidas por hipertrofia muscular idioptica congnita. Existe una forma muy severa que se manifiesta en recin nacidos o nios pequeos, pero es muy rara. Generalmente debuta en adultos jvenes con una larga historia de disfagia moderada e impactaciones recurrentes de alimentos. El segmento estentico suele aparecer en el esofagograma como una estenosis focal a nivel de tercio medio con indentaciones en forma de anillo.

Otras causas de estenosis focales son la ingestin de casticos la acalasia , las esofagitis, la epidermiolisis bullosa, y las secuelas postquirrgicas

la ingestin de casticos

Acalasia
Trastorno motor esofgico primario caracterizado por relajacin anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofgica