Sufrimiento Fetal Agudo y Crnico

Por: Lizette Quiroz Casian Dr. Ely Guerrero

Definicin
Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la insuficiencia en circulacin feto-placentaria, compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal. Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o permanente al feto.

 Hipoxia
Reduccin del aporte tisular de oxigeno por debajo de niveles fisiolgicos.

Hipoxemia

Asfixia
Hipoxia + Acidosis metablica

Agudo
Instalado durante el trabajo de parto Caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria Provoca trastornos en el feto Forma leve o moderada: hipoxia Forma grave: asfixia, parlisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.

Crnico
Instalado durante el embarazo Caracterizado por insuficiencia placentaria de tipo nutricional Provoca trastornos en el desarrollo fetal Forma leve o moderada: Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) Forma grave: bito fetal

 Identificar al feto con riesgo e intervenir antes de que una lesin permanente o la muerte ocurran.

Bases fisiolgicas Cerebro-Fetal

Recibe seales de quimiorreceptores + barorreceptores + cambios metablicos. Emite seales al corazn fetal Cambios FC Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.

El uso de la FCF para monitorizar la oxigenacin fetal no es especifico

Oxigenacin Fetal

Madre

Placenta

Feto

Cordn umbilical

Etiologa
Materna
Hipotensin Hipovolemia Disminucin en el aporte de O2 Enfermedades microvasculares
Hipertensin Preeclampsia/eclampsia Enfermedad del colgeno vascular Vasculopata diabtica Posmadurez.

 Feto
Anemia Arritmias

Cordn Umbilical
Compresin Estiramiento Vasoconstricin

Placenta
Placenta previa DPPNI (hiperactividad uterina y disminucin en la superficie placentaria)

Fisiologa
Normal: contracciones uterinas disminuye temporalmente circulacin en espacio intervelloso disminuye aporte sanguneo. Resultado de la compresin de las arterias espirales por la pared del tero en el pico de la contraccin El feto tolera estos periodos de estasis sin un cambio significativo en su aporte de oxigeno

 Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.

Hipoxia: el producto redirige la circulacin a rganos vitales como cerebro y corazn

Relajacin de esfnter anal: expulsa meconio signo indirecto de hipoxia

Intercambio materno fetal

Retencin
de CO2 Aporte O2

Hipercapnia

Acidosis Respiratoria

Hipoxemia

Hipoxia

Consumo de O2 celular

Gluclisis anaerobia Glucgeno

Hidrogeniones

Alteracin relacin piruvato lactato

Acidosis Metablica

Acidosis
Metablica

Acidosis
Respiratoria

pH

Funcionamiento enzimatico

Lesin tisular

Lesin orgnica
Irreversible

Tono simptico

FC

Hipoxia Nivel critico

Tono vagal

FC

Estrs fetal

Noradrenalina

Adrenalina

GC en rganos no vitales

Circulacin encfalo, miocardio y vellosidades coriales

Vigilancia fetal Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)

Manera Indirecta
No invasivo, sobre pared abdominal materna

Transductor US Doppler

Tocodinammetro sobre el fondo uterino (solo frecuencia)

Todo el embarazo

Sin contraindicaciones

Manera Directa

Mtodo invasivo Electrodo de ECG colocado por va subcutnea. Catter transcervical. Requiere rotura de membranas Posibilidad de infeccin Pacientes obesas,mucho movimiento

 FCF grfica superior Actividad uterina grfica inferior Velocidad 3cm/min Lneas verticales delgadas 10 seg Lneas verticales gruesas 1 min

Frecuencia, duracin, intensidad, tono uterino basal entre ellas

Interpretacin de la FCF
Basal
120-160 lpm Va disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduracin del control parasimptico del corazn) Tambin puede reducirse en forma gradual durante el trabajo de parto

Caractersticas de la FCF basal

Bradicardia <120 lpm No es frecuente, debe distinguirse de las desaceleraciones normales Taquicardia >160 lpm < estmulo vagal o > impulso simptico Fiebre, infeccin, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales.

 Variabilidad
Diferencias en frecuencia de latido a latido. Reflejo de la neuromodulacin de la FCF Dos componentes:

A corto plazo Irregularidad latido a latido Causada por la diferencia en frecuencia Efectos contrapuestos de acelerar y frenar de la inervacin simptica y parasimptica El nervio vago tiene el papel dominante A largo plazo Aspecto ondulante que forma ciclos

Patrones peridicos
Cambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos con retorno a la FCF basal

En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las contracciones

Pueden aparecer con movimientos fetales

 Aceleraciones
Producidas por los movimientos fetales

>Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15 segundos <Semana 32: elevacion 10 lpm que dura 10 segundos

 -Desaceleraciones

Periodo intraparto Temprana

Descenso poco profundo que refleja contracciones uterinas Compresin de la cabeza fetal, elevacin transitoria de la presin intracraneal y aumento del reflejo del tono vagal Dilatacin 4 a 6 cm

Tardea
Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y despue del final de la contraccion se asocian con hipoxemia

 Las desaceleraciones variables graves (duracin superior a 60 seg, profundidad menor de 70 lpm) y repetitivas no permiten la recuperacin fetal Prolapso del cordn Hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis respiratoria Prolongadas- compresin del cordn

 Tardas

Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y despue del final de la contraccin se asocian con hipoxemia Transferencia uteroplacentaria de O2 inadecuada durante las contracciones. Suaves y uniformes, comienzo tras el inicio de contraccin Centralizacin de flujo sanguneo por vasoconstriccin de otros lechos vasculares Los tejidos mal irrigados pasan a metabolismo anaerobio y conduce a acidosis metablica Hipertonia, taquisistolia uterina, hipertensin materna, hipoxia materna, anemia, fiebre

DIPS
DIP I: desaceleracion temprana menor FCF coincide con la contraccion uterina o se produce menos de 20 segundo despues. DIP II: desaceleracion tarda alcanza su punto de menor FCF 20-60 segundo despues de la contraccion. DIP III: desaceleracion umbilical no hay relacion con la contraccion imagen en W.

Clinica
Disminuyen los movimientos fetales Meconio en liquido amnitico Signos cardiotocograficos Taquicardia o Bradicardia Acidosis Fetal Lactato elevado

Diagnostico Definitivo
Muestra sangunea de la piel cabelluda del feto Se determina el PH o el lactato Valores normales: descartan asfixia Edo. Acidobsico. ph normal 7.25-7.35

Opciones teraputicas
Toclisis

Inyeccin amnitica

Inhibicin de contracciones uterinas mejoren la oxigenacin fetal Solucin fisiolgica Atrapamiento de cordn

Madre en decbito lateral izquierdo, con O2 e hidratacin adecuada: cristaloides Corregir desequilibrios metablicos Investigar y corregir la causa Investigar y corregir la causa Extraer al feto ?

Bibliografa
Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetrici edicin. Editoria Marbn, 2006. CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20 a edicin. Editorial Medica Panamericana, 1999. James R.Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecologa. 9 edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005. Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine. 5 edicin.Editorial Saunders, 2009.