ABORTO

DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA. GINECOLOGO Y OBSTETRA. HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

ABORTO

OBJETIVOS:
1. Conocer las diferentes formas clnicas del aborto. 2. Describir las caractersticas y manejo de las diferentes formas clnicas del aborto. 3. Manejar las diferentes complicaciones del aborto para reducir las muertes Maternas

DEFINICION
Es la interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a 500gr

DEFINICION
Se denomina aborto a la interrupcin del embarazo antes de la vigsima semana de gestacin, el producto pesa 499 gramos o menos, este puede ser espontneo o provocado.

ETIOLOGIA

Durante los primeros meses la expulsin espontnea del huevo est precedida por la muerte del embrin, es decir que las muertes dependen de causas desconocidas, las causas pueden ser debida a anomalas del huevo propiamente dicha, a problemas en el aparato reproductor femenino, a enfermedad de la madre y con menor frecuencia a trastornos del padre.

ETIOLOGIA

Factores genticos: En estudios de seguimiento de 1000 abortos espontneos diversos autores han encontrado anormalidades genticas entre el 35 y el 75% de embriones de mujeres con abortos espontneos, dentro de estas anormalidades se encontr la mal formacin ms frecuente fueron las anormalidades cromosmicas en el 40% de los huevos.

ETIOLOGIA

Factores infecciosos: Se mencionan las infecciones de Micoplasma Hominis y las de Urea plasma Urealyticum como asociadas a los abortos tempranos. Estos grmenes son significativamente ms comunes en mujeres que han sufrido un aborto. La mejora se hace evidente cuando estas mujeres reciben tratamiento y logran embarazos sin complicaciones. Se menciona adems la Toxoplasmosis como enfermedad infecciosa que puede ser causa de aborto y otros tipos de malformaciones.

Enfermedades crnicas en las madres: Se ha realizado estudios que hacen asociaciones de la tuberculosis y el cncer con los abortos los que no son concluyentes. La hipertensin suele presentar problemas en perodos posteriores a las 20 semanas. Existe asociacin de la diabetes y el aborto lo que ya ha sido confirmado por diversos autores.

Enfermedades endocrinas: Se estableca una relacin directa entre niveles bajos de hormonas como la progesterona, el lactgeno placentario, estrgenos y hormonas tiroideas sin embargo esta relacin esta relacionada mas bien como un efecto de un aborto en sus estudios iniciales y su nica utilidad es para pronosticarlo; la utilizacin de progesterona nicamente retrasa los eventos y no los impide.

Fumado y alcohol:

Se ha encontrado una asociacin significativa entre el aborto y el consumo de tabaco y de licor, la incidencia de abortos es alta en las fumadoras y en las que ingieren licor an en cantidades moderadas. (Harlap, Shiono, y Kleine en diferentes estudios)

Anomalas de rganos reproductores: Se ha asociado el aborto a Miomatosis uterina esta ligada fundamentalmente a la ubicacin de los miomas ms que al tamao de los mismos. Es ms comn en los subserosos puesto que se establece competencia por los espacios para la nidacin. La incompetencia Istmico cervical: es esta una de las ms importantes de abortos a partir de la semana 13 y en mujeres abortadoras habituales.

ETIOLOGIA
Causas ovulares propiamente dichas Causas maternas orgnicas Enfermedades Generales Enfermedades locales Causas funcionales Causas inmunolgicas Causas psicodinamicas Causas toxicas o carencial Causas traumticas fsicas

1. 2.

CAUSAS OVULARES
Se produce por desarrollo embriolgico anormal por:
factores hereditarios o defectos cromosmicos adquiridos

CAUSAS MATERNAS
CAUSAS GENERALES:
lupus Tb. Toxoplasmosis chagas

CAUSAS LOCALES
Infecciones Tumores Displasia Alteraciones propia del tero

Anatoma patolgica de la placenta

Atrofia del epitelio de la vellosidades coriales Edema del estroma vellositario Alteraciones del cariotipo Mixto

CLASIFICACION DE LAS FORMAS CLINICAS DEL ABORTO.

CLASIFICACIN
ABORTO ESPONTANEO

ABORTO VOLUNTARIO O PROVOCADO

Aborto espontneo o involuntario

Amenaza de aborto. Aborto en evolucin, Aborto inminente, Aborto en curso. Aborto inevitable. Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto frustrado o fallido. Aborto habitual. Aborto incompleto. Aborto completo o Aborto consumado. Aborto Sptico.

Aborto voluntario.
-Aborto teraputico. -Aborto por embarazo no deseado.

Amenaza de Aborto.
Definicin: Es el cuadro clnico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatologa. -Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo clico, lento e insidioso que desaparece al reposo. - Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad uterina, color rojo rutilante. - Cuello reblandecido. - Hay ausencia de modificaciones cervicales. - Tamao uterino acorde con amenorrea.

Manejo teraputico: Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo diazepnicos segn respuesta. Si el sangrado es importante hospitalizar.
Si el sangrado es mayor de 5 das Gonadotropinas y USG. Despus de la 16 S.G. valorar uso de tero inhibidores. Tratar patologas agregadas: IVU, etc.; reiniciar actividad fsica 1 semana despus de desaparecidos los sntomas.

Aborto en evolucin. Aborto en curso

Definicin: Es aquel en que producto de la actividad uterina se han producido modificaciones cervicales irreversibles, en presencia o no de sangrado endo uterino de magnitud variable.

Cuadro clnico: El diagnostico se basa en la confirmacin de modificaciones cervicales que producen dolor de origen uterino en presencia o no de sangrado.

Manejo teraputico: Hospitalizar. Canalizar vena ( DSW 5%). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor, oxitocina y LUA despus de expulsin.

Aborto inminente o inevitable

Definicin: Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o combinadas: - Rotura de saco amnitico. - Prdida de vitalidad ovular. - Sangrado que compromete la vida de la paciente.

Cuadro clnico: Ruptura del saco amnitico y se comprueba con la salida de liquido amnitico; comprobacin de la muerte por USG. Presencia de sangrado profuso con afeccin de la vitalidad. Puede haber dolor de magnitud variable. Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5% ). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego de la expulsin LUA.

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido.

Definicin: Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepcin dentro del tero y este no se expulsa por un perodo de tiempo mayor a 4 semanas.

Cuadro clnico: Desaparicin de los signos de presuncin y de probabilidad de embarazo. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. Signo en menos sin modificaciones cervicales, titulaciones de gonadotropina corinica ausente.
Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%) exmenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI segn corresponda.

Aborto habitual
Definicin: Se considera al sucedido de forma espontnea, tres o ms ocasiones consecutivas o mas de 5 intercalados con embarazo normal.

Cuadro clnico: Expulsin del producto en cualquiera de sus formas. Siendo la causa la incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y sin dolor. Ocurre generalmente en la 13 SG. Manejo teraputico: Se manejar de acuerdo a la forma en que se encuentre.

Aborto incompleto
Definicin: Es la expulsin de una de las partes del producto de la concepcin; el resto se encuentra en la cavidad uterina. As terminan algunas de las modalidades anteriormente mencionadas.

Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen fsico se observan en canal cervical o vaginal restos ovulares, el tero con signo en menos.
Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%), exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. Valorar el uso de antibiticos. LUA.

Aborto completo o aborto consumado.

Definicin: Es la expulsin total del producto de la concepcin, es una de las modalidades de terminacin de algunas de las formas anteriores.

Cuadro clnico: Dolor clico con intensidad variable sangrado moderado o profuso. Al examen fsico se observan en canal cervical o vaginal presencia completa del Producto de la concepcin (embrin feto y anexos).El tero con signo en menos. Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena ( DSW 5%). Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, Tipo y RH. Reponer con sangre los volmenes perdidos. Valorar el uso de antibiticos y analgsicos. LUA.

ABORTO SEPTICO
DEFINICIN: Aborto infectado o septico, en aquellos casos en que se agrega una infeccin de origen endouterino a cualquiera de las formas clasicas del asborto.

Cuadro clinico tres variedades

Localizado en cavidad uterina: fiebre, Presencia del lquido transvaginal hematopurulento ftido, de cantidad variable. Dolor insidioso de intensidad variable localizado en el tero.

Extensin del proceso a rganos de la pelvis: Fiebre alta, Afeccin del estado general, Dolor intenso, persistente en todo el abdomen bajo. A la exploracin hay compromiso de anexos y parametrios. Puede haber presencia de masas abdominales, engrosamiento de rganos de la pelvis. Celulitis, parametritis, abscesos plvicos.

Diseminada a otros aparatos y sistemas adems de la pelvis. El cuadro clnico depende de los rganos afectados. Palidez, sudoracin, piel fra, taquicardia, oliguria, colapso venoso, llenado capilar lento, pulso poco perceptible. Expulsin de lquido ftido. Dolor intenso en abdomen, se pueden presentar como abdomen agudo, engrosamiento de rganos plvicos, signos de shock, CID, IRA

Manejo teraputico: Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%. Exmenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH, glucosa, nitrgeno de urea, creatinina, TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los volmenes perdidos.
Uso de antibiticos: Penicilina, Gentamicina y Cloranfenicol; Modificar segn resultados de cultivos. LUI en 4 A 6 horas despus de iniciada la antibitico terapia. Alta despus de 48 horas que el paciente pase sin signos de infeccin y de 10 das de tratamiento ambulatorio.

Si el cuadro avanza a la segunda y tercera variedad clnica: Realizar histerectoma si es necesario y luego hacer medidas de sostn de unidad de terapia intensiva. NOTAS: Signos capitales del aborto sptico:
Fiebre con escalofros Flujo hematopurulento ftido Dolor plvico insidioso de intensidad variable.

Evolucin clnica de la infeccin: Endometrtis Endomiometrtis Parametritis Salpingoofortis Celulitis plvica ( abscesos) Septicemia generalizada Shock sptico.

Trompa (piosalping) Tubo ovrico Plvico

Tromboflebitis leo plvica

Abscesos abscesos subfrnicos Abscesos interasa.

COMPLICACIONES:

Retencin de restos ovulares Hemorragias. Infecciones.0 Sndrome Histeroazomico de

Mondor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con las diferentes formas clnicas entre s.

Embarazo ectpico: El utero es de menor tamao, con sangrado ms oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, movil, el ultra sonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.
Mola Hidatidiforme: el utero suele ser ms grande que las semanas de gestacin, en ultrasonido hay ausencia de embrin, de frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el sangrado es abundante y hay expulsin de vesculas. Metrorragia.

 QUE HACER ?

COE. BASICOS
CANALIZAR CON BRANULA UNA BUENA VIA. REPONER LIQUIDOS DE CALIDAD. EVALUAR ESTADO DE LA PACIENTE. REALIZAR CURAJE. REALIZAR LUA EN CUANTO SEA POSIBLE PARA DISMINUIR EL SANGRADO TRASLADO SEGN ESTADO DE LA PACIENTE. GARANTIZAR UN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR.

GRACIAS