UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

LA ENTREVISTA PSICOLGICA

Constituye el medio ms importante en la exploracin y el diagnstico psicolgico.

La anamnesis incluye la informacin sobre el paciente como la persona, la dolencia personal, la enfermedad actual, su personalidad premrbida, los antecedentes personales y familiares, tanto a nivel psicolgico como mdico, y una historia evolutiva del individuo.

Debe seguir una serie de normas que permiten que tanto el paciente como el psiclogo sepan a que atenerse a cada momento. Principales puntos que constituyen el encuadre (Arygle, 1978; Hargie 1997): Inicio. Tiempo. Espacio. Toma de Notas. Interrupciones. Entrevista con familiares.

LA RELACIN PROFESIONAL PACIENTE: ASPECTOS BSICOS. 1. Transferencia. Proceso mediante el cul el paciente proyecta inconscientemente en el profesional sus emociones, pensamientos y deseos relativos a las personas significativas para el paciente que se actualizan en relacin con el profesional.

2. Contratransferencia. Proceso inverso a la transferencia. El profesional proyecta en su paciente inconscientemente sus emociones, pensamientos y deseos del pasado, expresando de este modo conflictos no resueltos o satisfaciendo sus propias necesidades personales. (supervisin clnica).

3. Alianza Teraputica. Proceso por el cul el yo maduro, la parte sana del paciente, se ala con el profesional para superar la enfermedad. La base de esta alianza es la relacin de confianza que se establece entre el paciente y el profesional y que es la continuacin de la confianza que el paciente ha desarrollado con su madre y con personas significativas de su vida. Si el paciente nunca ha desarrollado una relacin significativa anteriormente, es difcil que pueda desarrollar una alianza teraputica. 4. Confidencialidad. Es una cuestin tica, pero adems, incurrimos en una situacin legal si transgredimos el principio de la confidencialidad.

LA HISTORIA CLNICA

Identificacin del Paciente.

Motivo de Consulta. Antecedentes del Problema Actual. Antecedentes del Desarrollo. Antecedentes Familiares. Antecedentes Mdicos. Antecedentes Escolares. Antecedentes Laborales.

Antecedentes Sexuales.

EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es un resumen transversal de la conducta, la sensopercepcin y el funcionamiento psicolgico general del paciente. Los datos del paciente pueden recogerse de dos formas: A travs de la informacin informal (paciente, familiares, amigos, lo observable y lo relatado). A travs de la informacin formal (test psicolgicos y pruebas formales).

PRINCIPALES REAS A EXPLORAR:

A. DESCRIPCIN GENERAL
1. Apariencia Se anotan en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del individuo, de modo que pueda componerse en un retrato de la persona en el que se destaquen sus caractersticas singulares: * Biotipo. * Caractersticas Faciales. * Color, textura, estilo y limpieza del pelo. * Peso. * Limpieza, pulcritud. * Indumentaria. * Joyas. * Textura de la piel, cicatrices y tatuajes. * Nivel de contacto ocular y/o movimientos oculares. * Expresiones y movilidad facial. * Edad aparente en comparacin con la cronolgica.

A. DESCRIPCIN GENERAL 2. Conducta Motora. Describe la marcha y libertad de movimiento del paciente, anotando la firmeza y fuerza del apretn de manos, movimientos involuntarios o anormales (temblores, tics, manierismos, chasquido con los labios o movimientos estereotipados). 3. Actitud. Es la relacin que se ha tendido con el paciente a lo largo de la entrevista. Se seala cualquier cambio de actitud durante momentos durante la entrevista. 4. Habla. Se describe las caractersticas fsicas del lenguaje, en funcin de la cantidad, velocidad, espontaneidad de las verbalizaciones, el repertorio de pausas de entonacin y volumen de la voz, y cualquier afasia.

B. FUNCIONES COGNITIVAS 1. Conciencia. Vara desde el estado de alerta normal hasta, en grado creciente de gravedad, en obnubilacin, estupor y coma.

2. Concentracin y Atencin. La concentracin refleja la capacidad del paciente para concentrarse y mantener su atencin en una tarea.
3. Orientacin (tiempo, espacio, persona). El paciente que presenta un dficit en las tres esferas suele padecer una enfermedad orgnica. 4. Memoria. Memoria Remota: Recuerdo de acontecimientos de etapas tempranas de la vida. Memoria Reciente: Recuerdo de acontecimientos verificables los ltimos das. Memoria Inmediata: Capacidad de recordar algo que ha sucedido en los ltimos 5 minutos.

B. FUNCIONES COGNITIVAS 5. Capacidad de Lectura y Escritura. Debe pedrsele al paciente que escriba una frase y que lea alguna otra. C. EMOCIONES

1. Estado de nimo. Es el tono sostenido de sentimientos que prevalece con el tiempo en un paciente (ansioso, angustiado, aterrorizado, triste, deprimido, enfadado, enfurecido, eufrico y culpable, etc.). 2. Expresin Afectiva. Describe la expresin predominante labilidad, embotamiento, etc.)
(aplanado, restringido,

3. Adecuacin. Se juzga si el tono y expresin afectiva son apropiadas a las cuestiones que se estn tratando en el contexto del pensamiento del paciente.

D. ALTERACIONES PERCEPTIVAS 1. Alucinaciones. Es una alteracin perceptiva experimentada por un paciente sin que est presente ningn estmulo externo, con convencimiento de realidad (tctiles, olfativas, gustativas, visuales y auditivas).

2. Despersonalizacin y Desrealizacin. La primera describe la sensacin de no ser uno mismo, de ser un extrao, o de tener algo diferente que no puede explicarse. La segunda describe la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao.

E. PENSAMIENTOS
1. Curso del Pensamiento. Se evala como formula, organiza y expresa sus pensamientos un paciente (coherente, circunstancialidad, tangencialidad, bloqueo de pensamiento, perseveracin, anomalas, etc). 2. Contenido del Pensamiento. Se refiere a aquello sobre lo que el paciente habla (delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones y fobias). Los delirios son creencias falsas inamovibles e irreversibles, que no tienen ningn fundamento racional en la realidad, que invaden la personalidad del paciente y que nos son aceptados en la cultura del enfermo. Las obsesiones se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e irracionales que se imponen en la consciencia del paciente y sobre los que este no tiene un control aparente.

Las compulsiones consisten en conductas estereotipadas y repetitivas, que el paciente se siente impelido a realizar de modo ritualista, incluso reconociendo su irracionalidad. 3. Pensamiento Abstracto Se forma en etapas avanzadas del desarrollo del pensamiento y refleja la capacidad de formular conceptos y de generalizar.

F. ESCOLARIZACIN E INTELIGENCIA

Como mejor se mide la inteligencia durante una entrevista clnica es mediante el uso que hace el paciente del vocabulario.
G. CONTROL DE LOS IMPULSOS Se describe como la capacidad para controlar la expresin de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, de afecto o sexuales en situaciones en que esta expresin seria desadaptativa.

H. CAPACIDAD DE JUICIO Se refiere a la capacidad del paciente para tomar decisiones adecuadas y actuar a partir de ellas apropiadamente en situaciones sociales.

I. INSTROSPECCIN (INSIGHT) La capacidad de un paciente para percibir y entender que tiene un problema o enfermedad y de ser capaz de revisar sus probables causas y llegar a una solucin sostenible se denomina introspeccin. J. FIABILIDAD Despus de realizar la entrevista se debe evaluar la fiabilidad de la informacin obtenida.