Hospital Infantil y de la Mujer del Estado de Sonora

Hermosillo, Sonora 22 de febrero, 2011

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Guin
1. De la ancdota a las evidencias 2. Prioridad para ALyC y pases en
vas de desarrollo 3. Mxico: Deteccin tarda, altos costos y falta de servicios

4. De la evidencia a la accin

FEBRERO 2008

Con jf en harvard

Harvard, Breast Cancer in Developing Countries Nov 4, 2009; Nobel Laureat Amartya Sen, Cancer survivor

Global Task Force on Expanded Access to Cancer Cancer and Control in Developing Countries (GTF.CCC)
27 lideres a nivel mundial en el control del cncer y en salud global
http://gtfccc.harvard.edu

The Lancet, Agosto 2010:

Guin De la ancdota .a la evidencia

Guin

2. Prioridad para ALyC y pases en vas de desarrollo

Prioridad apremiante y ignorada para la salud y los sistemas de salud en pases en desarrollo

El desafo para estos pases es detectar y tratar con efectividad una enfermedad que antes se consideraba tan poco comn que no mereca la asignacin de recursos financieros para el cuidado de la salud.
Fuente: Porter, P. (2007). "Westernizing Womens Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries."

New England Journal of Medicine 358(3):4

Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al., eds. Cancer incidence in five continents. France: International Agency for Research on Cancer, 2007.

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados la mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

A nivel global
es el cncer ms comn entre las mujeres 411,000 muertes al ao 4.4 millones de mujeres viven con la enfermedad (diagnosticadas) 2010: 1.5 millones de nuevos casos 10.5% de todos los nuevos casos de cncer el primero es pulmn
(Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, y Bloom, 2009).

Entre las mujeres de 15-59 es:

#1 causa de muerte en pases ricos #2 en pases de ingresos medios

y
#5 pases de bajos ingresos

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas(<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

37%
Edad del diagnstico
Edad de 41% muerte

63%

64%

36%
15-44
45-54

7%

>55

59%

22%
78%

15%

~ case fatality (incidence/mortality)

60

El chance de sobrevivir no debera ser un accidente de la geografa o el ingreso.* Sin embargo, as es. A la vez. Las oportunidades para actuar son muchas.

40

48%

Mama
20

40%

38% 24%

~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

Brecha de inequidad en la sobrevida

Lower Upper Lowmiddle middle income countries based on IARC, Globocan, 2008 and 2010. Source: Author estimates
Quote: HRH Princess Dina Mired

Highincome countries

Cncer y pobreza
Cncer es una enfermedad de ricos y pobres pero la carga se concentra cada vez ms entre las personas y los pases pobres
Cncer prevenible (cervix): La incidencia y la muerte es cada vez ms `exclusiva a los pobres Cncer tratable (mama): La oportunidad de sobrevivir es menor en el caso de los pobres Dolor y sufrimiento que puede evitarse particularmente en el final de la vida slo se permite en la pobreza El empobrecimiento financiero por los costos de atencin y efectos de la enfermedad: se concentra entre los pobres y los no-asegurados (`nuevos pobres`)

Pases con un nivel de ingreso similar tienen diferente letalidad Por qu?
Letalidad (Mortalidad/Incidencia) tasa x 100,000
100

Cncer de mama

80

letalidad SSA LAC SAs EAP

Djibouti

60

EECA

Mxico

Qatar

40

MENA

EUR HIC NAM

20

0 3 3.5 4 4.5 PIB per capita (Dlares en escala log) 5

Fuente: Authorestimatesbasedon IARC, Globocan, 2010.

Guin

3. Mxico: deteccin tarda, altos costos y falta de servicios

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de Ca Mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1955-2008: baja de cervical

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

1995

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2005

1955

1965

1975

1985

Mortalidad: Cncer de mama y cncer de crvico-uterino en Sonora 1979-2008

Sonora
20

CACU CAMA 20

D.F.

10

10

1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2008

1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2008

1998: CaMa>CaCu.
Fuente:Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD,
Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98%

2-3 4

84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2006

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Deteccin tarda = mayor costo

por ao paciente

Costo total en pesos: por etapa de diagnstico y evolucin

I II III IV
Costo promedio

$74,521 $102,042 $154,018 $199,273

$110,459

Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama INNOVACIN MUNDIALMENTE RECONOCIDA.

Fuente: Groot et al, 2006. The Breast Journal

Barrera 1: Estigma, machismo y falta de informacin

br

Barrera 2: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV -Pobre Quintil V

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 3: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 4: Carencias en la proteccin financiera para la deteccin temprana

A partir de febrero de 2007, cada mujer mexicana DIAGNOSTICADA CON CaMa tiene derecho a la proteccin financiera para su tratamiento completo Pero, la brecha sigue en cuanto al diagnstico
edad de inicio del tamizaje con mamografia (NOM) $ no asequible: la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un hospital pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1.250 ( 1 SM)

Guin

4. De la evidencia a la accin

Hacia la deteccin temprana e innovacion en la prestacin de servicios

Sistema de Proteccin Social en Salud Secretaras de Salud de los estados de:
Colima, Morelos, Jalisco, Nuevo Len, Sonora y Zacatecas

Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Salud Pblica Cncer de mama: Tmatelo a pecho Fundacin Mexicana para la Salud Universidad Harvard Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries

Hacia la deteccin temprana e innovacion en la prestacin de servicios

1) Expandir el potencial para la deteccin temprana:
Capacitar: promotoras de salud, mdicos y enfermeras de primer nivel y mdicos y enfermeras pasantes Concientizar a las mujeres y a la comunidad
2) Expandir el potencial para cuidado y tratamiento en hospitales de primer y segundo nivel y a domicilio:
Quimioterapia y supervivencia Referencia de procesos y servicios en niveles de atencin inferiores Telemedicina

3) Incrementar los datos para la toma de decisin, evaluacin y monitoreo:

Fortalecer el registro de cncer

Estados participantes: Deteccin Temprana Salva Vidas

Sonora Zacatecas

Nuevo Len
Morelos Colima

Jalisco

Cncer: Es tanto lo que podemos hacer para tantas y Nosotros estamos al frente

Hospital Infantil y de la Mujer del Estado de Sonora

Hermosillo, Sonora 22 de febrero, 2011

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD